что такое аневризма селезеночной артерии это

Эмболизация аневризмы

Эмболизация — это малоинвазивная процедура, являющаяся альтернативой хирургии. Она показана в случаях, когда выполнение открытого оперативного вмешательства очень травматично или чревато осложнениями. В нейрохирургии эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга всё больше вытесняет операции с трепанацией черепа.

Цель эмболизации аневризмы заключается в предотвращении кровотока в аневризматическом мешке путём заполнения его полости специальными спиралями. Это должно предотвратить разрыв и кровотечение. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга не восстанавливает области уже повреждённого мозга.

Материалами для окклюзии служат спирали, специальные губки или гистоакрил. Для лечения аневризмы обычно используются спирали, либо эмболизирующее вещество.

Спирали бывают разной конфигурации, длины и диаметра. Структурные спирали изготавливают из платины, которая при введении в сосуд сворачивается в трёхмерную фигуру для заполнения полости аневризмы.

Могут потребоваться дополнительные устройства, такие как стент, чтобы помочь удержать спирали внутри аневризмы. Вмешательство с помощью стента подразумевает постоянное размещение его в сосуде, прилегающем к аневризме, для обеспечения поддержки, которая удерживает спирали внутри мешка. Самыми сложными технологиями пользуются для эмболизации аневризм сосудов головного мозга, потому что риски заболевания очень высоки, а доступ к ним, открытым методом очень затруднён.

Подготовка к лечению

Как проходит лечение

После местной анестезии врач вставляет полую пластиковую трубку (катетер) в в бедренную артерию и продвигает его, используя ангиографию, до места аневризмы.
Используя направляющий катетер,спирали платиновой проволоки или маленькие латексные шарики проводят через катетер и вводят их в аневризму. Они заполняют аневризматический мешок, выключая его из кровообращения, вызывая образование сгустка крови (тромба), который полностью пломбирует полость аневризмы. Мягкость платины позволяет спирали соответствовать причудливой форме мешка. Для полного его заполнения требуется в среднем 5-6 спиралей.

Средняя продолжительность процедуры составляет 1-2 часа.

Когда шейка аневризмы слишком широка иногда требуется установить стент в основной сосуд, чтобы удерживать спирали внутри мешка. Поскольку стент действует как барьер между аневризмой и материнским сосудом, очень маловероятно, что из неё будут выступать катушки.

Возможные осложнения

Прогноз

Эффективны как открытая хирургия, так и эндоваскулярные методы. Выбор лечения зависит от ряда факторов: есть ли риск разрыва аневризмы, её размер, форма и местоположение. Как и все медицинские решения, наилучший вариант лечения следует обсудить с вашим врачом.
Процедуру иногда требуется выполнить несколько раз в течение жизни пациента.

Источник

Хирургическая тактика у пациентки с аневризмой селезеночной артерии

Батрашов В.А., Юдаев С.С., Мирземагомедов Г.А., Сергеев О.Г., Хамроев С.Ш.

SURGICAL TREATMENT OF PATIENT WITH SPLENIC ARTERY ANEURYSM

Batrashov V.A., Yudaev S.S., Mirzemagomedov G.A., Sergeev O.G., Khamroev S.Sh.

Аневризмы висцеральных ветвей брюшной аорты включают в себя аневризмы ветвей чревного ствола и почечных артерий. Распространенность данной патологии выше, чем представляется. Результаты аутопсии показали, что аневризмы висцеральных ветвей встречаются чаще, чем аневризмы брюшной аорты. Важное значение имеет своевременное выявление аневризм данной локализации, так как в 25% случаев они осложняются разрывом, а уровень смертности после разрыва составляет от 25% до 70%. Аневризмы ветвей чревного ствола встречается в два раза чаще, чем аневризмы почечных артерий, а наиболее распространенными являются аневризмы селезеночной артерии (до 60%). Аневризмы селезеночной артерии (АСА) в клинической практике являются третьими по частоте встречаемости внутрибрюшных аневризм, после аневризм аорты и подвздошных артерий. Точную распространенность аневризм селезеночной артерии установить трудно, так как большинство из них протекает бессимптомно и диагностируются случайно. Впервые информация о распространенности АСА была представлена в 1770 году в Брюсселе на основании результатов аутопсий, где сообщалось о частоте встречаемости от 0,02% до 0,1%. При этом у пациентов с портальной гипертензией на вскрытии АСА выявлялись в 7,1 % случаев. Отмечается преобладание заболевания у женского пола (соотношение мужчин и женщин 1:4). Аневризмы чаще всего встречаются в дистальной трети селезеночной артерии (80%), обычно они мешотчатого строения и располагаются в области бифуркации. Патогенез АСА в настоящее время недостаточно изучен и причины заболевания остаются неизвестными. В аневризматически расширенных участках артерий часто обнаруживаются типичные атеросклеротические изменения, однако обычно они являются вторичными. Основными предрасполагающими факторами для развития АСА является наличие беременности или портальной гипертензии со спленомегалией. Менее распространенными причинами являются: панкреатит и проникающие травмы (они в основном приводят к образованию ложных АСА), септические эмболии, гипертоническая болезнь, фиброзно-мышечные дисплазии, врожденные или приобретенные заболевания соединительной ткани. По результатам крупнейших исследований опубликованных на сегодняшний день, Abbas (217 больных за 18-лет) и Trastek (100 пациентов в течение 20-лет), средний диаметр АСА составляет 2,2 см и 2,1 см соответственно. Гигантские АСА (более 10 см) встречаются чрезвычайно редко. Дифференциальная диагностика проводится с аневризмами почечных артерий, кальцинатами лимфатических узлов, селезенки и надпочечника. АСА в большинстве случаев протекают бессимптомно, однако могут присутствовать боли в левом подреберье или в эпигастральной области. Спонтанный разрыв аневризмы является наиболее распространенным осложнением и его риск намного выше у беременных, а также при размерах аневризмы более 2 см в диаметре. В редких случаях АСА могут осложняться формированием артериовенозных свищей, которые впоследствии приводят к портальной гипертензии, либо тромбозу селезеночной артерии с развитием инфаркта селезенки. Показаниями к плановому хирургическому лечению являются: аневризмы более 2 см в диаметре, аневризмы более 1 см у беременных и женщин детородного возраста, симптомные АСА любого размера. Пациентов с аневризмами от 1 до 2 см в диаметре необходимо наблюдать и обследовать каждые 6 месяцев. При выявлении тенденции к росту или появлении симптомов показано хирургическое лечение. В качестве первичной диагностики и последующего наблюдения целесообразно использование ультразвуковой диагностики. При наличии показаний к хирургическому лечению необходимо выполнение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или стандартной ангиографии. Хирургическая тактика при АСА разнообразна, и включает, как стандартные открытые операции, так и малоинвазивные лапароскопические и эндоваскулярные методики. До недавнего времени резекция аневризмы, в сочетание со спленэктомией или без нее, являлась основным методом лечения АСА. Однако, в последнее десятилетие в качестве альтернативы были введены эндоваскулярные технологии, такие как эмболизация аневризмы и имплантация стент-графта. Эндоваскулярное лечение характеризуется меньшим числом послеоперационных осложнений и в настоящее время является методом выбора во многих сосудистых центрах.

Приводим описание клинического случая.

Пациентка М., 51 года, обратилась на консультацию в отделение сосудистой хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с результатами ультразвукового исследования брюшной полости, по данным которого подозревалось наличие аневризмы селезеночной артерии. При этом пациентка не предъявляла каких-либо жалоб, отсутствовала иная соматическая патология. Амбулаторно выполнена МСКТ брюшного отдела аорты: селезеночная артерия диаметром 6,2 мм с ровными контурами, извита, на всем протяжении заполняется контрастным препаратом, без признаков стенозирования. В дистальном отделе селезеночной артерии на уровне верхнего полюса левой почки определяются две аневризмы с пристеночными кальцинатами, первая размерами 3,2х2,3х2 см, вторая – 1,6х1,5х1,5 см. Окружающая жировая клетчатка не изменена (рис. 1).

Послеоперационный период протекал без осложнений, жалоб пациентка не предъявляла. Была выписана в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки. В настоящее время период наблюдения за больной составляет 1,5 года. При контрольном УЗИ селезеночная артерия проходима, данных за рецидив заболевания нет. Таким образом, представлен случай успешного хирургического лечения пациентки с двумя аневризмами селезеночной артерии. Учитывая высокую распространенность АСА и повышенный риск летальных осложнений связанных с разрывом аневризмы, хирургическая тактика должна быть активной. Предпочтение должно отдаваться эндоваскулярным методам, однако в некоторых случаях методом выбора является открытое хирургическое лечение.

Источник

Аневризма селезеночной артерии

Аневризма селезёночной артерии представляет собой большую опасность, которая заключается в возможности её разрыва с профузным кровотечением и гибелью больного. Установленный диагноз селезёночной аневризмы является показанием к хирургическому вмешательству по её устранению, так как спасти больного с разрывом аневризмы удаётся крайне редко.

Причины и факторы риска

Аневризма селезёночной артерии чаще встречается у женщин, чем мужчин. Пациенты довольно молодые со средним возрастом 52 года. Другие факторы риска развития селезёночной аневризмы включают:

Симптомы

В большинстве случаев пациенты не имеют никаких симптомов и аневризмы селезёночной артерии обнаруживаются у них случайно в связи с обследованиями по другому поводу. Вопросы возникают, если пациентка во время беременности может иметь боли в животе неопределённого характера, тошноту и рвоту. При крупных аневризмах у худых пациентов можно обнаружить пульсирующее образование в левом подреберье.

Заболевание долгое время никак себя не проявляет и течёт скрытно, пациенты редко обращаются за помощью, но с частотой 20% в год развиваются осложнения в виде разрыва аневризмы, которые чаще всего приводят к гибели пациента от внутреннего кровотечения. Хирурги просто не успевают спасти больного от кровопотери.

Осложнения аневризмы селезёночной артерии

Разрыв с внутренним кровотечением развивается у большинства пациентов и иногда бывает первым и последним проявлением этого заболевания. Особенно опасен разрыв аневризмы селезёночной артерии у беременных женщин, летальность достигает 70%. Поэтому выявление аневризм у женщин детородного возраста ставит перед врачом вопрос об обязательном хирургическом лечении.

При разрыве появляются симптомы внутреннего кровотечения: слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Отмечается снижение артериального давления и учащение частоты сердечных сокращений. Определяется болезненность при пальпации живота, можно отметить притупление в отлогих местах при перкуссии. На фоне внутреннего кровотечения развивается геморрагический шок и наступает летальный исход.

Прогноз заболевания

Без операции при естественном течении большинство селезёночных аневризм разрываются. Наблюдение за пациентами, отказавшимися от операции, показало, что 80% погибали от внутрибрюшного кровотечения в первые 5 лет после установки диагноза.

После хирургического лечения риск разрыва аневризмы полностью устраняется и такие больные избавлены от опасности умереть от массивного внутреннего кровотечения. Осложнения после эндоваскулярного лечения развиваются очень редко.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Диагностика аневризмы достаточно сложна, так как последняя не доставляет пациентам никаких жалоб. Чаще всего такие аневризматические мешки выявляются при обычном УЗИ обследовании области живота по другому поводу. Поэтому желательно ежегодно выполнять УЗИ исследование органов брюшной полости и брюшной аорты с ветвями в качестве скрининга.

Опытный специалист по УЗИ отследит артерии внутренних органов и может увидеть локальное расширение артерии. Вопрос о диагностике заболевания очень важен для женщин, планирующих беременность, так как разрывы с кровотечением нередко происходят при беременности.

После появления подозрений на любую аневризму сосудов брюшной полости необходимо обратиться к сосудистому хирургу и выполнить дополнительные методы обследований.

Методы диагностики селезеночной аневризмы:

Лечение

Установленный диагноз аневризмы селезёночной артерии является поводом к хирургическому лечению в ближайшее время. В зависимости от локализации и формы поражения мы используем различные лечебные подходы. В нашей клинике есть опыт выключения аневризмы стент-графтом, эмболизации мешковидных расширений и удаления селезёнки.

Другим вариантом является имплантация стент-графта, который эффективно исключают аневризму из кровотока. Это специальная конструкция, представляющая собой сетку, покрытую специальной герметичной плёнкой. Размещаясь в просвете сосуда, стент-графт проводит поток крови по артерии изолируя аневризматический мешок.

Источник

Аневризма селезеночной артерии

Аневризма селезеночной артерии — редкая патология, которая характеризуется истончением стенок и расширением сосуда до диаметра 10 мм и более. Опасность заболевания заключается в высоком риске разрыва артерии, сопровождающегося обильным кровотечением, влекущим за собой летальный исход. Диагноз селезеночной аневризмы — показание для планового проведения хирургического вмешательства. Поскольку спасти пациента после разрыва сосуда в ходе экстренной операции получается крайне редко.

Что такое аневризма

Селезеночная артерия залегает вдоль или позади верхнего края поджелудочной железы и распадается на мелкие сосуды в воротах селезенки. При аневризме происходит ее патологическое расширение под влиянием ряда внутренних и внешних факторов:

Риск развития аневризмы поджелудочной железы или селезенки увеличивается после 50 лет. Чаще заболевание диагностируется у женщин, чем у мужчин, особенно при наличии осложнений при беременности.

Симптомы болезни

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. О мешотчатой аневризме селезеночной артерии и о том, что это такое, пациенты узнают случайно в результате обследования близлежащих органов. Признаком патологии могут быть боли в животе, тошнота и рвота. При крупных аневризмах у людей худощавого телосложения возникают негативные ощущения в левом подреберье.

Болезнь может долгое время протекать латентно. Если происходит разрыв, обильное внутреннее кровотечение дает о себе знать бледностью кожи, общей слабостью, снижением артериального давления и частоты пульса, появлением липкого холодного пота. При пальпации выявляется болезненность живота.

В каких случаях нужна операция

Чаще лечение проводится хирургическим путем. Оно необходимо, когда диаметр аневризмы достигает 5-6 см. В этом случае риск разрыва существенно увеличивается. Выбор методики осуществляется врачом с учетом целого ряда факторов.

Способы лечения аневризмы селезеночной артерии:

Стентирование и эмболизация аневризмы селезеночной артерии — наиболее современные малоинвазивные методы хирургического вмешательства. При плановом проведении операции они гарантируют благоприятный прогноз.

Лечение в домашних условиях

Своевременная диагностика дает шанс замедлить развитие болезни с помощью медикаментов. Наибольшую информативность при аневризме селезенки дает лучевая диагностика. Она включает:

Инструментальная диагностика позволяет точно установить локализацию патологии и степень риска развития осложнений у пациента. Если небольшая аневризма обнаружена на ранней стадии, возможна медикаментозная терапия под постоянным наблюдением врача.

Она включает прием бета-блокаторов, препаратов, назначаемых при гипертонии, высоком уровне холестерина. Медикаменты замедляют рост аневризмы, но не могут полностью от нее излечить. Принимать препараты пациент может в домашних условиях. Если требуется инъекционное введение, возможно амбулаторное лечение.

Профилактика аневризмы селезеночной аорты

Пациентам, которые входят в группу риска, рекомендуется соблюдать ряд рекомендаций:

Поскольку уровень смертности при аневризме составляет 40-50%, своевременная профилактика позволит избежать серьезных осложнений и предотвратить разрыв сосуда.

[feedback text1=»Остались вопросы про аневризму селезеночной артерии?» text2=»Бесплатная консультация специалистов AngioClinic»]

Автор

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Добавить комментарий Отменить ответ

Блог МЦ Аист

Мединиский центр «Аист» представляет вам статьи, в которых вы можете найти необходимую вам информацию о историях болезней или информацию о способах лечения, а так же свежие новости в медицинской среде

Источник

Что такое аневризма селезеночной артерии это

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск, Россия

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Диагностика и лечение больших аневризм селезеночной артерии на примере двух клинических наблюдений

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12): 116-121

Жарский С. Л., Рудман В. Я., Вальченко С. М., Ревотас А. А., Каграманян В., Поляков А. Г., Богатков С. Д., Рабинович Э. Л. Диагностика и лечение больших аневризм селезеночной артерии на примере двух клинических наблюдений. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12):116-121.
Zharskiy S L, Rudman V Ya, Valchenko S M, Revotas A A, Kagramanyan V V, Polyakov A G, Bogatkov S D, Rabinovich E L. Diagnostics and treatment of large splenic artery aneurysms illustrated by two clinical cases presentation. Khirurgiya. 2018;(12):116-121.
https://doi.org/10.17116/hirurgia2018121116

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск, Россия

Приведено описание наблюдений 2 пациентов, у которых выявлены большие аневризмы селезеночной артерии (АСА). В обоих случаях АСА были обнаружены случайно. В первом наблюдении при проведении мультиспиральной компьютерной коронарной ангиографии аневризма размером 4,5×4 см была случайно захвачена в поле зрения томографа, интерпретирована специалистом как киста поджелудочной железы. Лишь через 4 года при спиральной компьютерной томографии, выполненной по другим показаниям, при контрастном усилении диагностирована АСА, размер которой достигл 5,1×6,3×6,2 см. Во втором случае у пациентки, страдавшей циррозом печени и госпитализированной по поводу пищеводно-желудочного кровотечения, во время лапаротомии и ревизии желудка обнаружено деформирующее заднюю стенку желудка пульсирующее образование, при пункции которого получена артериальная кровь. При последующей спиральной компьютерной томографии с контрастным усилением образование верифицировано как мешотчатая АСА размером 7,8×5,7 см. В обоих случаях для лечения успешно применена эндоваскулярная проксимальная эмболизация селезеночной артерии.

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск, Россия

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

КГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Аневризма селезеночной артерии (АСА) была описана M. Beaussier в 1770 г. По данным аутопсий, при специальном осмотре селезеночной артерии ее аневризмы обнаруживали в 10% случаев [1], что свидетельствует об их нередко бессимптомном существовании. АСА величиной от 5 см и более считаются гигантскими [2—5], к 2005 г. описано всего 18 случаев подобных аневризм [5]. К 2015 г. при анализе электронных баз данных найдено уже 69 публикаций, в которых сообщалось о 78 пациентах с АСА величиной более 5 см [2]. В источнике литературы [6] описана гигантская АСА размером 30×20×20 см. Благодаря широкому применению современных диагностических методов АСА все чаще стали выявлять прижизненно. Тем не менее аневризмы этой локализации, в том числе гигантские, как правило, оказываются случайными находками при инструментальных обследованиях, а также во время оперативных вмешательств, производимых по совершенно иным показаниям. Помимо истинных АСА, стенка которых имеет 3 сосудистых слоя, существуют и ложные аневризмы, в их структуре отсутствуют один или два сосудистых слоя (чаще адвентиция). К формированию псевдоаневризм может приводить повреждение стенки селезеночной артерии при панкреатите [7], что необходимо учитывать при ведении таких пациентов [8]. Помимо панкреатита, факторами, способствующими образованию АСА, могут быть портальная гипертензия, атеросклероз, заболевания соединительной ткани, травмы, многократная беременность, септические состояния, операции трансплантации печени [5, 9—11].

АСА, особенно имеющие небольшие размеры, могут долгие годы оставаться бессимптомными [2], но при их внезапном разрыве возникают опасные для жизни кровотечения в брюшную полость, забрюшинное пространство, желудок [12, 13], петли кишечника [14, 15], поджелудочную железу и вирсунгов проток [2, 16, 17]. Спонтанные разрывы происходят у 2—10% больных, чаще при гигантских (до 28%) и псевдоаневризмах (до 37%), при этом летальность достигает 40% [2].

Лечение АСА хирургическое. Из открытых вмешательств применяются аневризмэктомия, в том числе с сопутствующей спленэктомией, перевязка селезеночной артерии. Нередко объем хирургического вмешательства приходится расширять с вовлечением прилежащих к АСА органов, таких как поджелудочная железа, толстый кишечник, желудок, что значительно усложняет операцию [2, 4, 13, 16, 18]. В ряде случаев по этим причинам, а также ввиду тяжелого состояния пациента или наличия у него серьeзных сопутствующих заболеваний открытое вмешательство может оказаться невозможным либо очень опасным.

В последнее время для лечения АСА все чаще применяются чрескожные эндоваскулярные вмешательства: эмболизация полости аневризмы и/или проксимального отрезка селезеночной артерии с помощью специальных спиралей или эмболизирущих средств (этилен-винил-алкоголь-кополимер, N-бутил-2-цианоакрилат), блокирование устья аневризмы с помощью стент-графта, введение тромбина в полость аневризмы. Выбор эндоваскулярной методики зависит от размера аневризмы, состояния ее устья (узкое или широкое), ее расположения на протяжении селезеночной артерии, наличия определенных эмболизирующих средств, предшествующего опыта подлобных вмешательств [3, 19—23].

Приводим два клинических наблюдения пациентов с большими АСА, в лечении которых успешно применена транскатетерная проксимальная эмболизация селезеночной артерии.

Больной Ю., 62 года, в 2011 г. при проведении спиральной компьютерной томографии (СКТ) коронарных артерий в поле зрения томографа захвачены верхние отделы брюшной полости и забрюшинного пространства. В надпочечниках найдены образования размером 2×3 и 4×2,5 см, которые при дальнейшем обследовании оказались доброкачественными опухолями без гормональной активности, а в области тела поджелудочной железы также случайно обнаружено образование размером 4,5×4 см (рис. 1), Рис. 1. Спиральная компьютерная томограмма селезеночной артерии пациента Ю., 2011 г. Аневризма 4,5×4,0 см (указана стрелкой). которое интерпретировано как панкреатическая киста. Через 1 год при УЗИ гепатобилиарной зоны в проекции поджелудочной железы также выявлено жидкостное образование размером 4,4×4,1×4,8 см с неоднородной структурой, без признаков кровотока при цветовом допплеровском картировании (ЦДК), также расцененное как киста.

В конце 2015 г. пациент госпитализирован по поводу гипертонического криза в отделение кардиологии и ему проведена СКТ для оценки выявленных в 2011 г. опухолей надпочечников, размеры и структура которых остались неизмененными. Также подтверждено наличие образования в области тела поджелудочной железы. Применение контрастной методики прояснило природу этого образования — АСА, размер которой увеличился за 4 года до 5,1×6,3×6,2 см. В пристеночной области аневризмы определены тромботические массы с включениями кальция, размер нетромбированной части полости составил 4,1×4,7×5,2 см. При трехмерной реконструкции четко определялись проксимальный приносящий и дистальный выносящий сегменты селезеночной артерии (рис. 2 и 3). Рис. 2. Спиральная компьютерная томограмма селезеночной артерии пациента Ю., 2015 г., контрастное усиление. Аневризма 6,3×6,2 см (указана стрелкой). Рис. 3. Спиральная компьютерная томограмма селезеночной артерии пациента Ю., 2015 г., контрастное усиление, 3D-реконструкция. 1 — аневризма 5,1×6,3×6,2 см, 2 — приводящий сегмент селезеночной артерии, 3 — отводящий сегмент селезеночной артерии. Сдавленное аневризмой тело поджелудочной железы было истончено, а вирсунгов проток расширен до 5 мм. Больной консультирован хирургом, который сделал заключение о высоком риске осложнений в случае использования открытого хирургического вмешательства в связи с особенностями расположения аневризмы, еe плотным контактом с тканью поджелудочной железы.

24.02.16 больной госпитализирован в Краевую клиническую больницу № 2 Хабаровска для проведения плановой ангиографии, которая подтвердила наличие большой АСА размером 6×6 см, расположенной ближе к аорте, без четко выраженной шейки (рис. 4). Рис. 4. Ангиограмма селезеночной артерии пациента Ю. от 24.02.16. Аневризма 6×6 см (указана стрелкой). Принято решение о необходимости эндоваскулярной эмболизации проксимального сегмента селезеночной артерии в связи с большими размерами аневризмы и увеличением ее в динамике, что определяло высокий риск разрыва. 24.08.16 пациенту произведена селективная катетеризация селезеночной артерии с последовательной эмболизацией ее проксимального сегмента отделяемыми мини-спиралями СООК размером 15×15, 10×8, 8×5мм. Контрольная ангиография показала значительное замедление контрастирования полости аневризмы (рис. 5). Рис. 5. Ангиограмма селезеночной артерии пациента Ю. от 24.08.16. 1 — проксимальный сегмент эмболизирован мини-спиралями СООК, 2 — мини-спирали в просвете аневризмы, кровоток в аневризме редуцирован.

На 3-и сутки после эндоваскулярной эмболизаци сделана контрольная СКТ: аневризма полностью тромбирована, накопления контрастного препарата нет, в просвете сегментов селезеночной аретерии расположены мини-спирали (рис. 6). Рис. 6. Спиральная компьютерная томограмма селезеночной артерии пациента Ю., 26.08.16, контрастное усиление. 1 — аневризма заполнена тромботическими массами, кровоток в ней отсутствует, 2 — эмболизирующие мини-спирали в проксимальном сегменте селезеночной артерии.

Послеоперационный период протекал без осложнений, на 8-й день пациент выписан домой. При контрольной СКТ через 5 мес полость аневризмы остается полностью тромбированной, проксимальный отрезок селезеночной артерии заполнен эмболизирующими спиралями.

Пациентка Р., 34 года, поступила в хирургическое отделение 11.03.18 с жалобой на резкую слабость, кровавую рвоту. В анамнезе хронический гепатит смешанной этиологии (HCV-инфекция и злоупотребление алкоголем), ассоциированный с циррозом печени, класса С по классификации Чайлда — Пью, портальная гипертензия, асцит, спленомегалия. В 2006 г. оперирована по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 114 в 1 мин, АД 60/40 мм рт.ст. При эзофагогастроскопии выявлена язва нижней трети пищевода без признаков продолжающегося кровотечения. Проводили гемостатическую терапию (переливание эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы), в ходе которой состояние улучшилось, стабилизировалась гемодинамика. 13.03.18 при УЗИ в проекции головки поджелудочной железы обнаружено жидкостное образование 6,7×7,5 см с толстыми стенками. Через 3 сут при повторной эхографии отмечено увеличение его размеров до 8,2×7,1 см. 21.03.18 пациентке произведена операция: лапаротомия, гастротомия, ревизия желудка. Обнаружена деформация задней стенки желудка из-за пульсирующего опухолевидного образования в сальниковой сумке, при пункции которого через заднюю стенку желудка получена артериальная кровь. Дефект в области пункции ушит узловыми швами. Интраоперационно выполнена ультразвуковая допплерография, выявлен артериальный (пульсирующий) кровоток в просвет образования. Принято решение закончить операцию ушиванием тела желудка, дренированием брюшной полости. 23.03.18 выполнена органов брюшной полости с контрастным усилением, выявлена частично тромбированная мешотчатая аневризма (вероятно, псевдоаневризма) селезеночной артерии размером 7,8×5,7 см (рис. 7). Рис. 7. Спиральная компьютерная томограмма селезеночной артерии пациентки Р., контрастное усиление. Частично тромбированная аневризма 7,8×5,7 см (указана стрелкой). В связи с большими размерами аневризмы, которые увеличились в динамике за 3 сут, что создавало высокий риск разрыва, принято решение об эндоваскулярном хирургическом вмешательстве. 28.03.18 пациентке произведены катетеризация правой бедренной артерии, ангиография чревного ствола, подтвердившая диагноз аневризмы селезеночной артерии (рис. 8). Рис. 8. Ангиограмма селезеночной артерии пациентки Р. Контраст в полости аневризмы (указано стрелкой). В область шейки аневризмы установлен стент-графт. На контрольной ангиограмме сохранялось заполнение аневризмы кровотоком. Выполнена эмболизация селезеночной артерии отделяемыми периферическими спиралями 0,035”. Во время установки спиралей произошла дислокация стент-графта в дистальную часть селезеночной артерии. На контрольной ангиограмме отмечено снижение кровотока в области аневризмы (рис. 9). Рис. 9. Ангиограмма селезеночной артерии пациентки Р. Проксимальный отдел эмболизирован спиралями (указано стрелкой), кровоток в аневризме снижен. На 5-е сутки после эндоваскулярного вмешательства выполнена контрольная СКТ с контрастным усилением: отмечены пристеночный тромбоз селезеночной артерии от устья в зоне эмболизации, отсутствие накопления контраста в аневризме, гетерогенность ее содержимого, признаки тромбоза аневризмы (рис. 10). Рис. 10. Спиральная компьютерная томограмма селезеночной артерии пациентки Р., контрастное усиление, 5-е сутки после эндоваскулярного вмешательства. Тромбоз в зоне эмболизации спиралями (указано стрелкой). Кровоток в аневризме отсутствует, полость ее тромбирована. 09.04.18 больная выписана на 12-е сутки после эндоваскулярного вмешательства в удовлетворительном состоянии. Наблюдается в поликлинике по месту жительства.

Наше первое наблюдение подтверждает, что даже довольно большие АСА могут протекать бессимптомно и оказываются случайной находкой при обследовании или проведении хирургических операций по иным показаниям. Во втором случае клиника желудочного кровотечения с кровавой рвотой и геморрагическим шоком не исключала возможного прорыва псевдоаневризмы через заднюю стенку желудка. В обоих случаях при первоначальном обследовании аневризмы расценены как кисты поджелудочной железы. Поэтому представляется целесообразным при выявлении подобных образований, имеющих большие размеры и особенно признаки васкуляризации при эхографии с цветным допплеровским картированием, проводить мультиспиральную КТ с контрастным усилением, позволяющим достаточно точно установить диагноз АСА.

Необходимость оперативного лечения в приведенных наблюдениях продиктована не только большими размерами аневризм, но еще и тем, что в динамике произошло увеличение их размеров (во втором случае очень быстро, в течение 3 сут), что создавало очень высокий риск разрыва. Имеются данные о том, что блокирование гигантских АСА стент-графтом может оказаться неэффективным из-за его пролабирования и последующей миграции в полость аневризмы через широкое устье, которое еще и затрудняет проведение стент-графта в дистальный по отношению к аневризме сегмент селезеночной артерии [20]. В наших наблюдениях эффективной оказалась именно эмболизация проксимальной части селезеночной артерии. Немаловажно и то, что использование этой методики позволяет сохранить селезенку, кровоснабжение которой продолжает осуществляется через короткие желудочные, желудочно-сальниковые и панкреатические коллатерали. Еще одним преимуществом эндоваскулярных методик лечения АСА является возможность их использования в ситуациях, когда открытое хирургическое вмешательство невозможно или сопряжено с высоким операционным риском, обусловленным как анатомическими особенностями расположения аневризмы, так и состоянием больного.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник