что такое альтернирующее косоглазие
Косоглазие
Косоглазие – одно из распространенных офтальмологических нарушений. Оно характеризуется несогласованной деятельностью глазных мышц. В норме оба глаза фокусируются в одной определенной точке, после чего в мозг поступает картинка с каждого глаза и создается некий объемный образ.
Отсутствие симметричного положения глаз приводит к глубоким функциональным нарушениями зрительной системы. Кроме того, косоглазие может быть не первичным, а следствием другого, подчас очень серьёзного заболевания органа зрения. Детское косоглазие – это не косметическая проблема. При детском косоглазии нарушаются функции всех отделов зрительного анализатора — от периферии до зрительных центров коры головного мозга. При косоглазии происходят серьезные функциональные нарушения всей зрительной и глазодвигательной системы ребенка: ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ — он видит мир плоским, потому что он не может воспринимать пространственный объем, т. е. 3D формат.
ВИДЫ КОСОГЛАЗИЯ
Различают врождённое (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретённое косоглазие (появляется до 3 лет).
Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху — гипертропия, книзу — гипотропия).
Также косоглазие делится на монокулярное и альтернирующее.
При монокулярном косоглазии всегда косит только один глаз, которым человек никогда не пользуется. Поэтому зрение косящего глаза чаще всего резко снижено. Мозг приспосабливается таким образом, что информация считывается только с одного, некосящего глаза. Косящий же глаз в зрительном акте не участвует, следовательно, его зрительные функции продолжают снижаться ещё сильнее. Такое состояние называется амблиопия, то есть низкое зрение от функционального бездействия. Если восстановить зрение косящего глаза невозможно, косоглазие исправляется, чтобы убрать косметический дефект.
Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что человек смотрит попеременно то одним, то другим глазом, то есть хотя и попеременно, но использует оба глаза. Амблиопия если и развивается, то в гораздо более лёгкой степени.
По причине возникновения косоглазие бывает содружественное и паралитическое.
Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объёма движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (то есть отклонения косящего глаза) и вторичного (то есть здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.
Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.
Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия поражённой мышцы. В результате попадания изображений на диспаратные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая усиливается при взгляде в ту же сторону.
Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врождённого, так и приобретённого характера:
наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
заболевания центральной нервной системы;
инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д);
психические травмы (испуг);
резкое снижение остроты зрения одного глаза.
Диагностика косоглазия
Чтобы поставить точный диагноз, в нашем медицинском центре «Доктор Боголюбов» можно пройти целый ряд исследований:
определение остроты зрения как с коррекцией, так и без оной;
простейший метод слежения за объемом движения глаз. Пациенту показывают шариковую ручку или палец, которые врач двигает в разные стороны. Пациент должен внимательно следить за этими движениями, на основании чего врач вынесет предварительный вердикт о состоянии глазодвигательных мышц (при параличе глаза могут не двигаться вообще);
определение рефракции на расширенном зрачке при помощи рефрактометра или теневой пробы;
четырехточечный светотест. Он используется для определения характера зрения, которое может быть бинокулярным (когда задействованы оба глаза), монокулярное (одним глазом) и одновременным (двумя глазами, но без слияния зрительных образов). Для этого пациенту надевают специальные очки и показывают экран с разноцветными кружочками. После подсчета видимых пациентом кружочков и определения их цвета врач и устанавливает характер зрения;
осмотр глазного дна;
исследование границ (полей) периферического зрения, известное в узких врачебных кругах как периметрия;
Методы лечения косоглазия
Косоглазие – не косметический дефект, поэтому приступать к его лечению надо сразу после обнаружения. В противном случае глаз с косоглазием утратит способность нормально видеть.
Немедикаментозное лечение
Этот метод предполагает коррекцию с помощью очков. Он эффективен при аккомодационном и частично аккомодационном косоглазии. Во втором случае и при неаккомодационном косоглазии применяют призмы Френеля, которые клеятся на очковые линзы. Плеоптика (лечение окклюзией, когда на здоровый глаз надевается повязка) рекомендуется в основном детям. Длится такое лечение не менее 4 месяцев.
Лечение косоглазия ношением окклюзии.
Аппаратное лечение
Для лечения косоглазия, вы можете пройти в наше МЦ «Доктор Боголюбов» курс аппаратного лечения. Основная цель лечения – усилить нагрузку на глаз и заставить его активно работать.
Аппаратные методы лечения косоглазия:
Индивидуализация лечения косоглазия
Если лечение косоглазия проводить своевременно, комплексно и индивидуально, то ребенка можно полностью реабилитировать:
Восстановить симметричное положение глаз,
Достичь высокой остроты зрения косящего глаза,
Восстановить способность к объемному стереоскопическому зрению (восприятие мира во всём его объёме и полноте в полной мере или в 3D-формате).
Содружественное косоглазие: сходящееся, расходящееся, альтернирующее
Для содружественного косоглазия характерно постоянное или периодическое отклонение зрачка от точки фиксации. Эта патология приводит к нарушению бинокулярного зрения. При этом (в отличие от паралитического косоглазия) оба глазных яблока могут свободно перемещаться во всех направлениях. Правый и левый глаз при переводе взгляда отклоняются на идентичный угол и в одну и ту же сторону. Более распространена скошенность одного глаза, хотя встречается и поочерёдное смещение зрачка в попытке достичь зрительной фиксации.
Классификация содружественного косоглазия основывается на сроках первичного проявления; длительности и тяжести отклонений; виде смещения зрачка; периодичности проявления патологии. Различают косоглазие:
По времени возникновения:
По периодичности проявления:
По доминирующей предпосылке:
По возможностям коррекции:
По вовлечённости в патологию одного или обоих глаз:
По направлению смещения зрачка:
Видео о видах содружественного косоглазия
Содружественное сходящееся косоглазие (esotropia)
В 90% случаев содружественное косоглазие является сходящимся. При этом чаще всего (у 80 пациентов из 100) эта патология сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени. Исходя из этого, большинство офтальмологов придерживается мнения о наличии причинно-следственной связи развития косоглазия на фоне некорригированной гиперметропии. Глаз, страдающий дальнозоркостью, вынужден постоянно аккомодировать. Это способствует непрерывной конвергенции, особенно при рассматривании близких предметов. В свою очередь, чрезмерный и непрерывный характер такого функционирования приводит к расстройству самой конвергенции и постепенному скашиванию глаза в сторону переносицы – сходящемуся содружественному косоглазию.
Содружественное расходящееся косоглазие (exotropia)
Более половины случаев расходящегося косоглазия сочетается с близорукостью (миопической рефракцией). Аналогично связи сходящегося косоглазия с дальнозоркостью, здесь также прослеживается взаимосвязь. Близорукость считается одним из факторов, повышающих риск развития расходящегося содружественного косоглазия. Сниженная аккомодация сопровождается недостаточность импульсов конвергенции. Глазное яблоко, в недостаточной степени способное к фокусировке на объектах, отклоняется в сторону виска.
Альтернирующее содружественное косоглазие
Альтернирующим косоглазием называют патологию, при которой оба глаза попеременно фокусируются на рассматриваемом объекте. При этом наблюдается чередование скошенности в обоих глазах. Зачастую в одном глазу косоглазие более выражено, в этом случае он считается «преобладющим». Постепенно именно он утрачивает остроту зрения.
Известны случаи, когда альтернирующее косоглазие развивается у людей с совершенно нормальным зрением. В этом случае показаны все виды лечения, кроме оперативного, поскольку оно сопряжено с риском диплопии (двоения).
Альтернирующее косоглазие не снижает зрительную нагрузку на один глаз (оба участвуют в фокусироваке попеременно), поэтому амблиопия не развивается и зрение сохраняется на обоих глазах, хотя нарушается функция бинокулярного зрения.
Чаще всего альтернирующее косоглазие сочетается с дальнозоркостью на обоих глазах. В течение двух-трёх лет оно приводит к аккомодационному косоглазию.
Лечение содружественного косоглазия
Лечение содружественного косоглазия призвано не только решить косметическую проблему различного положения зрачков, но и восстановить бинокулярное зрение. Если первое легко корректируется хирургически, то «научить» глаза снова видеть окружающий мир объёмным – задача более сложная, требующая комплексного подхода и терпения. Современная офтальмология предлагает ряд мероприятий и методик для тренировки глаз:
Оптическая коррекция наиболее эффективна при аккомодационном косоглазии. Её цель – нормализация процессов аккомодации и конвергенции. Восстановленный баланс этих процессов приводит к повышению остроты зрения и возвращает его бинокулярность. Такая коррекция основана на правильном подборе и регулярном ношении специальных очков или линз, устраняющих гетеротропию.
Плеоптическое лечение призвано усилить зрительную нагрузку на косящий глаз. Такие меры не дают мозгу возможность исключить глаз с патологией из зрительного процесса. С этой целью могут быть рекомендованы следующие процедуры:
Стимуляция глаза может проводиться самыми разными методами – аппаратными, программно-компьютерными, гимнастическими (тренирующими аккомодацию). Применяется также электроокостимуляция, магнитная, лазерная и фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.
Ортоптический этап лечения направлен на максимальное восстановление бинокулярности зрения. Этот сложный процесс затрагивает не только глаза, но и зрительные анализаторы мозга. Упражнения при ортоптическом лечения выполняются с использованием компьютерных программ и синоптического аппарата (Синоптофор). Цель этого этапа лечения – вернуть зрительную согласованность обоим глазам.
Диплоптическое лечение, как правило, завершает многоэтапное лечение при косоглазии. Оно призвано внедрить и сохранить бинокулярность зрения не только в рамках упражнений и обучающих программ, но и в естественных условиях. В рамках этого этапа могут быть назначены:
Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендуется проводить, если эффективность других видов лечения в течение 1,5 лет недостаточно эффективна. При врождённом косоглазии операция производится в возрасте 3-5 лет. Более точный возраст зависит от развития ребёнка и его способности к выполнению последующих реабилитационных упражнений. В ряде случаев устранение косоглазия требует нескольких этапов хирургического вмешательства. Чаще всего хирургическое лечение косоглазия сочетает ослабляющее и усиливающее вмешательство на определённых глазодвигательных мышцах. При этом ослабление напряжённой мышцы достигается путём рецессии мышцы или пересечения сухожилий, а усиление даёт резекция (укорочение).
После оперативного вмешательства необходим комплекс мер для устранения остаточного косоглазия. Ортоптическое и диплоптическое лечение позволяет избавиться от девиации, которую не устранила операция. В 80-90% случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от косоглазия и восстановить бинокулярность зрения. Статистически редкими осложнениями после операции являются:
Содружественное косоглазие
Автор:
Содружественным, называют одну из разновидностей косоглазия. При ней возникает расстройство бинокулярного зрения, нарушение механизма бинокулярной фиксации, изменение фузии (слияния 2 плоских изображений в общее объемное). При этом, оба глазных яблока способны свободно перемещаться во всех направлениях.
Виды содружественного косоглазия
Содружественное косоглазие встречается двух видов: врожденное и приобретенное.
Сходящееся содружественное косоглазие
Почти в 90% случаев содружественного косоглазия, является сходящимся. И, как правило, данная патология сочетается со средней или высокой степенью гиперметропии. Именно поэтому, большинство офтальмологов ведут речь о наличии прямой связи возникновения косоглазия на фоне некорригированной дальнозоркости. Страдающий дальнозоркостью глаз, вынужден постоянно аккомодировать, способствуя непрерывной конвергенции, особенно, если рассматриваются расположенные вблизи предметы. Чрезмерный, непрерывный характер подобного функционирования, в свою очередь ведет к расстройству конвергенции и началу постепенного скашивания глазного яблока в сторону переносицы – развитию сходящегося содружественного косоглазия.
Расходящееся содружественное косоглазие
Более 50% случаев расходящегося косоглазия связаны с близорукостью. Близорукость является одним из основных факторов, повышающих риск возникновения расходящегося содружественного косоглазия. Объясняется это сниженной аккомодацией, которая сопровождается недостаточностью импульсов конвергенции. Поэтому глазное яблоко, не способное к фокусировке, отклоняется в височную сторону.
Альтернирующее содружественное косоглазие
Так называют патологию, которая характеризуется попеременной фокусировкой глаз на рассматриваемом объекте, с чередованием скошенности обоих глаз. Нередко, косоглазие более выражено в одном глазу и он считается «преобладющим». Именно он постепенно и утрачивает остроту зрения.
Лечение содружественного косоглазия
Целью лечения содружественного косоглазия является не только решение косметической проблемы, но и восстановление бинокулярного зрения. И если первое можно откорректировать хирургически, то заставить глаза видеть мир объёмным вновь – задача более сложная. Для тренировки глаз, современная офтальмология сегодня предлагает ряд эффективных методик, среди которых:
Плеоптическое лечение усиливает нагрузку на косящий глаз, что не дает возможность мозгу исключить косящий глаз из зрительного процесса. Стимуляция глаза проводится разными методами – аппаратными, гимнастическими, программно-компьютерными.
Ортоптическое лечение направлено на восстановление бинокулярности зрения. Данный процесс очень сложен, и затрагивает помимо глаз зрительные анализаторы мозга.
Диплоптическое лечение – обычно завершающий этап длительного лечения косоглазия. Его цель – сохранение бинокулярности зрения в условиях повседневной жизни.
Хирургическое вмешательство. Его рекомендуют, если эффективность прочих видов лечения недостаточно эффективна в течение полутора лет. При врождённом косоглазии операцию проводят в возрасте от 3 до 5 лет. Иногда, устранение косоглазия требует поочередно нескольких этапов хирургического лечения.
После оперативного вмешательства проводят комплекс мер, призванных устранить остаточное косоглазие (ортоптическое и диплоптическое лечение).
Лечение содружественного косоглазия в МГК
В Московской Глазной Клинике пациентам при содружественном косоглазии предоставляют широкий спектр диагностических, а также лечебных процедур. Диагностику выполняют квалифицированные специалисты, имеющие уникальный опыт клинической работы. При назначении лечения действует строго индивидуальный подход. Клиника располагает обширной методической и аппаратной базой для лечения подобных патологий. Эти методики подходят как для детей, так и для взрослых:
Проблемами всех видов косоглазия в Московской Глазной Клинике занимается доктор медицинских наук Чернышева Светлана Гавриловна. Светлана Гавриловна – офтальмохирург, профессор, лучший специалист Москвы в области диагностики бинокулярной глазодвигательной патологии у взрослых и детей, а также функционального и хирургического ее лечения. Владеет различными методами оперативного лечения всех видов косоглазия.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Содружественное косоглазие
Оглавление:
Патологии органов зрения серьезно влияют на здоровье. Содружественное косоглазие обычно проявляется у малышей, начиная с 2-3 лет, и серьезно влияет на психику и формирование характера. Данной патологии свойственно стабильное отклонение глаз от точки фиксации.
Что такое содружественное косоглазие
Содружественная форма косоглазия отличается от паралитической тем, что глазные яблоки могут перемещаться в разных направлениях. При переводе взгляда они отклоняются в одну сторону.
Косоглазие классифицируется по ряду параметров. В зависимости от времени возникновения оно бывает врожденное и приобретенное с возрастом. По вовлеченности одного или обоих глаз – монолатеральное или альтернирующее косоглазие. В зависимости от направления смещения зрачка выделяют вертикальное или горизонтальное (сходящееся или расходящееся) косоглазие. На долю сходящейся формы патологии приходится 90% всех случаев. Нередко сочетание болезни с дальнозоркостью разной степени. Близорукость чаще комбинируется с содружественным расходящимся косоглазием. Глазное яблоко не способно в достаточной мере сфокусироваться на объекте и отклоняется к виску.
К причинным факторам развития патологии также относятся заболевания ЦНС, анизейкония (состояние глаз, при котором существует значительная разница в размере изображений), пониженная острота зрения.
Симптомы
Симптоматика выраженной содружественной разновидности косоглазия визуально заметна. Она проявляется в том, что один глаз отклоняется в сторону. Больные могут жаловаться на раздвоенность изображения, при этом для пациентов характерен компенсаторный наклон головы.
Если человек долго читает или смотрит телевизор, органы зрения быстро утомляются. После длительного напряжения становится трудно установить фокус на предмете. В состоянии покоя на это действие затрачивается меньше усилий.
Диагностика содружественного косоглазия
Чтобы поставить диагноз, офтальмологу необходимо собрать анамнез и осмотреть пациента. Но эти меры не позволяют в точности определиться с планом лечения. Специалисту требуются результаты инструментальных и лабораторных обследований, тестов:
Все тесты безболезненные и подходят даже маленьким детям. Результаты исследований позволяют офтальмологу точнее определиться с диагнозом и курсом лечения.
Лечение содружественного косоглазия
Коррекция органов зрения при косоглазии происходит благодаря различным методам тренировки. Пациенту рекомендуется гимнастика для глаз, которую определяет офтальмолог. В качестве оптической коррекции применяются очки или линзы, нормализующие аккомодацию и конвергенцию.
Плеоптическая коррекция при косоглазии предполагает усилить нагрузку на косящий глаз. Для этого прибегают к аппаратным методам тренировки, пенализации (использовании специальных очков и глазных капель), окклюзии (закрывается здоровый глаз). Также применяется лазерная, магнитная, фотостимуляция, вакуумный массаж.
Восстановлению бинокулярного зрения посвящен ортоптический этап лечения косоглазия, затрагивающий определенные отделы мозга. Упражнения выполняются с применением синоптофора.
Завершает традиционное лечение диплоптический этап с применением линз, различных тренировок, в том числе с использованием компьютерных программ.
Если консервативное лечение содружественного косоглазия не дает результатов в течение года, прибегают к хирургической коррекции. При врожденной патологии возраст ребенка не может быть менее 3 лет. Операция проходит в несколько этапов и включает в себя усиливающие и расслабляющие манипуляции. В ходе реабилитации после хирургического вмешательства на косоглазии больной обязан выполнять гимнастику для глаз.
В нашей клинике Вы сможете получить консультацию грамотных офтальмологов с многолетним опытом и пройти полное обследование. Записывайтесь на прием по указанным контактам, выбрав комфортное для визита время.
Расходящееся косоглазие
Автор:
Расходящимся косоглазием (страбизмом) принято называть состояние, при котором глазные яблоки отклоняются от точки фиксации в стороны висков.
Заболевание имеет следующие формы:
При постоянной форме косоглазия различают следующие виды:
Врожденное косоглазие– состояние, обусловленное родовой травмой, внутриутробной инфекцией, детским церебральным параличом и др. Новорожденные, в течение первого месяца не могут фиксировать взгляд, и «плавающие» яблоки глаз при специфическом строении черепа с широко поставленными глазницами способны создавать впечатление, что имеется косоглазие (ложная форма). Эти два состояния необходимо дифференцировать (с альтернирующим косоглазием включительно).
Сенсорное косоглазие – состояние, при котором зрение одного глаза, намного хуже второго. Оно может возникать при катаракте и прочих видах помутнений оптических сред глаза. Хуже видящий глаз при этом «выключается» из процесса зрения, с нарушением баланса в работе двигательных мышц глаза, что и ведет к страбизму.
Вторичное косоглазие – состояние, которое развивается при неудачно проведенной операции коррекции длины двигательных мышц глаза при первичном страбизме.
Страбизм различают и по стороне поражения:
Непостоянное косоглазие
Такую форму заболевания принято называть экзофорией. Зачастую она развивается у маленьких детей, характеризуясь небольшими отклонениями глазных яблок от точки фиксации в височные стороны.
Заметить непостоянное расходящееся косоглазие можно при следующих условиях:
Со временем симптомы непостоянного косоглазия только усиливаются. Нередко оно переходит в постоянную форму.
Основными факторами влияния, при этом являются:
Лечение расходящегося косоглазия
Для лечения расходящегося косоглазия сегодня применяют несколько способов:
Лечение расходящегося косоглазия в МГК
В Московской Глазной Клинике пациентам при расходящемся косоглазии предоставляют широкий спектр диагностических, а также лечебных процедур. Диагностику выполняют квалифицированные специалисты, имеющие уникальный опыт клинической работы. При назначении лечения действует строго индивидуальный подход. Клиника располагает обширной методической и аппаратной базой для лечения подобных патологий. Эти методики подходят как для детей, так и для взрослых:
Проблемами всех видов косоглазия в Московской Глазной Клинике занимается доктор медицинских наук Чернышева Светлана Гавриловна. Светлана Гавриловна – офтальмохирург, профессор, лучший специалист Москвы в области диагностики бинокулярной глазодвигательной патологии у взрослых и детей, а также функционального и хирургического ее лечения. Владеет различными методами оперативного лечения всех видов косоглазия.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.