что такое aed в медицине
Что такое aed в медицине
Полезное
Смотреть что такое «AEd» в других словарях:
AED — ist der Name folgender Personen: Aed (Sagengestalt), eine keltische Sagengestalt Aed (Dalriada), ein König von Dalriada Aedh (Schottland), ein König von Schottland Aed (Heiliger), ein Irischer Heiliger AED ist die Abkürzung für: Automatisierter… … Deutsch Wikipedia
Aed — ist der Name folgender Personen: Aed (Sagengestalt), eine keltische Sagengestalt Aed (Dalriada), ein König von Dalriada Aedh (Schottland), ein König von Schottland Aed (Heiliger), ein Irischer Heiliger AED ist die Abkürzung für: Academy for… … Deutsch Wikipedia
Aed — Cette page d’homonymie répertorie les différents sujets et articles partageant un même nom. <<
aed — AÉD, aezi s.m. Poet epic recitator şi cântăreţ în Grecia antică. – Din fr. aède. Trimis de spall, 15.03.2002. Sursa: DEX 98 aéd s. m. (sil. a ed], pl. aézi Trimis de siveco, 10.08.2004. Sursa: Dicţionar ortografic AÉD s.m. Poet cântăreţ la… … Dicționar Român
AED — Saltar a navegación, búsqueda Agencia Europea de Defensa Obtenido de AED … Wikipedia Español
aed — <aus gleichbed. gr. aēde̅s »unangenehm, ungern«> (veraltet) ekelhaft, widrig, missfallend … Das große Fremdwörterbuch
AED — (Arab Emirate Dirham) basic unit of currency in the United Arab Emirates … English contemporary dictionary
aed — àēd m <G aéda, N mn aédi> DEFINICIJA pov. u antičkih Grka pjevač junačkih pjesama; pjesnik ETIMOLOGIJA grč. aoidós … Hrvatski jezični portal
aed — aed·i·cule; … English syllables
AED — Cette page d’homonymie répertorie les différents sujets et articles partageant un même nom. Sigles d’une seule lettre Sigles de deux lettres > Sigles de trois lettres Sigles de quatre lettres … Wikipédia en Français
AED — Academy for Educational Development (Community » Non Profit Organizations) *** Automatic External Defibrillator (Medical » Physiology) *** Automatic External Defibrillator (Governmental » Police) *** Automatic External Defibrillator (Community »… … Abbreviations dictionary
Новые методы лечения эпилепсии ( антагонисты AMPA и NMDA рецепторов)
Препараты для лечения эпилепсии
Фактически, большинство AED можно разделить на пять категорий : 1) модуляторы ионных каналов, которые могут снижать возбудимость всего нейрона (например, карбамазепин, ламотриджин) ; 2) усилители гамкергической передачи, которые действуют посредством положительной аллостерической модуляции ГАМК A рецептора (например, бензодиазепины), ингибирование обратного захвата ГАМК (например, тиагабин) или ферментное ингибирование метаболизма ГАМК (например, вигабатрин); 3) модуляторы пресинаптического аппарата (леветирацетам, который взаимодействует с пресинаптическим белком гликопротеина синаптических везикул 2A [SV2A] и является единственным AED в этом классе) ; 4) селективные постсинаптические ингибиторы возбуждающей нейротрансмиссии (перампанель, который является селективным ингибитором постсинаптической активности рецепторов глутамата α-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолепропионовой кислоты [AMPA]) и является единственным AED в этом классе. ; и 5) соединения с множеством MOA (например, фелбамат, топирамат и вальпроат).
Блокаторы рецепторов глутамата
Рациональные комбинации лекарств, которые воздействуют на разные цели, предположительно вовлеченные в эпилептогенную сеть, могут быть более эффективной стратегией, чем лечение с помощью одного, высокоспецифического препарата. В литературе сообщалось, что противосудорожный эффект антагониста рецептора AMPA NBQX может быть усилен чрезвычайно низкими дозами (0,0001–0,1 мг / кг) антагониста рецептора NMDA MK-801 (дизоцилпин) в модели киндлинга миндалины.
Рецепторы AMPA
Блокада AMPA рецепторов
Роль рецептора AMPA в эпилепсии и эпилептогенезе, а также его потенциал в качестве мишени для противоэпилептических препаратов подтверждена исследованиями на различных моделях на животных, а также клиническими исследованиями на людях. В случае антагонистов AMPA-рецепторов необходимо было преодолеть побочные эффекты ЦНС-депрессантов, прежде чем их можно было считать безопасными лекарствами.
Талампанель
Перампанель
Недавно первый представленный на рынке селективный антагонист рецепторов AMPA, перампанел, был одобрен в качестве дополнительной терапии для лечения приступов с парциальным началом с вторичными генерализованными приступами или без них у пациентов с эпилепсией в возрасте от 12 лет и старше. Перампанель показал значительный противосудорожный эффект в дозе 4 мг, которая оказалась минимальной эффективной суточной дозой. Эффективность увеличивалась при дозах 8 и 12 мг, но, по-видимому, наблюдался эффект потолка между 8 и 12 мг.
Циклотиазид
Циклотиазид широко используемый модулятор рецепторов AMPA / каината, блокирует десенсибилизацию рецептора и, таким образом, потенцирует ток, пропускаемый этими рецепторными каналами.
Ифенпродил
В отличие от традиционных антагонистов рецепторов NMDA, таких как MK-801, ифенпродил действует как зависимый от активности антагонист рецептора NMDA, который эффективно ингибирует рецепторы NMDA, активируемые высокими концентрациями глутамата, и в то же время сохраняет базальный уровень нейротрансмиссии глутамата. Ифенпродил клинически одобрен для лечения сосудистых заболеваний в нескольких странах из-за его свойств блокирования альфа-адренорецепторов.
Ежегодно в мире у 7 000 000 людей происходит внезапная остановка сердца, в 84% случаев это случается вне медицинских учреждений и только 5-10% этих людей продолжают жить дальше. Остальные – умирают.
Своевременная и качественная сердечно-лёгочная реанимация могла бы значительно изменить эту трагическую статистику. Основная сложность состоит в том, что при внезапной остановке сердца шансы на благополучный исход тают с каждой минутой – такой шанс снижается на 7% в минуту в первые 3 минуты после остановки сердца и далее по 10% каждую минуту. Времени для оказания помощи совсем мало! Рекомендуется начать дефибрилляцию не позднее, чем через 3 минуты от потери сознания.
Значительно повысить шансы на выживание после внезапной остановки сердца может автоматический наружный дефибриллятор (AED) – аппарат, с помощью которого провести реанимационные мероприятия сможет любой прохожий, умеющий читать. Дефибриллятор AED через наложенные на тело электроды определяет, есть ли необходимость дефибрилляции и руководит оказанием сердечно-легочной реанимации посредством голосовых подсказок.
Оснащая то или иное учреждение или здание автоматическими наружными дефибрилляторами надо знать несколько правил, чтобы сделать это оптимально.
Правила размещения автоматических наружных дефибрилляторов AED:
Важно отметить, что дефибриллятор должен быть расположен в легко доступном месте и быть хорошо заметен. Помочь может специальный настенный бокс, оборудованный сигнализацией – он сделает устройство заметнее и исключит кражу или порчу.
Кроме того, важно обучить сотрудников пользованию этим устройством.
Применение автоматического наружного дефибриллятора (АНД) при внезапной остановке сердца
В большинстве случаев причинами внезапной остановки сердца являются нарушения сердечного ритма (желудочковые тахиаритмии). Актуальность и значимость в спасении жизни больного в этих случаях уверенно доказала концепция ранней дефибрилляции, способствующая повышению выживаемости у больных с внезапной остановкой сердца. Это и есть основное показание к применению автоматического наружного дефибриллятора (далее — АНД).
В экстремальной ситуации, требующей чётких и однозначных действий, даже подготовленный спасатель может не сразу сориентироваться. Современный автоматический наружный дефибриллятор помогает квалифицированному спасателю правильно выполнить все этапы сердечно-легочной реанимации (слр), а также является координатором действий для непрофессионального спасателя.
Современный автоматический наружный дефибриллятор представляет собой портативное электронное устройство, которое автоматически диагностирует потенциально опасные для жизни нарушения ритма сердца (фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию) и может устранить аритмии, угрожающие жизни при помощи подачи электрического разряда.
Почему мы отказались
от бумажных удостоверений
по первой помощи?
По мнению многих экспертов, ранняя дефибрилляция играет основную роль в успешном восстановлении сердечной деятельности при остановке кровообращения вызванной фибрилляцией желудочков, причем в большинстве случаев достаточно лишь одного разряда.
АНД ведет непрерывное наблюдение за сердечным ритмом пациента и, если возникает необходимость в дефибрилляции, дает разряд соответствующей мощности, если работает в автоматическом режиме. В полуавтоматическом режиме оповещает оператора о необходимости проведения дефибрилляции.
АНД учитывает электрическое сопротивление тканей тела, рост и вес пациента, автоматически обеспечивая полярность электродов и оптимальную мощность электрического разряда. Компактность и малый вес позволяют переносить и удобно размешать дефибриллятор рядом с пациентом. Электроды АНД приклеиваются к грудной клетке пациента, позволяя освободить руки спасателя.
В алгоритм работы АНД включен запрет выдачи разряда при наличии нормального ритма у пациента, что препятствует ошибочному нанесению разряда и применению прибора не по назначению.
Алгоритм использования АНД
При работе спасателя с АНД, в первую очередь необходимо освободить грудную клетку от одежды, включить прибор, наложить электроды. Автоматический наружный дефибриллятор проведет анализ сердечного ритма и, если есть показания, даст рекомендацию провести дефибрилляцию путем нажатия кнопки. После нажатия кнопки спасателем прибор произведет повторный анализ сердечного ритма и автоматически выдаст электрический импульс нужной величины.
При отсутствии положительного эффекта прибор голосом посоветует приступить к сердечно-лёгочной реанимации. При этом ведется контроль правильности выполнения реанимационных манипуляций, если компрессия недостаточна, прибор оповещает об этом и предлагает либо увеличить глубину, либо частоту компрессий.
Также АНД дает рекомендации по необходимости осуществления искусственной вентиляции легких.
Войдет ли дефибриллятор в список мероприятий по оказанию первой помощи в России
Использовать АНД очень просто, эти приборы специально были разработаны для того, чтобы ими могли воспользоваться люди без медицинского образования. Во многих странах АНД размещают в местах с большим скоплением людей – например, на стадионах, вокзалах, в аэропортах, университетах и школах.
В нашей стране использование АНД пока не входит в список мероприятий по оказанию первой помощи, но в ближайшем будущем ожидаются положительные сдвиги в этом направлении.
8 октября 2020 года стартовала 2-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Первая помощь 2020» в дистанционном формате.
В этой связи депутат Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, член Комитета по охране здоровья Николай Герасименко акцентировал внимание на необходимости урегулирования законодательного обеспечения первой медицинской помощи в нашей стране. В частности, спикер рассказал о работе над проектом закона об оказании первой помощи с использованием дефибрилляторов.
Проект федерального закона № 4669777 «О внесении изменения в статью 31 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в части оказания первой помощи с использованием автоматических наружных дефибрилляторов) принят Государственной Думой в первом чтении 14 марта 2019 года.
Гипервентиляционный синдром и дисфункциональное дыхание
Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях
Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях дыхания, относят 1871 год, когда Да Коста (Da Costa Jacob, 1833–1900), американский врач, принимавший участие в Гражданской войне США, применил термин «гипервентиляционый синдром» (ГВС) у пациентов с так называемым «солдатским сердцем». С тех пор для характеристики дыхательных расстройств предлагались различные альтернативные определения: «дыхательный невроз», «нейрореспираторная дистония», «респираторный синдром», «респираторная дискинезия», «идиопатическая гипервентиляция», «нейрореспираторный синдром», «неустойчивое дыхание» и др. Однако указанные термины не получили широкого признания. Они являются достаточно общими и не отражают особенностей нарушений дыхания у конкретного больного [4]. Перечисленные определения нередко связывают с понятием «непонятная одышка» (unexplained dyspnea).
ГВС встречается в 6–11% от числа пациентов общей практики. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:4, 1:5; чаще наблюдается в 30–40 лет, но возможно развитие в других возрастных группах, включая детей и пожилых. L. Lum (1987) подчеркивал, что «каждый врач в течение недели может встретить хотя бы одного больного с ГВС». Врачи различных специальностей — невропатологи, кардиологи, пульмонологи, психиатры — могут наблюдать у своих пациентов явления гипервентиляции. Острое течение ГВС встречается значительно реже, чем хроническое, и составляет лишь 1–2% от общего числа больных [2, 6, 7].
Причины развития ГВС довольно многочисленны. Это неврологические и психические расстройства, вегетативные нарушения, болезни органов дыхания, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, экзогенные и эндогенные интоксикации, лекарственные средства (салицилаты, метилксантины, β-агонисты, прогестерон) и др. Считается, что в 5% случаев ГВС имеет только органическую природу, в 60% случаев — только психогенную, в остальных — комбинации этих причин [6].
Важной особенностью развития ГВС является то обстоятельство, что если причины, являющиеся триггерными, устраняются, то гипервентиляция, которая уже не соответствует требованиям конкретной ситуации, сохраняется, сохраняется и гипокапния. Происходит стабилизация гипокапнических нарушений газообмена и формируется «порочный круг» ГВС, который начинает циркулировать автономно, и симптомы могут персистировать достаточно долго — феномен «махового колеса». Эти изменения реакции дыхания указывают на уязвимую систему контроля дыхания, которая не способна поддержать нормальное парциальное давление углекислого газа в крови (РСО2) и кислотно-щелочной гомеостаз [8, 9, 10, 11].
В основе развития клинических проявлений ГВС лежат гипокапнические нарушения газообмена [2, 3, 10]. Среди множества клинических проявлений ГВС одышка является ведущей жалобой и встречается практически в 100% случаев. Одышка может быть единственным клиническим проявлением, но чаще сочетается с другими симптомами.
Основные клинические проявления ГВС
Респираторные: одышка, вздохи, зевота, сухой кашель.
Общие: снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, субфебрилитет.
Кардиальные: кардиалгия, экстрасистолия, тахикардия.
Психоэмоциональные: тревога, беспокойство, бессонница.
Гастроэнтерологические: дисфагия, боли в эпигастрии, сухость во рту, аэрофагия, запоры.
Неврологические: головокружение, обмороки, парестезии, тетания (редко).
Мышечные: мышечная боль, тремор.
Диагностика ГВС в первую очередь опирается на знание врачей самых различных специальностей об особенностях клинической картины ГВС. ГВС должен устанавливаться только после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими с синдромом одышки. Полиморфизм клинических проявлений ГВС вызывает диагностические проблемы. Назначаются многочисленные обследования, дорогостоящие, ненужные, а иногда и опасные для больного. L. Lum (1987), обсуждая диагностические проблемы, называет среди врачебных ошибок бесполезные абдоминальные операции, операции на позвоночнике и других органах, инвазивные исследования, проводимые не без риска, и, что еще хуже, такие диагнозы, как эпилепсия и инфаркт миокарда. Взаимосвязи гипокапнии и ассоциированных с ней симптомов являются чрезвычайно сложными. Многие врачи при регистрации у больных низких значений РСО2 автоматически устанавливают диагноз ГВС, что является неправильным. Известно, что явления гипокапнии могут быть у больных рестриктивными легочными процессами, при лихорадочных состояниях, сердечной патологии, однако при этом «классических» гипокапнических жалоб может и не быть. И наоборот, так называемые гипокапнические жалобы, например тревога, одышка, парестезии и др., встречаются у пациентов с нормокапнией.
В практической медицине больной с ГВС — это пациент, предъявляющий жалобы на одышку, которая не соответствует данным объективного осмотра, показателям клинико-инструментальных исследований дыхания, с диспропорциональной, непонятной одышкой, субъективное восприятие которой является довольно тягостным. К сожалению, при отсутствии достоверных объяснений одышки больные обычно направляются для консультаций в различные лечебные учреждения. В конечном итоге они и формируют основной контингент альтернативной медицины, различных псевдоспециалистов «по тренировке правильного дыхания».
Исследование функции внешнего дыхания, имеющее важное значение в дифференциальной диагностике одышки, не помогает в верификации функциональных нарушений дыхания. Основным подтверждением ГВС служит выявление гипокапнических нарушений газообмена. Снижение РСО2 — прямое свидетельство альвеолярной гипервентиляции. Однако исходная гипокапния у больных с ГВС встречается не так часто. Поэтому в тех случаях, когда у пациента с предположительным ГВС в условиях покоя определяются нормальные значения углекислоты, рекомендуется определение изменений уровня СО2 при различных провокационных тестах. К «золотому стандарту» диагностики ГВС относят пробу с произвольной гипервентиляцией.
Департаментом пульмонологии университета г. Наймиген (Голландия) разработан Наймигенский опросник (Nijmegen questionnaire) для выявления физиологических показателей дизрегуляции вентиляции, сопоставимых с ГВС (табл.). Анкета содержит 16 пунктов, которые оцениваются по 5-балльной шкале (0 — никогда, 4 — очень часто). Минимальные и максимальные достижимые числа — 0 и 64 соответственно.
Данный опросник нашел свое применение прежде всего для скрининг-диагностики ГВС. Существует положение, согласно которому использование данного опросника позволяет корректно предсказывать ГВС в 90% от всех случаев [2, 12].
В последние годы в клиническую практику начинает внедряться понятие «дисфункциональное дыхание» (ДД). Приоритет внедрения термина принадлежит Ван Диксхорну (J. van Dixhoorn), который привел его в работе Hyperventilation and dysfunctional breathing (1997). Основанием для этого явилось понимание, что при функциональных нарушениях дыхания возможны различные изменения паттерна дыхания и значений РCO2, а не только гипокапнические расстройства, характерные для ГВС. ДД может проявляться также быстрым, аритмичным, поверхностным дыханием, частыми вздохами, преобладанием грудного типа дыхания.
Одной из сложных и дискуссионных проблем в пульмонологии является понимание взаимоотношений ГВС, ДД и бронхиальной астмы (БА) [15–18]. С. И. Овчаренко и др. (2002) у 22 из 80 больных БА выявили нарушения дыхания, соответствующие критериям ГВС. Сведений относительно встречаемости дисфункциональных нарушений дыхания при астме немного. Установлено, что среди лиц с диагнозом БА и по крайней мере с одним предписанием антиастматического препарата 29% имеют клинические признаки ДД [19]. Указывается, что ДД может усиливать симптомы БА и приводить к избыточному назначению лекарств.
Достаточно сложным является понимание механизмов развития дисфункциональных расстройств дыхания при БА; существует ряд предположений. К достаточно обоснованным факторам развития гипервентиляции относят тревожные расстройства. Использование больными бронходилататоров (β-2-агонисты, теофиллин), которые обладают эффектами стимуляции дыхания, также относят к факторам развития гипервентиляции. Обсуждается роль изменений перцепции одышки при БА. Анализ существующих проблем взаимосвязи ДД и БА провел M. Morgan (2002), представив следующие ключевые положения:
В зависимости от установления особенностей ДД должна осуществляться и программа лечения больных. При выявлении ГВС релаксирующие методы дыхательной гимнастики проводятся под руководством опытных инструкторов, назначаются β-адреноблокаторы, бензодиазепины [5, 22, 23]. При явлениях гиповентиляции — массаж дыхательных мышц, использование дыхательных тренажеров. Выявление ГВС при БА указывает на необходимость применения методов коррекции функциональных нарушений дыхания. Релаксирующие дыхательные упражнения за счет неспецифических механизмов дыхательного тренинга улучшают качество жизни у этих больных.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. Н. Абросимов, доктор медицинских наук, профессор
Рязанский ГМУ им. акад. И. П. Павлова, Рязань