что такое алгоритм в стоматологии
АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ
И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ
ВИДОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ
В.Л. Ковальский
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
На стыке XX и XI веков произошли фундаментальные изменения в теории и практике российской стоматологии. Однако, остаются открытыми проблемы разработки единых подходов к нормированию, планированию, лицензированию и сертификации, повышению качества стоматологической помощи, рациональному использованию кадровых, материальных ресурсов. Одним из методов решения обозначенных задач являются алгоритмы оказания основных видов стоматологической помощи, в основу которых залажена методика стандартизации технологии воказания медицинской помощи при конкретной нозологии.
Представленные алгоритмы базируются на следующих основных принципах:
В настоящее время ведётся работа над алгоритмами по имплантологии, где в силу «молодости» данной специальности имеется много «белых» пятен как в вопросах технологии оказания самих услуг, так и организации и проведения контроля их качества.
В руководстве выделяются две части: в первой приведены алгоритмы оказания основных видов стоматологической помощи взрослым, а во второй — детям.
Содержание каждой темы представлено в виде логической структуры, что, как показывает многолетний опыт преподавания и руководства крупным стоматологическим предприятием, облегчает изучение материала и позволяет обращаться к нему как непосредственно в процессе работы, так и пользоваться как справочником.
Алгоритмы созданы и апробированы на базе амбулаторно-поликлини-ческих стоматологических учреждений компании «Мастердент», одного из самых крупных стоматологических объединений г. Москвы, которое на настоящий момент состоит из 20 действующих клиник, где оказываются все основные виды стоматологической помощи взрослым и детям.
Алгоритмы, вошедшие в данное пособие, по сути являются протоколами лечения и профилактических процедур стоматологических пациентов и согласованы Главным стоматологом МЗ РФ, член-корреспондентом РАМН, проф. В.К- Леонтьевым и главным специалистом МЗ РФ по общественному здоровью и здравоохранению академиком РАМН, проф. О.П. Щепиным.
Автор считает уместным отразить вклад в развитие настоящей проблемы вышеназванных ученых, а также д.м.н., проф. В.Т. Шестакова, д.м.н. В.И. Полуева, к.м.н., доц. В.И.Самодина, к.м.н. В.В.Садовского, к.м.н. В.Д. Вагнера и многих других.
Выражаю огромную благодарность моим научным наставникам проф. В.Г. Бутовой и проф. И.Ю. Лебеденко, а также врачам клиник «Мастердент»: к.м.н. Марулиди Р.Г., Молдавской Н.А., Султановой Г.М., Левину Д.В., Тесленко Ю.В., Трибуц М.Л., Юзько Т.Г., Ананьевой Н.Г. за помощь, оказанную в создании данного руководства.
Данное издание предназначено для организаторов здравоохранения, практикующих врачей-стоматологов и безусловно врачей-экспертов. Все технологии, оборудование и материалы, вошедшие в протоколы лечения и профилактики в данном издании, были выбраны не случайно и являются результатом труда большого количества специалистов, изучавших рейтинг той или иной технологии не столько по степени их популярности в России, но и в передовых зарубежных научно-практических центрах.
I.I. АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИЕМ ПЕРВИЧНОГО ПАЦИЕНТА
При первичном обращении в медицинские организации пациент направляется на консультацию к врачу стоматологу-терапевту. Секретарь регистратуры на каждого пациента выдает ассистенту бланк-счет с указанием:
Номер счета заносится в расписание приема врачей-стоматологов текущего дня. Фамилия ассистента, работающего в смену с доктором, заносится в журнал регистрации счетов.
На каждого пациента заполняется паспортная часть «Медицинской карты стоматологического больного» (ф. 043-у) (прил. 1,2). В ней также отражается информация о соматических заболеваниях, вредных привычках, аллергии, которая фиксируется самим пациентом. На приеме у врача стоматолога-терапевта (рис.2) пациент получает бесплатную консультацию пародонтолога и стоматолога-ортопеда. Данные специалисты составляют предварительный общий план лечения, оговариваются срокиисполнения работ. При этом пациент знакомится с предварительной стоимостью работы, руководствуясь ценами, указанными в прайс-листе.
Перед началом лечения врач-стоматолог фиксирует в счете коды необходимых стоматологических услуг, которые будут оказаны в данное посещение и их стоимость, знакомит с данной информацией пациента, который подтверждает свое согласие личной подписью (расписывается на бланке-счете).
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» между исполнителем (медицинской организацией) и заказчиком (пациентом) заключается «Договор на предоставление платных медицинских услуг» (приложение 1).
Лечащим врачом заполняется «Медицинская карта стоматологического больного» (ф. 043-у), которая в дальнейшем сдается заведующему отделением на проверку.
Данный алгоритм является универсальным и используется при организации лечения всех видов стоматологической помощи, представленных в настоящем руководстве.
1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ЗУБОВ
1.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
Кариес:
1.1.1. В стадии пятна (macula cariosa)
1.1.2. Поверхностный (caries superficialis)
1.1.3. Средний (caries media)
1.1.3. Глубокий (caries profunda)
1.2. Алгоритм лечения пациента с кариесом зубов:
1.2.1. В стадии пятна: 1.2.1.1. Первый вариант
1.2.1.1.1. Очистка поверхности зуба от налета; 1.2.1.1.2.Изоляция от влаги;
1.2.1.1.3. Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором переки
си водорода;
1.2.1.1.4. Высушивание;
1.2.1. S.5. Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р «Ремодента»);
1.2.1.1.6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.
1.2.1.3.5. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида
натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);
1.2.1.1.7. Высушивание поверхности зуба в течение 3—-5 минут.
• Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и
осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансер
ное наблюдение.
1.2.1.2.Второй вариант
• Глубокое фторирование эмали «по Кнаппвосту»:
1.2.1,2.1. Механическая обработка поверхности вращающейся ще
точкой;
1.2.1.2.1. Высушивание поверхности струей воздуха;
1.2.1.2.2. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона
и жидкости № 1 «Эмаль-герметизирующего ликвида» в течение 5—10
секунд (всего 30 секунд);
1.2.1.2.4. Взбалтывание жидкости №2 «Эмаль-герметизирующего
ликвида» в течение 5—-7 секунд;
1.2.1.2.5.Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 «Эмаль-герметизирующего ликвида»и течение 5—-10 секунд (всего 30 секунд);
1.2.1.2.6. Прополаскивание полости рта;
-Курс реминерализирующей терапии с использованием «Эмальгерметизирующего ликвида» состоит из двух, максимум трех сеансов с
интервалами 1—2 недели.
1.2.2 Алгоритм лечения поверхностного кариеса:
1.2.2.1. Очистка поверхности зуба от налета;
1.2.2.2. Определение цвета;
1.2.2.3. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);
1.2.2.4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
1.2.2.5. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45 o для пломбировки композитами;
1.2.2.6. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо
рода, 2,5 — 3,5% раствор натрия гипохлорида);
1.2.2.7. Высушивание;
1.2.2.8. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в
течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
1.2.2.9. Нанесение адгезивной системы;
1.2.2.10. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
— Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости;
1.2.2.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
1.2.2.12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
1.2.2.13. Нанесение защитного лака.
1.2.3. Алгоритм лечения среднего кариеса:
1.2.3.1. Рентгенограмма (чтение, описание);
1.2.3.2. Очистка поверхности зуба от налета;
1.2.3.3. Определение цвета;
1.2.3.4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрациопная, проводниковая);
1.2.3.5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
1.2.3.6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
— Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;
1.2.3.7. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
1.2.3.8. Высушивание;
1.2.3.9. Наложение изолирующей прокладки;
1.2.3.10. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
1.2.3.11. Нанесение адгезивной системы;
1.2.3.12. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
— Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм., направленная полимеризация через стенки полости;
1.2.3.13. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
1.2.3.14. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
1.2.3.15. Нанесение защитного лака.
1.2.4. Алгоритм лечения глубокого кариеса:
1.2.4.1. Рентгенограмма (чтение, описание);
1.2.4.2. Очистка поверхности зуба от налета;
1.2.4.3. Определение цвета;
1.2.4.4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);
1.2.4.5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
1.2.4.6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
— Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45° для пломбировки композитами;
1.2.4.7. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
1.2.4.8. Высушивание;
1.2.4.9. Наложение кальцийсодержащей лечебной прокладки;
— В глубокую полость прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога пульпы. При использовании технологии глубокого фторирования дентина «по Кнаппвосту» прокладочный материал не вносится. Сначала сухую обезжиренную поверхность препарированного дентина смачивают тампоном,пропитанным предварительно взболтанн ой (5—7 секунд) жидкостью №2 «Дентин-герметизирующего ликвида»
(НиМАМСНЕМШ).Затем избыток жидкости удаляют сухим тампоном.Таким-же образом сразу проводят обработку жидкостью №1.Избыток жидкости удаляют также сухим тампоном.Заключительную обработку проводят сразу-же жидкостью №2. Полость должна быть промыта струей воды и при необходимости высушена (можно теплым воздухом);
1.2.4.10. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
— При использовании технологии глубокого фторирования дентина «по Кнаппвосту» наложение изолирующей прокладки не требуется.
1.2.4.11. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек, тщательное промывание (30 сек), подсушивание;
1.2.4.12. Нанесение адгезивной системы;
1.2.4.13. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
— Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм., направленная полимеризация через стенки полости;
1.2.4.14. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
1.2.4.15. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
1.2.4.16. Нанесение защитного лака;
— Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и вида поражения):
— ретракция десны (полости II, III, IV и V классов, при постановке коффердама);
— наложение матрицы (матрицы, матрицедержатели, клинья, КонтактПро) при формировании контактного пункта;
— полирование (окончательное) во второе посещение.
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
3.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
— анамнеза morbi;
— осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
— температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
— электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы «Digitest», «Neosono»);
— рентгенологического исследования (радиовизиография, ортопантомограмма).
• Анализ рентгенограмм приведен в приложении 1. проводится установление и формулирование диагноза в соответствии с классификацией:
3.1.1. Острый:
3.1.1.1. Острый серозный периодонтит (periodontitis acuta serosa);
3.1.1.2. Острый гнойный периодонтит (periodontitis acuta pusis);
3.1.2. Хронический:
3.1.2.1. Хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronica fibrosa);
3.1.2.2. Хронический гранулематозный периодонтит (periodontitis chronica granulomatosa);
3.1.2.3. Хронический гранулирующий периодонтит (periodontitis chronica granulans);
3.1.3. Обострение хронического периодонтита (periodontitis chronica exacerbata):
3.2. Определение возможности и целесообразности проведения эндодонтического лечения. Местные и общие противопоказания к эндодонтическому лечению приведены в приложении 4;
3.3. Выбор метода лечения;
3.4. Информирование пациента о возможных осложнениях в про
цессе лечения и вариантах исхода;
3.5. Получение согласия пациента на проведение эндодонтического
лечения;
3.6. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ ПЕРИОДОНТИТОМ ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
3.6.1. Рентгенограмма (чтение, описание);
3.6.2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);
3.6.3. Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
3.6.4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
3.6.5. Препарирование измененных тканей зуба, при повторном лечении — полное удаление коронковой пломбы, при интактной коронке — трепанация;
3.6.6. Раскрытие полости зуба;
3.6.7. Создание доступа к корневым каналам (шаровидный, фиссурный боры, шаровидный бор с удлиненным стержнем, фиссурный бор с тупой верхушкой «Maillefer»);
3.6.8. Определение рабочей длины канала корня зуба (приложение 5);
3.6.9. Обработка корневого канала (приложение 6);
3.6.10. Введение в корневой канал медикаментозного вкладыша (вкладыш помещается на адсорбирующем штифте);
3.6.11. Временное закрытие зуба;
3.6.12. Назначаются: болеутоляющие, антигистаминные, противовоспалительные препараты.
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
• Продолжение лечения проводится через 2—5 суток, после ликвидации болевых ощущений, отрицательной перкуссии, пальпации.
3.6.13. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра ционная, проводниковая);
3.6.14. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
3.6.15. Удаление временной пломбы, медикаментозного вкладыша;
3.6.16. Окончательная обработка канала;
3.6.17. Пломбирование корневых каналов:
3.6.17.1. Пастой «Kopтиcoмoл»,»Endomethasone», «Forfenan»;
3.6.17.2. Гуттаперчей:
методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов (каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger, Finger-spreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют АН+» (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), «Forfenan» (время отвердения в канале 24 ч);
— введение гуттаперчи на носителе («Termafil», «Soft-core»). В качестве силера применяют «АН+»;
3.6.18. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения (приложение № 6).
— В отдаленные сроки через 3-6-9 или 12 месяцев делается
дополнительный снимок.
— Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при кон
трольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не вы
явлено деструктивных процессов.
3.6.19. Временное закрытие зуба.
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
3.7.12. Обезболивание;
3.7.13. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
3.7.14. Удаление временной повязки, временной лечебной пасты;
3.7.15. Окончательная обработка канала;
3.7.16. Пломбирование корневых каналов:
3.7.16.1. Пастой «Кортисомол»,»Епс1отеШа50г1е», «Forfenan»;
3.7.16.2. Гуттаперчей:
— методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов (каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger, Fingerspreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют «АН+» (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), «Forfenan» (время отвердения в канале 24 ч), «Abscess remedy paste»;
— введение гуттаперчи на носителе («Termafil», «Soft-core»). В качестве силера применяют «АН+».
3.7.17. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения (приложение 7).
— В отдаленные сроки через 3—6—9 или 12 месяцев делается дополнительный снимок.
Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при контрольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не выявлено деструктивных процессов или имевшийся очаг деструкции не увеличился в размерах.
3.7.18. Временное закрытие зуба.
ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ
• Продолжение лечения проводится (при отсутствии жалоб) миним
ум через сутки.
3.8. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
— Продолжение лечения проводится через 4—5 суток, после ликвидации болевых ощущений, прекращения выделения экссудата из канала, отрицательной перкуссии, пальпации.
3.8.11. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);
3.8.12. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
3.8.13. Повторная обработка канала;
3.8.14. Введение в канал корня зуба медикаментозного вкладыша «Мепасил» или «Cresophene» (сроком на 3-е суток) — фиброзный периодонтит; временной лечебной пломбировочной пасты: «Abscess remedy paste» (сроком от 3-х суток) — гранулирующий периодонтит; «Calasept» (сроком 7—21 дня) — гранулематозный периодонтит (в зависимости от величины очага деструкции);
3.8.15. Временное закрытие зуба.
ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ
3.8.16. Обезболивание;
3.8.17. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
3.8.18. Удаление временной повязки, временной лечебной пасты;
3.8.19. Окончательная обработка канала;
3.8.20. Пломбирование корневых каналов:
3.8.20.1. Пастой «Кортисомол»,»Епс1оте1:па50пе», «Forfenan»;
3.8.20.2. Гуттаперчей:
— методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов (каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger,
Finer-spreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют «АН+» (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), «Forfenan» (время отвердения в канале 24 ч), «Abscess remedy paste»;
— введение гуттаперчи на носителе («Termafil», «Soft-core»). В качестве силера применяют «АН+»;
3.8.21. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения (приложение 7).
— В отдаленные сроки через 3-6-9 или 12 месяцев делается
дополнительный снимок.
— Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при кон
трольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не вы
явлено деструктивных процессов или имевшийся очаг деструкции не
увеличился в размерах.
3.8.22. Временное закрытие зуба.
ЧЕТВЕРТОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
— Продолжение лечения проводится (при отсутствии жалоб) минимум через 3-ое суток.
3.8.23. Обезболивание;
3.8.24. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
3.8.25. Удаление временной пломбы;
3.8.26. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
3.8.27. Наложение постоянной пломбы или художественная реставрация (приложения № 1; № 2), обработка пломбы.
— Если показано восстановление зуба с применением штифта — см. приложение 8.
Этапы протезирования зубов
Восстановлением разрушенных или удаленных зубов занимается врач – стоматолог-ортопед. Этот специалист может предложить только один, но весьма эффективный способ решения проблемы – установку протезных конструкций. При этом одним-двумя посещениями клиники обойтись не получится: методика восстановления предполагает многоступенчатый подход.
Рассмотрим основные этапы протезирования зубов, которые последовательно приближают пациента к главной цели: обретению красивой улыбки и возможности нормально жевать пищу.
Обследование
Диагностика помогает точно оценить состояние зубов, десен, костей лицевого скелета и определить оптимальный метод лечения адентии. Для этого стоматолог:
Снимки помогают установить, подходят ли соседние с дефектом зубы для использования их в качестве опор. Иногда после рентгенографии также выясняется, что прилегающие единицы не годятся для соседства с имплантами или мостовидными протезами.
Подготовка к установке протезов
После диагностики врач объясняет пациенту клиническую ситуацию и предлагает план дальнейших действий. В частности, рассказывает, с чего начинать протезирование зубов, рекомендует и согласует метод, предлагает виды конструкций. После этого начинается подготовка полости рта к их установке:
Одним из этапов подготовки к протезированию может также стать установка зубных имплантов, которые станут опорами для коронковидных или мостовых конструкций.
Изготовление протезов
После санации полости рта и подготовке зубов к установке протезных конструкций, стоматолог-ортопед начинает свою работу. Прежде всего снимает оттиски с челюстей пациента, на основе которых будет работать зубной техник. Для этой процедуры используются специальные слепочные массы.
Все проводимые манипуляции совершенно безболезненны и особого дискомфорта пациенту не доставляют. Снятие оттисков в общем занимает не более 20–30 мин. Полученные слепки отправляются в зуботехническую лабораторию, в которой по ним и будут изготавливаться протезные конструкции.
Установка протезов
Когда коронки или зубные мосты будут готовы, начнется завершающий этап протезирования. Установка конструкций выполняется в соответствии с выбранным методом. Если проводится съемное протезирование, врач показывает пациенту, как правильно надевать и извлекать конструкцию из полости рта. Несъемные коронки и мосты специалист фиксирует таким образом, чтобы они надежно удерживались на опорных элементах. Снимать такие протезы самостоятельно не нужно, они остаются в полости рта постоянно.
Перед установкой проводятся примерки, которые показывают, требуется ли подгонка (коррекция) конструкции. После того как пациент одобрит протез, стоматолог проводит его окончательную фиксацию.
«Об оказании экстренной и неотложной стоматологической помощи в условиях эпидемии коронавирусной инфекции»
Утверждено решением Правления СтАР от 7 апреля 2020 г.
Указом президента Российской Федерации «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-10) с 04 апреля по 30 апреля установлены нерабочие дни. В то же время п.4 Указа свидетельствует, что данный Указ не распространяется на медицинские организации.
25 марта 2020 года Указом мэра Москвы временно были приостановлены оказание стоматологических услуг, за исключением заболеваний и состояний, требующих оказания стоматологической помощи в экстренной или неотложной форме. Примеру столицы уже последовали все регионы страны.
В связи с тем, что объем экстренной и неотложной помощи в нормативных документах не определен, среди специалистов возникают большое количество вопросов, требующих неотлагательного решения.
1. Экстренная и неотложная стоматологическая помощь, которая оказываются врачами-стоматологами лицам, находящимся на самоизоляции (здоровые пациенты):
II. Оказание экстренной и неотложной помощи лицам, пребывающим на карантине, а также лицам, у которых подтвержден COVID-19, должно производиться специализированными бригадами со специальными защитными костюмами в стационарах, где проходят лечение последние (в соответствии с приказами региональных министерств). Лица, находящиеся на карантине, для этих целей вызывают бригаду скорой медицинской помощи. Для предупреждения риска заражения медицинского персонала указанной категории граждан, предлагается следующий объем экстренной и неотложной стоматологической помощи:
III. Здоровым детям до 18 лет экстренная и неотложная стоматологическая помощь оказывается в соответствии с маршрутизацией пациентов, утвержденной региональным органом управления здравоохранением (Министерством, департаментом и т.п.) и порядком оказания стоматологической помощи детям.
Детям, находящимся на карантине с подозрением на коронавирусную инфекцию, на домашнем и стационарном лечении экстренная и неотложная стоматологическая помощь оказывается в стационаре, регламентированным приказом регионального органа управления здравоохранением (Министерством, департаментом и т.п.) по лечению больных с коронавирусной инфекцией.
С уважением,
Президент СтАР
Трунин Д.А.