что такое аргоноплазменная коагуляция
Аргоноплазменная аблация
Аргоноплазменная коагуляции – это инновационный метод лечения многих заболеваний. Он отличается высокой эффективностью и не даёт осложнений. Суть метода заключается в воздействии радиоволны, которое усилено инертным газом аргоном. На патологически изменённую ткань бесконтактно подаётся ток высокой частоты посредством ионизированного газа. Между тканью и электродом образуется аргоноплазменный факел. Ткань, на которую происходит воздействие, нагревается и начинается свёртывание белков 0,5-3мм. Интенсивность определяется установленной мощностью и выбранным режимом.
В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов. Комфортные палаты оснащены кондиционерами, позволяющими создать индивидуальный тепловой режим. В клинике онкологии работают профессора и врачи высшей категории. Они используют для обследования пациентов современную аппаратуру ведущих европейских и американских производителей. Медицинский персонал профессионально выполняет все манипуляции.
Тяжёлые случаи заболеваний обсуждаются на заседании экспертного совета. Врачи коллегиально принимают решение о выборе метода лечения. Аргоноплазменная коагуляция в Москве выполняется в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы.
Аргоноплазменная коагуляция шейки матки
Аргоплазменная абляция обладает следующими преимуществами:
Стерилизующий эффект излучаемых радиоволн позволяет использовать абляцию для лечения различных заболеваний, сопровождающихся бактериальной обсеменённостью.
Метод аргоноплазменной коагуляции гинекологи применяют для лечения доброкачественных заболеваний шейки матки:
При развитии деструктивных процессов увеличивается риск развития злокачественных новообразований на фоне доброкачественной патологии шейки матки. Новые методы лечения направлены на ликвидацию патологического процесса. Они обеспечивают сохранение анатомических и функциональных особенностей матки после инвазивного вмешательства.
В настоящее время в практической гинекологии используются различные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки:
Все они имеют существенные недостатки: либо происходит непосредственный контакт с поражённой тканью с налипанием и внедрением микроорганизмов, либо плохо контролируемая глубина проникновения вызывает повреждение глубоких слоёв шейки матки, выраженное рубцевание и деформацию. Аргоноплазменная аблация не выполняется при наличии следующих противопоказаний:
Решение о возможности радиоволнового лечения принимается совместно с кардиохирургом или кардиологом.
Перед проведением аргоплазменной коагуляции врачи проводят комплексное обследование пациентки:
Лечение методом аргоноплазменной коагуляции проводят на 5-9 день менструального цикла. Раневая поверхность полностью заживает в течение двух месяцев. Пациентка может планировать беременность через 3-6 месяцев после выполнения процедуры. Отзывы о аргоноплазменной коагуляции шейки матки можно прочитать на медицинских сайтах.
Аргоноплазменная абляция пищевода Барретта
Пищевод Баррета представляет собой патологическое состояние, при котором плоский эпителий нижней трети пищевода замещается метапластическим цилиндрическим эпителием. Пищевод Барретта является доказанным предраковым состоянием. На его фоне может развиться злокачественное новообразование.
Врачи проводят диагностику пищевода Барретта с помощью современных эндоскопов. Оборудование ведущих мировых производителей позволяет прицельно произвести забор биологического материала для гистологического исследования. Эндоскописты применяют уточняющие методики осмотра слизистой оболочки: хромоскопию и виртуальную хромоскопию.
В отношении пациентов, у которых выявлен пищевод Барретта, онкологи применяют активную тактику лечения. Она заключается в эндоскопической резекции метаплазированного участка слизистой. Аргоноплазменная абляция очагов метаплазии осуществляется двумя способами: методом аргоноплазменной коагуляции очагов метаплазии слизистой с помощью стандартного АПК-зонда или гибридным методом аргоноплазменной коагуляции. Для быстрого и эффективного заживления дефектов слизистой оболочки пищевода и создания условий для появления в этих зонах многослойного плоского эпителия врачи во время эндоскопического лечения назначают ингибиторы протоновой помпы.
Аргоноплазменная коагуляция прямой кишки
В клинике онкологии врачи проводят лечение рака прямой кишки современными способами. Для паллиативной аблации опухоли используют 2 метода: лазерную аблацию и аргоноплазменную коагуляцию. При использовании аргоноплазменной коагуляции риск прободения стенки кишки сводится к минимуму.
Накануне вмешательства врачи проводят обследование пациента:
Опухоли удаляют с помощью аргоноплазменной коагуляции. Процедуру выполняют амбулаторно. Пациенту вводят в прямую кишку ректороманоскоп. Для достижения устойчивого результата выполняют 4-5 радиочастотные коагуляции с интервалом в 7 дней. Аргоноплазменную коагуляцию прямой кишки в Москве делают врачи Юсуповской больницы.
Позвоните по телефону и запишитесь на приём в Юсуповскую больницу. После комплексного обследования врачи примут коллегиальное решение и дадут рекомендации по лечению. Процедура во многих случаях позволяет избежать полостной операции.
Аргоноплазменная коагуляция в лечении патологии шейки матки
Аргоноплазменная коагуляция применяется в лечении целого спектра доброкачественных заболеваний шейки матки.
В последние годы частота поражений шейки матки не имеет тенденции к снижению. Растет частота воспалительных заболеваний половых путей, распространение у женщин такого вида инфекции, как вирус папилломы человека с доказанными онкогенными свойствами.
Возникающие вследствие воспаления деструктивные процессы шейки матки обусловливают риск возникновения раковых процессов на фоне доброкачественных заболеваний шейки матки.
ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ
Практическое здравоохранение в настоящее время располагает различными методами лечения доброкачественных заболеваний шейки матки:
Вместе с тем клиническая практика свидетельствует, что недостатками этих методов лечения шейки матки являются либо непосредственный контакт с тканью с налипанием и микробной контаминацией, либо плохо контролируемая глубина проникновения, вызывающая повреждение глубоких слоев шейки матки и, в дальнейшем, выраженное рубцевание и деформацию, которые лишают шейку матки присущей ей эластичности.
А эластичность требуется шейке в родах, так как она должна растянуться до таких размеров, чтобы пропустить головку новорожденного. При разрастании соединительной ткани эластичность шейки снижается и это приводит к тому, что шейка не растягивается, а рвется.
На сегодняшний день достигнут значительный прогресс и существенно расширились возможности в плане диагностики и лечения той или иной патологии шейки матки как основы профилактики злокачественных поражений данной локализации. При этом стоит отметить, что в целом тактика ведения пациенток стала более щадящей.
Несмотря на развитие современных технологий в медицине, до настоящего времени остается актуальным поиск принципиально новых видов энергий, которые могли бы удовлетворять необходимым требованиям адекватного и щадящего воздействия на биологические ткани.
Последние достижения физики и медицины позволили создать высокоэффективные инновационные методы с использованием высокочастотных радиоволн и плазменной энергии ( широкополосная радиоволновая хирургия и аргоноплазменная коагуляция [аблация]).
Оба этих перспективных метода отвечают требованиям минимально травмирующего воздействия на ткани шейки матки, позволяют ускорить процесс эпителизации, снизить риск инфицирования, свести к минимуму болевые ощущения при проведении процедуры и избежать осложнений после проведенного лечения.
Показания к применению радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции
Показания к применению радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляцииШирокополосный радиоволновой аппарат «ФОТЕК» (более современный аналог аппарата «Сургитрон™») с функцией аргоноплазменной коагуляции применяется в лечении целого спектра доброкачественных заболеваний шейки матки с использованием аргоновой плазмы, взятия биопсии, конизации, а также для удаления различных патологических образований влагалища, вульвы и перианальной области, в том числе и в амбулаторных условиях.
Он сочетает в себе возможность применения радиоволновой коагуляции (для лечения глубоких поражений, особенно при выраженной деформации шейки после родов) и аргоноплазменной аблации (для лечения поверхностных поражений).
Медицинские противопоказания:
Пациентам, использующим кардиостимулятор, нельзя проводить радиоволновое лечение без предварительной консультации с кардиологом или кардиохирургом.
Как происходит лечение радиоволновым методом?
Аппарат «ФОТЕК ЕА 141М», установленный в нашей Клинике, во время своей работы генерирует электромагнитные волны различных частот, в том числе – так называемые радиочастоты (диапазон осуществления радиовещания).
Радиоволна, проходя от электрода через тело пациента, плавно нагревает и коагулирует, либо разрезает (при заданной мощности) ткани. Внутриклеточная жидкость в месте воздействия вскипает, что, в свою очередь, приводит к повышению внутриклеточного давления и разрыву клеточной мембраны. Этот процесс называется клеточным испарением. При этом не происходит термического разрушения окружающих тканей.
Достоинства широкополосной радиоволновой хирургии:
Аргоноплазменная аблация – это метод монополярной высокочастотной хирургии, при котором энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на пораженную ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного инертного газа – аргона.
Под воздействием образующейся аргоновой плазмы происходит местный нагрев и коагуляция (аблация) измененной ткани. Глубина коагуляции не превышает трех миллиметров и зависит от длительности воздействия, режима аппарата и установленной мощности.
При этом перегрева, дымообразования и обугливания тканей (карбонизации) не происходит, так как аргон, будучи инертным газом, препятствует горению и вытесняет кислород. Кроме того, отсутствие задымленности способствует хорошей визуализации операционного поля и снижает негативное влияние на врача, производящего процедуру.
Достоинства аргоноплазменной аблации:
Анализы, необходимые для проведения лечения:
Лечение методом аргоноплазменной аблации следует проводить на 5-9 день менструального цикла. Полное заживление проходит, в среднем, за 2 месяца. Беременность планировать возможно уже через 3-6 месяцев после процедуры.
Аппарат «ФОТЕК ЕА 141М» – единственный аппарат, используемый в гинекологии, который позволяет одновременно произвести диагностику (биопсию) и лечение с высокой степенью эффективности. Именно этой, самой современной методикой – комплексной широкополосной радиоволновой терапией, усиленной аргоноплазменной аблацией – пользуются врачи нашей Клиники для результативного устранения различных гинекологических заболеваний.
Каждая женщина, для сохранения своего здоровья должна проходить ежегодный профилактический осмотр у врача акушера-гинеколога. При наличии отклонений частота посещений определяется врачом индивидуально. Акушер-гинеколог проведёт всю необходимую диагностику современными методами и назначит высокоэффективное лечение, которые дадут возможность сохранить самое бесценное, что есть у человека – здоровье и жизнь.
Что такое аргоноплазменная коагуляция
Основы плазменной хирургии
Схематическое изображение монополярной аргоноплазменной коагуляции
Аргон зажигается на электроде АПК-зонда, ионизированная аргоновая плазма передаёт энергию на целевую ткань
Аргоноплазменная коагуляция (АПК) представляет собой электрохирургический метод, при котором переменный ток высокой частоты передаётся на целевую ткань кончиком зонда посредством ионизированного аргона. Метод надёжно останавливает кровотечения с достижением эффективной и дозируемой поверхностной коагуля- ции и девитализирует ткань. АПК является бесконтактным методом, за счёт чего дистальный конец инструмента не прилипает к коагулируемой ткани и не разрывает струп. Ещё одним преимуществом АПК является ограниченная глубина проникновения, что минимизирует риск перфораций.1
Ввиду множества преимуществ данный метод применяется в эндо- скопии и в открытой хирургии.
ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ 2-4
В ходе АПК энергия передаётся АПК-зондом на ткань в монополяр- ной технике посредством ионизированной электропроводящей аргоновой плазмы. Термическими эффектами являются коагуляция, высушивание или девитализация целевой ткани.
В отличие от лазера при АПК энергия передаётся между электродом и целевой тканью посредством электрического поля, а не оптическим путём. Струя аргоновой плазмы проходит по пути наименьшего электрического сопротивления.
1 Kähler, G F et al. Investigation of the thermal tissue effects of the argon plasma coagulation modes pulsed and precise on the porcine esophagus, ex vivo and in vivo; Gastrointest. Endosc., 2009
2 Eickhoff A, Repici A, Manner H, Enderle, MD. Electrosurgical Pocket Guide for GI Interventions; Erbe Elektromedizin GmbH
3 Eickhoff, A et al.: Prospective nonrandomized comparison of two modes of argon beamer (APC) tumor desobstruction: effectiveness of new pulsed APC versus forced APC; Endoscopy 2007
4 Zenker, M. Argon plasma Coagulation; GMS Krankenhhyg Interdiszip. 2008
Воздействия на ткани
Воздействие на ткани при АПК осуществляется посредством тока, протекающего через ткань, и возникающего вследствие этого эндогенного нагрева. При этом выделяются различные зоны термического эффекта в ткани в зависимости от достигнутой целевой температуры.
1. Гипертермия. 2. Девитализация. 3. Коагуляция/высушивание. 4. Карбонизация. 5. Вапоризация
прибл.
1 Гипертермия 40 °C
2 Девитализация 60 °C
3 Коагуляция/высушивание 100 °C
4 Карбонизация 150 °C
5 Вапоризация 300 °C
Воздействие на ткани распространяется радиально в глубину.4
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТКАНИ 1,4
Сила термического воздействия АПК на ткани зависит от нескольких факторов. Основные факторы, влияющие на глубину коагуляции, в порядке значимости:
1. Длительность аппликации
(особенно при статической аппликации)
2. Установленная мощность или эффект воздействия
3. Расстояние от зонда (рабочее расстояние)
4. Другие факторы: вид ткани, статическая/ динамическая аппликация
1 Kähler, G F et al. Investigation of the thermal tissue effects of the argon plasma coagulation modes pulsed and precise on the porcine esophagus, ex vivo and in vivo; Gastrointest. Endosc., 2009
4 Zenker, M. Argon plasma Coagulation; GMS Krankenhhyg Interdiszip. 2008
Воздействия на ткани
Время аппликации Мощность
Глубина коагуляции L макс [мм] Глубина коагуляции L макс [мм]
● pulsedAPC/E1/25 Вт
● pulsedAPC/E2/25 Вт
● preciseAPC/E2
Время аппликации [сек] установленная мощность [Вт]
● pulsedAPC/E1
● pulsedAPC/E2
Расстояние от зонда
Глубина коагуляции L макс. [мм]
● pulsedAPC/E1/25 Вт
● pulsedAPC/E2/25 Вт
● preciseAPC/E2
Расстояние от зонда до ткани [мм]
РАССТОЯНИЕ ОТ ЗОНДА 2-7
С увеличением расстояния от зонда глубина проникновения снижа- ется. При увеличении расстояния от зонда может быть достигнута точка, в которой зажигание более невозможно.
ДРУГИЕ ФАКТОРЫ: ВИД ТКАНИ 2-7
Структуры биологической ткани имеют различную чувствитель- ность, что необходимо принимать во внимание при настройке мощ- ности и длительности аппликации при электрохирургии и особенно АПК.
2 Eickhoff A, Repici A, Manner H, Enderle, MD. Electrosurgical Pocket Guide for GI Interventions; Erbe Elektromedizin GmbH
3 Eickhoff, A et al. Prospective nonrandomized comparison of two modes of argon beamer (APC) tumor desobstruction: effectiveness of new pulsed APC versus forced APC; Endoscopy 2007
4 Zenker, M. Argon plasma Coagulation. GMS Krankenhhyg Interdiszip. 2008 5 Taghavi SA, Soleimani SM, Hosseini-Asl SM et al. Adrenaline injection plus argon plasma coagulation versus adrenaline injection plus hemoclips for
tre-ating high-risk bleeding peptic ulcers: a prospective, randomized trial. Can J Gastroenterol 2009; 23(10): 699 – 704.
6 Wang HM, Hsu PI, Lo GH et al. Comparison of hemostatic efficacy for argon plasma coagulation and distilled water injection in treating high-risk bleeding ulcers. J Clin Gastroenterol 2009; 43(10): 941 – 945.
7 Herrera S, Bordas JM, Llach J et al. The beneficial effects of argon plasma coagulation in the management of different types of gastric vascular ectasia lesions in patients admitted for GI hemorrhage. Gastrointest Endosc 2008; 68(3): 440 – 446.
Постоянное регулирование режимов плазмы по напряжению обеспечивает неизменное качество и воспроизводимость воздействия на ткани.22
Эффективная девитализация с помощью forcedAPC
preciseAPC® позволяет добиться равномерного воздействия на ткань особенно в тонкостенных структурах
pulsedAPC® для девитализации или коагуляции тканей
Этот режим обеспечивает эффективную коа- гуляцию и девитализацию. ВЧ-мощность ре- гулируется по напряжению в диапазоне до 120 Вт и подаётся непрерывно.
Режим preciseAPC® в отличие от forcedAPC ра- ботает в более низком энергетическом диапа- зоне. Это позволяет точно дозировать постоянные коагуляционные воздействия на целевую ткань, что обеспечивает однородный эффект особенно при работе с тонкостенными структурами или при перистальтических дви- жениях.
Этот режим основан на прерывистой актива- ции (вкл–выкл). pulsedAPC® имеет различные возможности применения для девитализации или коагуляции тканей. pulsedAPC® хорошо дозируется, обеспечивая однородное воздей- ствие на ткани. В режиме pulsedAPC® можно устанавливать мощность до 120 Вт. Настраи- ваются 2 различные частоты импульсов.
22 Инструкция по применению APC 3
Применения
Применение в гибкой эндоскопии, гастроэнтерологии и пульмонологии
☑ Хронические кровотечения5,6,7,8 (рис. 1)
▻ GAVE-синдром (сосудистая эктазия антрального отдела желудка)
▻ Лучевой проктит
▻ Ангиодисплазии
☑ Коагуляция кровотечений в ложе резекции после EMR9
☑ Девитализация остатков опухоли после EMR10
☑ Срочная реканализация экзофитных стенозов15,16,17,18
☑ Коагуляция диффузных и острых кровотечений по всему желудочно-кишечному и бронхиальному тракту8,19
☑ Девитализация тканей при их врастании или прорастании в стенте 20
☑ Обрезка стентов в желудочно-кишечном или бронхиальном тракте 21
Коагуляция телеангиэктазия при помощи АПК
5 Taghavi SA, Soleimani SM, Hosseini-Asl SM et al. Adrenaline injection plus argon plasma coagulation versus adrenaline injection plus
hemoclips for tre-ating high-risk bleeding pep- tic ulcers: a prospective, randomized trial. Can J Gastroenterol 2009; 23(10): 699 – 704.
6 Wang HM, Hsu PI, Lo GH et al. Comparison of hemostatic efficacy for argon plasma coagu- lation and distilled water injection in treating high-risk bleeding ulcers. J Clin Gastroenterol 2009; 43(10): 941 – 945.
7 Herrera S, Bordas JM, Llach J et al. The bene- ficial effects of argon plasma coagulation in the management of different types of gastric vascular ectasia lesions in patients admitted for GI hemorrhage. Gastrointest Endosc 2008; 68(3): 440 – 446.
8 Manner H, Enderle MD, Pech O et al. Second- generation argon plasma co-agulation:
two-center experience with 600 patients. J Gas- troenterol Hepatol 2008; 23(6): 872 – 878.
9 Katsinelos P, Gkagkalis S, Paroutoglou G, Chat- zimavroudis G, Fasoulas K, Zavos C, Varitimiadis K, Lazaraki G, Kotronis G, Kountouras J. A prospective comparative study of blended and pure coagulation current in endoscopic mucosal resection of large sessile colorectal polyps.
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014 Jun; 24(3): 226 – 31.
10 Manner H, Rabenstein T, Pech O, Braun K, May A, Pohl J, Angelika Behrens A, Vieth M, Ell C: Ablation of residual Barrett’s epithelium after endoscopic resection: a randomized long-term follow-up study of argon plasma coagulation vs. surveillance (APE study), Endoscopy 2014; 46(01): 6–12
15 Wang H, Tao M, Zhang N, Luo L, Li D, Zou H, Zhou Y, Liang S. Bronchoscopic interventions combined with percutaneous modalities for the treatment of thyroid cancers with airway invasion. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 Feb; 272(2): 445 – 51.
16 Wang JW, Huang M, Zha WJ, Zhou LF, Qi X, Wang H. Flexible bronchoscopic intervention for endobronchial hamartoma. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2013 Dec; 36(12): 963 – 7.
Chinese
17 Seaman JC, Musani AI. Endobronchial ablative therapies. Clin Chest Med. 2013 Sep; 34(3): 417
– 25. doi: 10.1016/j.ccm.2013.04.006.
18 Sim DW, Oh IJ, Kim KS, Choi YD, Kwon YS. Pleo- morphic adenoma of the trachea. J Broncholo- gy Interv Pulmonol. 2014 Jul; 21(3): 230 – 3.
19 Reichle G. Die Argonplasma-Koagulation zur bronchoskopischen Rekanalisation und Blut- stillung. Atemw- Lungenkrkh 2003; Jahrgang 29: 258 – 269.
20 Reichle G, Freitag L, Kullmann HJ, Prenzel R, Macha HN, Farin G. Argon plasma coagulation in bronchology: a new method – alternative or complementary?. Pneumologie 2000; 54:
508 – 516.
21 Chen YK, Jakribettuu V, Springer EW, Shah RJ, Penberthy J, Nash SR. Safety and efficacy of argon plasma coagulation trimming of mal- positioned and migrated biliary metal stents: a controlled study in the porcine model. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2025 – 2030
Поверхностная однородная коагуляция с помощью АПК
Малое дымообразование при разрезании с использованием аргона
Бескровная поверхностная коагуляция при помощи АПК
Однородная коагуляция обширных поверхностей с помощью АПК
Хорошая видимость операционного поля при разрезе с использованием аргона
Применение в гинекологии, урологии и общей хирургии
☑ Коагуляция обширных кровотечений в хирургии молочной железы (рис. 1)
☑ Резекция с использованием аргона слоёв тканей молочной железы (рис. 2)
☑ Коагуляция ложа резекции при частичной нефрэктомии (рис. 3)
☑ Коагуляция ложа жёлчного пузыря с помощью аппликатора APCapplicator (рис. 4)
☑ Капсула печени вскрывается путём разреза с использованием аргона (рис. 5)
Продукция Erbe* для
плазменной хирургии
Зонды FiAPC® предлагаются различной длины и исполнения
Формы выходного отверстия
Функциональность аппликатора APCapplicator охватывает большое число рабочих этапов
в отдельных дисциплинах хирургии.
Предлагаются исполнения инструмента для
Струя в осевой плоскости A
Боковое пламя Коническая струя SC
открытой хирургии и для лапароскопии.
Зонды FiAPC имеют выходное отверстие осевого, бокового и кругового исполнения
10 *Текущие патенты: www.erbe-med.com/ip
Электрохирургическая рабочая станция с электрохирургическим аппаратом VIO®3
и APC3 на тележке. Управление APC3 осуществляется с дисплея VIO®3.
Что такое аргоноплазменная коагуляция
кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК Российского университета дружбы народов, Москва
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва
кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК Российского университета дружбы народов, Москва
Российский университет дружбы народов, Москва
Эффективность применения аргоноплазменной коагуляции в акушерстве и гинекологии
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(2): 33-36
Гаспаров А. С., Бурлев В. А., Дубинская Е. Д., Дорфман М. Ф. Эффективность применения аргоноплазменной коагуляции в акушерстве и гинекологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(2):33-36.
Gasparov A S, Burlev V A, Dubinskaia E D, Dorfman M F. Efficiency of using argon plasma coagulation in obstetric and gynecological care. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2011;11(2):33-36.
кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК Российского университета дружбы народов, Москва
Статья посвящена анализу применения высоких энергий, в частности плазмы, в акушерстве и гинекологии. Отмечено, что в настоящее время получены первые обнадеживающие результаты применения аргоноплазменной коагуляции (АПК) в таких областях медицины, как минимально инвазивная хирургия, нейрохирургия, акушерство и гинекология, оториноларингология, пульмонология, гастроэнтерология, дерматология. На основе сравнительного анализа характеристик различных видов энергий показано, что использование АПК в медицине позволяет оптимизировать тактику лечения, осуществлять эффективный гемостаз с минимальной тканевой деструкцией, снизить количество интраоперационных и послеоперационных осложнений, длительность реабилитационной терапии.
кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК Российского университета дружбы народов, Москва
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва
кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК Российского университета дружбы народов, Москва
Российский университет дружбы народов, Москва
Несмотря на развитие современных технологий в медицине, до настоящего времени остается актуальным поиск новых видов энергий, которые могли бы удовлетворять необходимым требованиям адекватного и щадящего воздействия на биологические ткани.
Последние достижения физики и медицины позволили создать инновационный метод для остановки кровотечений и деструкции патологических структур с использованием плазменной энергии [12, 15, 17]. В настоящее время появилось большое количество исследований, посвященных эффективному использованию в различных областях медицины аргоноплазменной коагуляции (АПК). Метод АПК уже более 5-7 лет успешно применяется в открытой хирургии, лапароскопии и торакоскопии для проведения хирургических вмешательств [1].
Основными преимуществами АПК являются [9, 16] следующие:
— аппликация в трехмерном пространстве без переориентации инструмента;
— возможность использования на паренхиматозных органах;
— отсутствие задымленности и запахов;
— высокая эффективность гемостаза;
— активация процессов репарации в результате усиления неоангиогенеза;
— снижение рецидива спаечного процесса;
— снижение длительности операции;
— надежность, простота и низкая стоимость приобретения, эксплуатации и техобслуживания оборудования.
Недостатками метода являются:
— инсуффляция дополнительного объема газа в полость при эндоскопическом доступе (компенсируется применением современных электронных инсуффляторов);
— эффективность гемостаза при кровотечениях из сосудов диаметром менее 1,5 мм (учитывая современные разработки, существует возможность устранения данного недостатка в ближайшее время).
Однако, как видно, количество и ценность преимуществ существенно превышает незначительные недостатки, что определяет выбор АПК как альтернативного метода для качественного и щадящего выполнения хирургических манипуляций.
Впервые данные о применении АПК в хирургии относились к проведению эндоскопических оперативных вмешательств на органах пищеварительной системы [21]. В настоящее время АПК успешно применяется для эндоскопического лечения заболеваний пищеварительной системы: при ангиоэктазиях [20], язвенных кровотечениях [16], кровотечениях из варикозно-расширенных вен, в том числе и при «пищеводах Барретта» [18], для редукции тканей при неопластических состояниях слизистой оболочки толстого кишечника [7].
В период с 2002 по 2005 г. было проведено сравнительное изучение традиционной тактики эндоскопического гемостаза с использованием аппликационных и инъекционных методов и эндоскопической аргоноплазменной коагуляции при хирургическом лечении кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта различной этиологии [6]. В результате выявлено, что применение АПК в комплексном лечении больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями неварикозной этиологии позволило снизить частоту рецидивных кровотечений у пациентов с выполненным эндоскопическим гемостазом с 15 до 8%. Средняя длительность пребывания в стационаре пациентов после проведенной АПК снизилась на 2-3 дня. Применение АПК позволило в 4 раза уменьшить количество вынужденных оперативных вмешательств, в 2 раза снизить общую послеоперационную летальность от кровотечений [6].
Оценка эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении онкологических, урологических заболеваний, а также применение в отоларингологии, пульмонологии, дерматологии и др. сферах медицины свидетельствуют об эффективности данного метода по сравнению с традиционно применяемыми [5, 8, 10, 13, 14, 23].
Накопленный опыт позволил расширить спектр применения АПК в медицине, и в последнее время этот метод активно используется в акушерстве и оперативной гинекологии.
Аргоноплазменная коагуляция как дополнительный метод гемостаза в акушерстве применяется при кесаревом сечении (КС), кровотечениях из плацентарной площадки в результате отслойки нормально расположенной плаценты, при предлежании, врастании плаценты в рубец на матке и т.д. [9].
Кесарево сечение в современном акушерстве является самой частой родоразрешающей операцией. По данным разных авторов, осложнения после КС встречаются в 5-20% случаев, и в их структуре серьезное место занимает проблема гемостаза. С целью предотвращения кровотечений при КС проводились исследования использования АПК как современного метода эффективного дополнительного гемостаза. АПК применяли для обработки швов после зашивания матки, а также тканей передней брюшной стенки (апоневроз и подкожная клетчатка).
По данным научных исследований [9], в целом длительность операции с использованием АПК уменьшилась на 15-20 мин. Течение послеоперационного периода характеризовалось отсутствием инфильтрации и болезненности шва передней брюшной стенки на 2-3-и сутки. Отмечалось также отсутствие инфильтрации и/или жидкостных включений в швах на матке и предпузырной клетчатке (по данным УЗИ), уменьшение кратности введения наркотических и ненаркотических анальгетиков, заживление раны первичным натяжением, более ранняя выписка (на 5-6-е сутки, без АПК выписка проводилась на 7-8-е сутки) [4]. Важным аспектом применения АПК при КС является уменьшение длины швов на матке на 10-15% по данным УЗИ, полученным на 2-е сутки после операции [9].
Для подтверждения качественного заживления раны на матке проведены морфологические исследования тканей из области рубца, полученных при повторных операциях КС через 1,5 года после традиционного КС, а также кесарева сечения с использованием АПК. В результате применения аргоноплазменной коагуляции обнаружено практически полное замещение зоны разреза миоцитами, в то время как после традиционной техники операции рубец полностью представлен соединительной тканью [4].
В гинекологической практике АПК эффективно используется при лечении заболеваний шейки матки, влагалища и наружных половых органов [2, 11].
Основной проблемой оперативной гинекологии до настоящего времени остается вопрос о проведении органосохраняющих операций при миоме матки. Миомэктомия как метод хирургического лечения в зависимости от размера, количества и локализации узлов имеет три негативных аспекта, а именно: вероятность рецидива заболевания, массивную интраоперационную кровопотерю, неполную состоятельность рубца на матке.
В связи с этим был разработан способ миомэктомии с использованием аргоноплазменной коагуляции. Кровотечение из тканей миометрия в процессе удаления миоматозного узла останавливалось с использованием АПК в режиме ФУЛЬГУР (форсированная глубокая аргоноплазменная коагуляция), после чего ложе тщательно обрабатывалось факелом аргоновой плазмы в режиме СПРЕЙ (мягкая плавная аргоноплазменная коагуляция). По данным исследований, представленная техника операции с использованием АПК может быть также успешно применена у беременных и рожениц при наличии показаний для консервативной миомэктомии во время кесарева сечения [4, 9].
Данные ультразвукового исследования [4] на 4-5-е сутки после операции имели отличия от полученных при использовании традиционных методик: инфильтрация шва была умеренной, жидкостные включения в шве не выявлялись. Необходимо отметить, что термическое воздействие факела аргоновой плазмы на миометрий в области ложа миоматозного узла приводит к сокращению коллагеновых волокон, при этом уменьшается размер маточного дефекта и уплотняются его края. Уменьшение дефекта стенки матки после миомэктомии, а также уплотнение его краев значительно облегчают наложение эндошва при лапароскопическом доступе.
Морфологические данные биоптатов рубца после кесарева сечения, доказывающие полное замещение зоны разреза миоцитами, позволяют предполагать аналогичные изменения в миометрии после миомэктомии с использованием АПК.
Анализируя исследования эффективности использования АПК при лапароскопической и «открытой» миомэктомии, можно отметить, что продолжительность оперативного вмешательства снизилась в среднем на 10-20 мин, значительно уменьшилась интраоперационная кровопотеря, продолжительность пребывания в стационаре по сравнению с таковыми при традиционных электрохирургических технологиях [3].
Таким образом, безопасность течения беременности и родов у женщин с рубцом на матке после миомэктомии во многом определяется способом оперативного вмешательства, предполагающим герметичное восстановление раны матки и качественное течение репаративного процесса в ней. Независимо от вида хирургического доступа при миомэктомии, современные электрохирургические технологии с использованием аргоноплазменной коагуляции позволяют улучшить исходы операций для полноценной реализации женщинами репродуктивной функции без риска для здоровья и жизни.
В последние годы в условиях лапароскопии АПК используют для хирургического лечения наружного генитального эндометриоза. По данным единичных исследований [19], АПК полностью удаляет очаги с поверхности ткани, без осложнений и с минимальным термическим некрозом коагулированных участков. Более того, у ряда пациенток при использовании данного метода эффективно проводилась циторедукция рака яичников и продемонстрирована возможность удаления раковых клеток с яичника и брюшины при минимальном термическом потоке.
Требования к оборудованию для АПК получили воплощение в современном аппарате фирмы ООО «Фотек», отвечающем рассмотренным задачам. По данным производителей этого оборудования, в настоящее время проводятся исследования, направленные на усовершенствование аргоноплазменного коагулятора и расширение его возможностей.
Активное внедрение АПК в оперативной гинекологии диктует необходимость сравнительного анализа наиболее применяемых энергий при лапароскопическом проведении органосохраняющих операций. Такой анализ характеристик основных видов высоких энергий используемых в оперативной гинекологии, представлен в таблице. 
Приведенные данные доказывают преимущества использования аргоноплазменной коагуляции в оперативной гинекологии при лапароскопическом доступе.
Таким образом, в настоящее время АПК может быть использована в акушерстве и гинекологии при операциях на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия), при наружном генитальном эндометриозе, кистах яичников, при заболеваниях шейки матки. Применение АПК возможно как при лапаротомических, так и при лапароскопических гинекологических операциях. Применение АПК повышает эффективность гемостаза, укорачивает продолжительность операции и время послеоперационной реабилитации, ускоряет процессы репарации и снижает степень выраженности операционного дефекта.
В настоящее время остаются актуальными исследования, направленные на изучение воздействия этого вида энергии на биологические ткани, подтверждающие эффективность применения АПК в хирургии с учетом оценки степени травматичности ткани, а также на усовершенствование методик применения АПК в акушерстве и гинекологии.