что такое ангуляция задней крестообразной связки коленного сустава
Повреждение передней и задней крестообразной связки: что предлагает современная медицина?
Анатомия коленного сустава крайне сложна. Это самый крупный сустав тела, специфичный по своему строению и испытывающий ежедневные большие нагрузки. Для обеспечения нормальной устойчивой походки и безболезненных нагрузок необходимо соблюдение множества факторов. Один из них — нормальная, полноценная работа связочного аппарата коленного сустава.
Стабилизирующий аппарат коленного сустава
За стабильность коленного сустава отвечает множество структур, которые можно разделить на активные и пассивные стабилизаторы.
Активные — это мощный мышечно-сухожильный каркас, окружающий коленный сустав, – мышцы бедра и голени.
К пассивным стабилизаторам относится сложная система связочного аппарата коленного сустава.
Связочный аппарат колена представлен нескольким компонентами:
Почему возникает повреждение передней крестообразной связки и как с этим справиться?
Передняя крестообразная связка (ПКС) – сухожильный тяж, растянувшийся в косом направлении от внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка ответственна за ограничение переднего смещения голени относительно бедра.
По данным мировой статистики, повреждение передней крестообразной связки составляет до 46-50% во всей структуре повреждений связочного аппарата коленного сустава.
Чаще всего повреждение возникает в результате спортивной травмы, приводящей к форсированной ротации бедра относительно голени. Наиболее подвержены подобным травмам молодые пациенты, занимающиеся игровыми видами спорта: футболом, хоккеем, волейболом, баскетболом и т.д.
Вторая наиболее часто встречающаяся причина — падение на горнолыжном склоне.
В первые сутки после травмы диагноз «повреждение ПКС» ставится на основании:
Лечение в остром периоде – преимущественно консервативное. Иммобилизация коленного сустава производится с целью заживления сопутствующих повреждений капсулы, боковых связок, уменьшения болевого синдрома и явлений синовита.
Анатомические особенности строения передней крестообразной связки не способствуют самостоятельному заживлению. Иными словами, разрыв передней крестообразной связки самостоятельно уже не срастется.
Консервативное (безоперационное) лечение разрыва редко бывает эффективным и приводит к множеству негативных последствий:
Наиболее предпочтительный вариант лечения передней крестообразной связки — оперативное вмешательство. Проводить его целесообразно через несколько недель после получения травмы и стихания острого периода.
Прямые показания к выполнению операции на передней крестообразной связке:
Операция по восстановлению передней крестообразной связки выполняется с помощью артроскопического оборудования.
Повреждение задней крестообразной связки: чем отличается и что можно предпринять для лечения
Задняя крестообразная связка (ЗКС) – мощный сухожильный тяж, тянущийся от наружной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости к заднему межмыщелковому пространству большеберцовой кости. Его основная функция – ограничение смещения голени кзади относительно бедра.
Повреждения задней крестообразной связки встречаются приблизительно в 10 раз реже, чем повреждения передней, и чаще всего являются следствием высокоэнергетической травмы (например, ДТП).
Возникающая при разрыве задней крестообразной связки нестабильность приводит к перенапряжению всех анатомических структур коленного сустава, нарушению биомеханики и конгруэнтности суставных поверхностей. Это в свою очередь ведет к развитию хронических дегенеративно-дистрофических процессов с вовлечением первоначально неизмененных элементов сустава с достаточно быстрым исходом в артроз, который приводит к ограничению физической активности и снижению качества жизни пациента.
Диагностика повреждения аналогична диагностике передней крестообразной связки:
В настоящее время для пациентов, имеющих разрыв задней крестообразной связки, хирургическая тактика лечения является общепринятой.
Оперативное лечение выполняется также с помощью артроскопической техники, но считается более трудоемким и выполняется далеко не всеми специалистами по артроскопической хирургии.
Реабилитация после пластики задней крестообразной связки проходит несколько дольше и требует более плавного перехода к физическим и спортивным нагрузкам.
Примерно в половине случаев разрыв крестообразной связки данного типа сочетается с повреждением других связок – возникают так называемые мультилигаментарные повреждения. Эта ситуация приводит к выраженной нестабильности, грубому нарушению биомеханики и значительно отражается на физической активности пациента.
Возникновение в этом случае мультинаправленной нестабильности коленного сустава требует скорейшего оперативного вмешательства, направленного на восстановление утерянных компонентов связочного аппарата коленного сустава и стабилизации сустава.
Артроскопическая пластика: основные этапы оперативного лечения ПКС и ЗКС
Артроскопия — малотравматичная техника оперативного вмешательства, позволяющая осуществить большинство хирургических манипуляций в коленном суставе через несколько проколов под контролем видеокамеры.
Первым этапом во время операции проводится визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости выполняется резекция (удаление поврежденной части) менисков (по показаниям – шов мениска), с помощью специального инструментария устраняются поврежденные участки хряща.
На втором этапе из сустава удаляется культя поврежденной крестообразной связки и ее разорванные волокна. Формируются сквозные костные каналы для проведения через них сухожилий, максимально точно повторяющих анатомию утраченной связки. В качестве пластического материала чаще используются забранные из подколенной области сухожилия полусухожильной и нежной мышц.
Послеоперационный период, независимо от выбора фиксирующих трансплантат фиксаторов (титановые, пластиковые, биорезорбируемые), требует разгрузки сустава для создания условий биологической фиксации и перестройки трансплантата. Эти процессы по данным МРТ исследований занимают от 6 до 12 месяцев.
Основные этапы реабилитации после артроскопической пластики:
Консервативное лечение повреждений задней крестообразной связки
Задняя крестообразная связка (ЗКС) – крупная связка, которая располагается позади передней крестообразной связки (ПКС) и состоит из двух пучков волокон:
Оба пучка работают как синергисты, что обеспечивает стабильность колена.
Подробнее про заднюю крестообразную связку можно почитать здесь.
Нередко травмы ЗКС встречаются в сочетании с повреждениями других связок колена. Механизм повреждения ЗКС включает вальгусный или варусный компонент в комбинации со смещением большеберцовой кости кзади.
Физикальный осмотр
К наиболее важным диагностическим тестам относят тест заднего выдвижного ящика и симптом провисания голени. Они не только позволяют выявить травму ЗКС, но и определяют план лечения.
Выбор в пользу консервативного или оперативного лечения зависит от степени повреждения ЗКС, а также сопутствующих структур мягкой ткани.
Степени повреждения:
Хирургическое лечение показано при
Совсем скоро состоится семинар Максима Никитина, посвященный диагностике и лечению коленного сустава. Узнать подробнее…
При изолированном повреждении ПКС, несмотря на степень повреждения, можно рекомендовать консервативное лечение.
Консервативное лечение
Большую роль в консервативном лечении играет целеполагание, и мы рекомендуем проводить беседы с пациентом и внимательно обсуждать с ним краткосрочные и долгосрочные цели нехирургической терапии.
Одно из исследований в течение пяти лет наблюдало за состоянием 46 пациентов, у которых была диагностирована II и III степень разрыва ЗКС. Все они с момента получения травмы и до возвращения в спорт получали только консервативное лечение. Результаты исследования показали, что в среднем для возвращения в большой спорт участникам понадобилось 16 недель. 91% из них в течение двух лет по прошествии травмы играли либо на том же уровне, что и до травмы, либо показывали даже лучший результат. 69% участников играли на своем обычном уровне в течение пяти лет. Результаты исследования говорят о том, что консервативное лечение имеет хорошие результаты с точки зрения возвращения к высоким результатам в игре и функциональным возможностям.
Однако среди плюсов нехирургического лечения есть и минусы. Так, можно с очевидностью констатировать, что после консервативной терапии следует развитие остеоартрита.
Так, исследование, в котором приняли участие 14 пациентов с травмами ЗКС, выявило у всех участников увеличение нагрузки на переднемедиальный участок хряща. Это говорит о повышенных нагрузках на медиальный компартмент коленного сустава. Другое исследование 2003 года изучило состояние 181 пациента, которые после травмы ПКС 5 лет получали консервативное лечение. У 77% из них были обнаружены дегенеративные изменения в медиальном мыщелке бедренной кости и у 47% из них – в суставной поверхности головки бедренной кости.
Реабилитация
Принципы реабилитации при консервативном лечении схожи с послеоперационными.
Как правило, для того, чтобы дать связке возможность восстанавливаться в нейтральном положении, необходимо соблюсти несколько важных правил:
Реабилитация в острую фазу
Восстановление амплитуды движений (неделя 0-4):
Уменьшение отека:
Восстановление работы мышц: большое значение имеет обучение активации четырехглавой мышцы, поскольку данная мышца тянет большеберцовую кость вперед, улучшая стабильность коленного сустава. Вы можете направлять надколенник наверх, заставляя квадрицепс сокращаться изолированно.
Переходите к упражнениям с утяжелителями при выполнении следующих условий:
Поздняя реабилитация
Возвращение в спорт
Перед возвращением в спорт пациенту необходимо полностью пройти реабилитационную программу и укрепить мышцы. Готовность пациента возобновить спортивные тренировки можно оценить по следующим критериям:
Заболевания по направлению Травмы крестообразных связок
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.
Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.
Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.
Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).
Травмы крестообразных связок
Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.
Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.
Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика».
При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».
При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.
Лечение повреждений передней крестообразной связки
1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава
Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.
Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.
2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена
Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.
Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.
Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.
Лечение разрыва задней крестообразной связки.
В нашей клинике Вы всегда можете получить квалифицированную помощь при разрыве связок коленного сустава.
Для подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону +7(812) 295-50-65, +7(812)504-89-72.
Задняя крестообразная связка (ЗКС) – это значимая составляющая коленного сустава, которая выполняет функцию стабилизатора и препятствует смещению голени кзади. Две крестообразные связки (передняя и задняя) визуально образуют перекрест (отсюда и образовалось название). Задняя берет начало на внутреннем надмыщелке бедренной и прикрепляется к большеберцовой кости голени. Травмы ЗКС происходят не очень часто, однако, могут вызвать нестабильность колена и требуют зачастую артроскопической хирургии.
Причины травматизма
Виды разрывов ЗКС
Первая степень характеризуется неполным разрывом связки (микроразрывы, растяжение). Болевой синдром купируется в таких случаях приемом противовоспалительных препаратов. Но наблюдение специалиста необходимо, нижнюю конечность временно иммобилизуют.
Вторая степень – разрыв связки без деформации других структур. Здесь важно оценить последствия такой травмы, как при этом функционирует коленный сустав. Решение об оперативном вмешательстве врач принимает после снятия острой симптоматики.
Третья степень – полный разрыв ЗКС в сочетании с повреждениями передних связок, мениска и других тканей колена почти всегда вызывает нестабильность, что становится поводом к операции во избежание осложнений.
Симптоматика.
Довольно характерные симптомы у данного вида патологий. Сразу после травмы пациент предъявляет следующие жалобы:
Диагностика повреждения ЗКС
Предположить диагноз специалист уже может исходя из механизма травмы. Именно поэтому так важно не упускать детали на приеме у врача в клинике. Отек, выраженный гемартроз зачастую не позволяют провести детальный осмотр. Однако функциональные тесты, являются показательными при этой травме. Методы визуализации, а именно МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), дают наиболее четкую картину процесса. По показаниям диагностика проводится при помощи артроскопии – малоинвазивной операции, позволяющей визуализировать патологию изнутри.
Лечение разрыва задней крестообразной связки.
Тактика ведения пациента индивидуально подбирается специалистом в зависимости от общей картины заболевания, образа жизни и возрастных особенностей:
Консервативная методика
Она подходит в том случае, когда после травматизации сохраняется стабильность положения голени. Первое время требуется наложение холода на поврежденную область, прием медикаментов, снижающих боль и отек. На период лечения требуется ограничить движение колена путем применения ортезов и фиксаторов. Гемартроз врач устраняет при пунктировании шприцем сустава. Внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты способствуют ускорению процесса заживления и снижению воспаления. Постепенно, когда отек уменьшается, назначают лечебную гимнастику, с целью укрепления мышц. Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить процесс выздоровления.
Хирургическое лечение
Применяют артроскопию, как наиболее щадящий метод, способствующий скорейшему выздоровлению, а также наиболее эффективный. Поводом к хирургии является нестабильность в его работе, патологические движения, которые дополнительно наносят микротравмы суставным хрящам и менискам, что провоцирует развитие артроза. При наличии показаний производят подготовку пациента к оперативному лечению. Затем в процессе операции обеспечивают доступ к суставу путем выполнения маленьких разрезов на коже – их достаточно для того, чтобы ввести артроскоп и хирургические инструменты в полость. Благодаря тому, что с камеры артроскопа изображение структур сустава транслируется на монитор, визуализация структур сустава обеспечивается в многократном увеличении. Специалист определяет область повреждения, затем принимает решение о том, какие манипуляции необходимо выполнить и тут же их производит.
При разрыве ЗКС артроскопически выполняют ее пластику при помощи аутотрансплантата. Как правило, используют сухожилие полусухожильной мышцы. Такой способ лечения помогает возвращению утраченных функций. При выявлении деформации других тканей по возможности производят восстановление их целостности. После артроскопии пациента выписывают уже в день операции. Впоследствии для обеспечения лучших результатов после операции рекомендуется посещать врача и пройти курс реабилитации.
Подробнее об артроскопии коленного сустава, можно прочитать на нашем сайте: sportklinika.ru/artroskopiya-kolennogo-sustava.html
Реабилитация после травмы ЗКС
Реабилитационные мероприятия включают целый курс упражнений, процедур и применение вспомогательных приспособлений, которые разрабатываются индивидуально для каждого. Прежде всего, необходима фиксация сустава. Затем производят постепенное увеличение нагрузок, путем назначения лечебной физкультуры, механотерапии. Физиотерапия нужна для ускорения заживления. Иногда для этих же целей проводят курс внутрисуставных инъекций ОТП или гиарулонатов. В начале пациент выполняет упражнения в клинике, затем допускается их выполнение на дому. Минимальный срок реабилитации – 3 месяца.
Прогноз
Чаще всего в отношении этого вида травмы прогноз благоприятный. Даже при консервативном лечении возможен возврат к спортивной деятельности, так как стабилизация колена достигается тренировками передних мышц бедра. После пластики связки и прохождении курса послеоперационной реабилитации, как правило, функция сустава, ее стабильность, полностью восстанавливается, появляется возможность вернуться к спортивным занятиям.
Наши специалисты всегда готовы Вам помочь!
Звоните нам по телефону +7(812)295-50-65 или +7(812)504-89-72.
Повреждение задней крестообразной связки
Являющаяся одной из составных частей коленного сустава, задняя крестообразная связка (ЗКС) выполняет роль соединителя большеберцовой и бедренной костей, исключая их смещение по отношению друг к другу.
Причиной травм (а именно разрывов) данного вида связки является резкое и весьма сильное механическое воздействие в область колена, например, при падении на согнутую нижнюю конечность во время занятий спортом, игре в футбол и т.д.
Как показывает медицинская практика, травмы (разрывы) ЗКС наблюдаются значительно реже, чем травмы передней (ПКС). Однако, при этом, задняя связка имеет невысокие регенеративные возможности, что существенно затрудняет полную регенерацию функций колена.
Анатомические нюансы коленного сустава и ЗКС
Коленный сустав сформирован большеберцовой и бедренной костями, а также размещенной впереди и выполняющей защитную функцию коленной чашечкой (надколенником). В свою очередь кости соединены между собой четырьмя главными группами эластичных и очень прочных связок, обеспечивающих стабильность сустава не только при совершении тех или иных действий, но и в состоянии покоя.
Коллатеральные связки
Коллатеральные связки (латеральная и медиальная), контролирующие и предотвращающие патологическое (травмоопасное) смещение костей колена при движении, размещаются по боковым сторонам сустава. Латеральная – снаружи, коллатеральная – с внутренней части.
Крестообразные связки
Степени разрывов ЗКС
Те или иные виды повреждений ЗКС в медицинской практике наблюдаются реже, чем, например, повреждения иных суставных структур колена. Однако, при этом, подобного рода травмы характеризуются высокой сложностью и опасностью, поскольку зачастую сопровождаются переломами, а также повреждениями связок коллатерального типа, менисков и пр.
Специалисты различают несколько степеней связочных повреждений:
Достаточно часто имеет место быть так называемый частичный разрыв ЗКС. Как правило, при таком состоянии пациенты не спешат обращаться за медицинской помощью, а процесс заживления проходит в самостоятельном режиме и без каких-либо негативных последствий.
Причины повреждений ЗКС
Причинами, по которым происходит повреждение или разрыв ЗКС, могут являться различного рода силовые (механические) удары в область колена, полученные в следующих ситуациях:
Важно отметить, что на наличие любой серьезной травмы ЗКС в ряде случаев указывает соответствующий внутриколенный щелчок.
Симптоматика разрыва ЗКС
Наиболее явными симптомами повреждения ЗКС могут считаться:
Особенности диагностирования повреждений ЗКС
При проведении первичной консультации лечащий специалист выясняет обстоятельства получения повреждения, осматривает сустав, а также получает от пациента любую информацию, касаемо болевых ощущений в области колена.
После предварительного ознакомления с клинической картиной врач назначает физикальное обследование, при помощи которого определяется текущее состояние всех травмированных суставных элементов. Здесь очень важно отметить, что при наличии серьезного повреждения ЗКС может наблюдаться провисание сустава назад, а также ненормальное (все так же назад) смещение голени относительно бедра.
К дополнительным исследовательским методикам, обеспечивающим максимальную точность диагностики, относятся МРТ и рентгенография. Однако, при возрасте травмы свыше 3 месяцев, определить наличие и степень повреждения такими способами весьма и весьма сложно.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография обеспечивает визуализацию не только мягких тканей, входящих в коленный сустав, но и позволяет увидеть и оценить состояние самой ЗКС.
Комбинированная травма одновременно нескольких ЗКС
Не редко, разрывы ЗКС сопровождаются повреждениями и коллатеральных связок, особенно наружных. В этом случае, при несвоевременном обнаружении травмы коллатеральной связки и/или отсутствии ее адекватного реконструкционного лечения, возникает большая вероятность утраты коленом нормального стабильного состояния. При этом, в дальнейшем, нагрузка будет распределяться, по большей части, на реконструированную ЗКС, что, в перспективе, спровоцирует ее повторный разрыв.
Кроме того, полное отсутствие лечения травмированных крестообразных и коллатеральных связок непременно приводит к развитию сильнейшей формы артроза, а также деформационным изменениям сустава.
Особенности диагностики комбинированных травм
В случае наличия у пациента комбинированной травмы сустава колена, особенно значимую роль играет тщательность ее исследования. Такой ответственный и внимательный подход позволит наиболее точно определить характер имеющейся клинической картины, а также выстроить адекватную и эффективную тактику последующего лечения.
В этом случае одной из наиболее результативных диагностических методик считается МРТ, обеспечивающее высокую возможность правильной оценки текущего состояния суставной хрящевой ткани, менисков, а также связок.
Особенности лечения травм ЗКС
Консервативные методики
Как уже было отмечено выше, некоторые виды изолированных повреждений ЗКС могут быть нейтрализованы без хирургического воздействия при помощи консервативных методик лечения.
Протокол RICE. Лечение по протоколу RICE, показанному в острые периоды травмирования, включает в себя использование сильноохлаждающих сдавливающих компрессов, высокое положение травмированной ноги, а также соблюдение максимального покоя без нагрузок на конечность.
Внешняя стабилизация. С целью стабилизации поврежденного сустава, специалистом может назначаться использование брейса и/или костылей, позволяющих, в дополнение ко всему, существенно сократить нагрузку на нижнюю конечность.
Физиотерапия. Специальная, грамотно подобранная индивидуальная программа физических упражнений позволит укрепить окружающие сустав мышечные ткани, а также эффективным образом восстановить нормальную функцию колена.
Здесь важно отметить, что первичные итоги лечения по той или иной консервативной методике могут носить весьма и весьма благоприятный характер. Однако, по истечение некоторого времени, полученный несколько ранее положительный результат может сойти на нет.
Кроме того, консервативное лечение, при наличии многоплоскостной суставной нестабильности вызванной травмой ЗКС, не имеет каких-либо перспектив.
Хирургические методики
Применение той или иной хирургической методики лечения актуально при наличии комбинированных повреждений связок, что нередко бывает, например, при том же вывихе. На сегодняшний день лечащими специалистами весьма успешно применяются следующие варианты операционных вмешательств.
Реконструкция связки. В подавляющем большинстве клинических случаев, имеющая разрывы ЗКС не поддается сращиванию (сшиванию) хирургическим путем. По этой причине, для восстановления поврежденной связки, специалисты используют трансплантаты, как современные биоинертные эндопротезы, так и аутотрансплантаты, представляющие собой собственные ткани пациента.
Особенности реконструкции ЗКС
Реконструкция ЗКС проводится по малоинвазивной артроскопической методике, суть которой заключается в проведении необходимых хирургических манипуляций через небольшие, предварительно сделанные отверстия (разрезы). Главным преимуществом такого рода операций является минимальный болевой синдром, кратчайший срок пребывания в стационаре, а также минимальный восстановительный период.
Стоит обратить внимание, что техники реконструкции ЗКС постоянно совершенствуются, позволяя обеспечивать пациентам наиболее положительный итоговый результат лечения, а также возможность быстрого возврата к повседневному и активному образу жизни.
Проведению операции по реконструкции ЗКС, как правило, предшествует тщательное диагностическое исследование травмированного сустава колена, выполняемое по методике артроскопии с использованием анестезионных препаратов. Делая 2 четырехмиллиметровых прокола, лечащий специалист совершает осмотр всех элементов сустава, акцентируя особое внимание на состоянии ЗКС и ПКС, а также целостности хрящевой ткани и менисков.
Далее, хирург, при помощи высокочастотного аблятора, проводит иссечение образовавшихся рубцов в районе травмированной связки.
Следующим этапом является формирование каналов (тоннелей) в костной ткани путем установки специальных спиц в бедре и большеберцовой кости. Для того, чтобы исключить повреждение сосудов и нервных волокон, положение сверла и спиц при проведении подобных манипуляций в обязательном порядке контролируется посредством рентгена и все того же артроскопа. Важно отметить, что данный этап является одним из наиболее сложных и ответственных, поскольку совершение даже незначительной ошибки при высверливании каналов, не позволит достичь нужного положительного исхода всей операции и, напротив, может повлечь за собой негативные последствия.
После формирования тоннелей в сустав проводится, натягивается и, при помощи специальной хирургической пуговицы или саморассасываюшегося винта, фиксируется трансплантат. Сама процедура замены связки, зачастую, предполагает применение именно аутотрансплантанта, взятого из собственных тканей (сухожилий) пациента.
В случае грамотного и внимательного подхода хирурга к проведению подобного рода операций, трансплантат успешно приживается и, в течение продолжительного времени, полноценно выполняет свою работу.
Особенности послеоперационной реабилитации
Не зависимо от выбранного метода лечения (консервативного или хирургического), реабилитационно-восстановительный этап считается не менее важным на пути к полноценному решению проблем, вызванных травмами ЗКС. При этом, срок восстановления варьируется и имеет прямую зависимость от степени сложности повреждения, индивидуальных особенностей организма пациента, а также целого спектра иных факторов.
В подавляющем большинстве ситуаций программа физиотерапевтических занятий, позволяющих относительно быстро восстановить мышечный тонус и нормализовать движения сустава, назначается лечащим специалистом спустя 1-4 недели после проведения хирургических манипуляций.
Как бы то ни было, важно понимать, что реабилитация представляет собой достаточно затянутый процесс, благоприятный исход которого напрямую зависит от правильно выбранной методики лечения, грамотного подхода специалиста, а также ответственного подхода самого пациента к соблюдению предоставленных ему рекомендаций лечащего врача.
Стоимость услуг
Первичная консультация специалиста
PRP-терапия и плазмолифтинг (при необходимости)
Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (цена препарата «Дьюралан» не включена)