что такое gummy smile
Десневая улыбка
Десневая улыбка чаще всего является чисто эстетической проблемой, никак не влияющей на здоровье зубов и не зависящей от него. Однако этот внешний дефект может вызвать серьезные психологические проблемы, ведь выглядит это действительно не очень эстетично.
Что такое десневая улыбка?
По статистике, около 10 – 15% всех людей на земле обладают так называемой десневой улыбкой, по-английски это звучит как «gummy smile». Как же она выглядит? Десневой принято называть такую улыбку, при которой видно более двух миллиметров верхней десны. Обнажение при улыбке менее двух миллиметров верхней десны считается нормальным. А вот идеальной будет улыбка, при которой десны не видно вообще, а обнажаются только верхние резцы, при этом нижние передние зубы либо не видны вообще, либо видны совсем чуть-чуть.
Причины десневой улыбки
Редко когда десневая улыбка возникает во взрослом возрасте, чаще всего она формируется уже в детстве. Причиной десневой улыбки у ребенка может быть либо слишком короткая верхняя губа, которая просто не может прикрыть десну, когда он улыбается, либо слишком большая десна, закрывающая зубы больше, чем должна. В стоматологии это называется гиперплазией десны. Ярко выраженная десневая улыбка чаще всего является следствием аномалии лицевого скелета или нарушения прикуса, при котором увеличена средняя зона лица, а верхние резцы смещаются книзу или выдвигаются вперед. Подобная проблема также может быть усугублена щербинкой – слишком большими промежутками между передними зубами.
Методы коррекции десневой улыбки
Сегодня современная эстетическая стоматология имеет в своем арсенале целый набор средств для решения подобной проблемы. Выбор методики коррекции десневой улыбки зависит от причин ее возникновения. Это может быть как хирургическое, так и ортодонтическое лечение, а в сложных случаях – целый комплекс манипуляций, включающий также косметические процедуры.
Увеличение объема губ
Отчасти решить проблему десневой улыбки поможет увеличение объема верхней губы при помощи геля, который не только увеличит, но и сделает губу менее подвижной. Даже при небольшой коррекции подобного рода эффект будет достаточно выраженным. Методика может быть использована как отдельно, так и в сочетании с другими процедурами.
Коррекция десневой улыбки ботоксом
Не так давно с проблемой десневой улыбки начали бороться при помощи уколов ботокса. Инъекции проводят в область носогубной складки, в результате чего верхняя губа перестает подниматься.
Пластика уздечки
Френулопластика, или пластическая коррекция уздечки, поможет удлинить верхнюю губу и снизить ее подвижность. Пожалуй, это одна из самых простых хирургических операций в стоматологии.
Ушивание круговой мышцы рта
В тех случаях, когда причиной десневой улыбки является повышенная активность круговой мышцы рта, производится хирургическая операция по ее ушиванию. На начальном этапе под местной анестезией выполняется разрез под губой вдоль верхнего зубного ряда. После этого сначала ушивается круговая мышца рта, а затем слизистая с небольшим смещением лоскута. Этот вариант вмешательства более травматичный, чем френулопластика, но и более эффективный: операция позволяет получить хороший прирост мягких тканей, а ушивание мышечной ткани приведет к ее расслаблению.
Пластика десневой улыбки
При гиперплазии десны коррекция десневой улыбки проводится просто и безболезненно – при помощи лазера. Стоматолог уберет лишние ткани с поверхности зубов, придав десневому контуру ровную красивую форму. Процедура займет совсем немного времени, будет абсолютно безболезненной и безопасной. В норме передние верхние резцы у взрослого человека должны быть не меньше восьми миллиметров в длину.
Брекеты
Если десневая улыбка усугубляется неровным расположением зубов, то помимо косметического или хирургического вмешательства потребуется ношение брекетов. Они помогут переместить передние зубы в правильное положение и скорректировать их наклон. В результате ортодонтического лечения, которое может длиться от одного года до двух лет, визуально уменьшится высота десны и значительно улучшится внешний вид лица в целом.
Реконструктивная челюстно-лицевая хирургия
Если десневая улыбка возникла вследствие деформации лицевого скелета, рекомендуется проведение таких хирургических операций, как остеотомия верхней челюсти и остэктомия нижней челюсти. Остеотомия верхней челюсти позволяет переместить верхние зубы в более высокое и правильное положение. А остэктомия дает возможность изменить положение нижней челюсти. Подобные челюстно-лицевые операции, как правило, проводятся для исправления тяжелых аномалий неправильного прикуса, но могут быть применены и в случае нормального положения челюстей в исключительно эстетических целях, например, для исправления десневой улыбки.
Фото десневой улыбки до и после исправления
Как мы могли убедиться, существует довольно много методик, с помощью которых можно исправить десневую улыбку и превратить ее в голливудскую улыбку. На фото знаменитостей ниже вы можете увидеть результаты работы специалистов-стоматологов и пластических хирургов: десневая улыбка до и после исправления.
Фото десневой улыбки Блейк Лайвли
В случае Блейк проблема десневой улыбки была не очевидна, но при создании идеальной голливудской улыбки важны даже самые незначительные детали. Поэтому для устранения дефекта, скорее всего, понадобилась коррекция уздечки и небольшое увеличение объема верхней губы.
Фото десневой улыбки Криштиану Роналду
У Криштиану Роналду десневая улыбка была лишь частью целого комплекса эстетических проблем с зубами.
Фото десневой улыбки Майли Сайрус
Возможно, когда дантисты работали над улыбкой Майли Сайрус, она отказалась от остеотомии верхней челюсти, поэтому врачам пришлось ограничиться пластикой десны и установкой виниров. В результате устранить полностью дефект не удалось, зато получилось сделать десневую улыбку менее заметной.
Фото десневой улыбки Бена Аффлека
Короткие верхние резцы и невыраженная десневая улыбка Бена Аффлека были исправлены с помощью пластики десны.
Что такое gummy smile
В первом случае аномалия или деформация прикуса связана с увеличением средней зоны лица, при котором верхние резцы смещены книзу или выдвинуты вперед.
Второй вариант может сопровождать ортогнатический прикус (идеальная функциональная норма). Обнажение десны в этом случае связано с чрезмерной мобильностью верхней губы во время улыбки.
Соответственно, лечение десневой улыбки должно планироваться с учетом состояния прикуса, тонуса и мобильности верхней губы, пропорций лица.
Для решения проблемы могут быть привлечены ортодонтические, косметологические и хирургические методы.
За счет усилия, развиваемого ортодонтическим аппаратом, происходит корпусное перемещение всего зуба в более высокую позицию. Изменяется угол наклона зуба: корень смещается в одну сторону, а коронка в другую. Результатом такого лечения является уменьшение высоты десны на верхней челюсти. Типичными примером является коррекция дистального прикуса (недоразвития нижней челюсти относительно верхней), часто сопровождаемого десневой улыбкой.
Клиническое наблюдение 1
Пациентка П., 16 лет (рис. 3.1). Обратилась с жалобами на щель между центральными резцами (диастема) на верхней челюсти. Данные объективного обследования свидетельствовали о наличии дистального прикуса. Веерообразное расхождение верхних передних зубов сопровождалось удлинением альвеолярного отростка и обнажением десны при широкой улыбке.
Проводилось ортодонтическое лечение при помощи брекет-системы с использованием лицевой дуги для стабилизации положения верхних моляров и предупреждения их мезиального перемещения (перемещения вперед). После снятия аппарата установлен съемный ретенционный аппарат с ретракционной дугой (рис. 3.2).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Уменьшение степени обнажения десны объясняется смещением кзади верхних передних зубов и их отклонением назад. Результатом явилось то, что при улыбке обнажение передних зубов стало не столь заметным (рис. 4).
Косметологические инъекционные методы также могут быть привлечены для решения проблемы десневой улыбки. Увеличение объема губы посредством введения в нее геля, приводящее к ее выстоянию, само по себе скрывает зубной ряд. Помимо этого гель вызывает увеличение веса губы, что снижает ее мобильность. Принципиально существует два вида гелей: резорбируемые (рассасываемые, на основе гиалуроновой кислоты: Рестилайн, Ювидерм и т.п.) и нерезорбируемые. Резорбируемые гели вводятся субдермально (поверхностно под кожу) для подчеркивания четкости контура красной каймы и увеличения ее объема. Нерезорбируемые гели вводятся в толщу губы. Это обусловливает преимущественное увеличение именно ее объема. Даже при введении незначительного количества геля визуальный эффект может быть очень выраженным за счет изменения пропорций губ (рис. 5).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Хирургическая коррекция может преследовать две цели. Первая – удлинение верхней губы и снижение ее подвижности. Вторая – перемещение верхних передних зубов в более высокое положение.
Простейший вариант коррекции верхней губы – френулопластика (пластическая коррекция уздечки верхней губы). При выполнении этой операции по методике V-Y пластики можно добиться прироста слизистой оболочки в области фильтрума (серединки верхней губы, между двумя кожными валиками, тянущимися от основания носа). Для увеличения этого эффекта следует увеличить протяженность боковых разрезов (рис. 6).
В тех случаях, когда имеет место повышенная активность круговой мышцы рта, имеет смысл вмешательство на мышце. Для этого выполняется разрез под губой вдоль всего верхнего зубного ряда и отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Из этого доступа осуществляется отслойка до круговой мышцы с последующим ушиванием мышцы «на себя». Далее с двух сторон слизистая ушивается со смещением лоскута в медиальном направлении (т.е. вперед) (рис. 7).
Клиническое наблюдение 2
Пациент У., 24 лет (рис. 8). Проходил комплексное аппаратурно-хирургическое лечение по поводу посттравматической деформации средней зоны лица (ортодонтическое лечение – Окунева Т.Ю., «Вероника»). На завершающих этапах лечения пациент обратился с жалобами на десневую улыбку. Под местной анестезией произведена операция по вышеописанной методике. Достигнут удовлетворительный эстетический результат.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Этот вариант вмешательства более травматичный, но вместе с тем и более эффективный. Большая протяженность разреза позволяет получить больший прирост мягких тканей, а повреждение и ушивание мышечной ткани приводят к ее расслаблению.
Реконструктивные вмешательства позволяют кардинальным образом изменить ситуацию. Перемещение верхних зубов в более высокое положение обеспечивает их смещение относительно верхней губы. Во время оперативного вмешательства нижний отдел верхней челюсти, включающий верхний зубной ряд и небо, отделяется, перемещается и фиксируется в новом положении. Выше проводятся два параллельных распила кости (рис. 9.1). Расстояние между ними определяется требуемой величиной вертикального перемещения верхних зубов. Свободный костный фрагмент удаляется по всему периметру верхнечелюстной пазухи, она же гайморова пазуха (рис. 9.2). Особого внимания заслуживает иссечение нижнего края носовой перегородки. Сохранение ее избытка, особенно в хрящевой части, способно привести к искривлению перегородки после операции. Мобилизованный фрагмент перемещается кверху, и в заданном положении осуществляется остеосинтез (скрепление костных фрагментов) (рис. 9.3).
Данная методика может быть применена при нейтральном соотношении челюстей. В таком случае операция преследует исключительно эстетические цели.
Клиническое наблюдение 3
Пациентка А., 26 лет. Приехала в клинику из другого государства для проведения оперативного лечения. На протяжении нескольких лет она целенаправленно искала возможность решения проблемы десневой улыбки. Но ввиду отсутствия нарушения соотношения челюстей, ортодонты отказывали ей в проведении лечения (рис. 10). Общение с хирургом завершилось проведением операции по Kesselring. Данное вмешательство не позволило устранить жалобы пациентки и нормализовать пропорции лица при улыбке. Однако в результате операции достигнут желаемый эффект устранения десневой улыбки.
Проведена остеотомия верхней челюсти с остэктомией (рис. 11).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
В результате операции достигнут желаемый эффект устранения десневой улыбки.
Помимо коррекции десневой улыбки при проведении такого вмешательства происходит изменение черт всего лица: укорочение его нижних двух третей (устранение «синдрома длинного лица»), расширение крыльев носа, уменьшение носо-губного угла, проекция кончика носа приподнимается
Если у пациента резко выраженная деформация лицевого скелета в сочетании с десневой улыбкой, то предпочтительнее проведение остеотомии верхней челюсти, что может позволить устранить и нарушение прикуса, и пропорции лица при улыбке.
Примером такого лечения служит следующее клиническое наблюдение 4
Пациентка Л., 23 лет, направлена для проведения хирургического лечения по поводу мезиального прикуса (чрезмерное развитие нижней челюсти относительно верхней). В течение полутора лет проводилось ортодонтическое лечение несъемной ортодонтической техникой с замковой фиксацией (рис. 12) (ортодонт – Дунец Л.Г., «Стома»).
На основании совокупности данных клинико-рентгенологического обследования принято решение о проведении сочетанного вмешательства на обеих челюстях. Остеотомия нижней челюсти преследовала целью смещение назад нижнего зубного ряда и установку его относительно средней линии. Основная задача, преследуемая при проведении операции на верхней челюсти – коррекция десневой улыбки (рис. 13). Помимо этого, некоторое выдвижение верхней челюсти позволяет в какой-то мере компенсировать нежелательный эффект – неизбежное уменьшение объема полости рта, возникающее при дистализации (смещении челюсти назад) нижнего зубного ряда хирургическим путем.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
По завершении ортодонтического лечения констатировано достижение стабильного результата: сохраняются множественные окклюзионные контакты (хорошее смыкание зубных рядов при закрывании рта, обеспечивающее удобство пациенту и качественное пережевывание пищи) (рис. 14).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Представленные материалы демонстрируют наш взгляд и наши лечебные подходы к решению проблемы десневой улыбки. Поскольку такой нозологической (вид заболевания, перечисленный в реестре заболеваний ВОЗ – Всемирной Организации Здравоохранения) формы не существует, то и внимания этому вопросу уделяется явно недостаточно. А так как помощь зачастую оказываться разными специалистами, то систематизация знаний может быть полезна как с академической точки зрения, так и для практического применения.
Андреищев А.Р.
Кафедра хирургической стоматологии СПбГМУ
Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими коррекцию десневой улыбки, приходите к нам на форум в тему Операции по устранению десневой улыбки (гамми-смайл)
Блум С.А., Маратханов Н.Б. «Десневая улыбка» в ортодонтическом лечении. Классификация, диагностика, лечебная тактика. // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2005. – №1-2. – С. 68-72.
Десневая улыбка ( Гингивальная улыбка )
Десневая улыбка ― это особый вариант строения околоротовых тканей, когда при улыбке верхняя губа смещается, обнажая верхнечелюстную альвеолярную часть больше, чем на 2-3 мм. Пациент жалуется на неудовлетворительную эстетику в результате избыточной визуализации десны. Для диагностики аномалии врачу на первом клиническом приеме достаточно провести внешний осмотр лица, мультифакторный анализ улыбки. Лечение, исходя из этиологии, подразумевает хирургический, ортодонтический подходы. В последнее время набирают популярность косметологические методики решения данной проблемы.
МКБ-10
Общие сведения
Правильность пропорций улыбки имеет большое значение для успешной социализации человека: наиболее эстетично выглядит симметричное обнажение десны до 3 мм. По статистике, десневой улыбкой (англ. «gummy smile») обладает 10-15 % населения планеты, причем недостаток в 2 раза чаще выявляется у представителей женского пола, нежели у мужского (у 14% женщин и 7% мужчин 20-30 лет). Существует мнение, что среди молодых пациентов десневая улыбка встречается чаще, так как с возрастом гингивальная ткань «прикрывается» губой за счет снижения тонуса круговой мышцы рта, уменьшения эластичности кожи, действия силы тяжести.
Причины
С анатомо-физиологической точки зрения характер улыбки определяется сокращением мышц средней и нижней третей лица, в ходе чего происходит обнажение зубов и десен. То есть, привлекательность улыбки зависит от соотношения трех элементов: десен, зубов, губ. Нарушение правильности пропорций, формирующих гингивальную улыбку, возникает по ряду причин и их комбинаций:
Патогенез
Механизм образования дефекта связан с уровнем развития диспропорций. Нарушение может возникнуть в ходе формирования носоверхнечелюстного комплекса ― генетически детерминированного процесса, зависящего и от других факторов: питания, патологии ЛОР-органов и т.д. Часто ротовое дыхание, развивающееся из-за полипов, травм носа, других причин формирует аденоидный тип лица. Из-за преобладания вертикального типа роста кости над горизонтальным лицо становится вытянутым, нижняя треть увеличивается, гингивальная зона в избытке визуализируется во время улыбки.
При отсутствии скелетных аномалий (неправильного роста и положения челюстей) гингивальная улыбка бывает обусловлена чрезмерным выдвижением верхних передних зубов при прорезывании. Зубы «вытягивают» за собой десневую ткань и подлежащую кость благодаря гипертрофии, гиперплазии клеток, выработке ими межклеточного вещества. При гиперпластических процессах десневая ткань увеличивается в объеме, при мышечной гиперактивности мимическая мускулатура в избытке сдвигает губу вверх при улыбке.
Классификация
Коррекцию десневой улыбки планируют с учетом ее протяженности, состояния верхней губы, глубины гингивальной бороздки. Учитывают размеры коронковых частей зубов, соотношение длины коронки и корня, положение резцов верхней и нижней челюсти. Обращают внимание на наличие стираемости режущих краев фронтальной группы. Объединить все эти параметры в единую классификацию сложно, поэтому обычно выделяют четыре типа гингивальной улыбки в зависимости от участка обнажения десны и задействованной мускулатуры:
Некоторые исследователи полагают, что в образование гингивальной улыбки вовлекается только мышца-подниматель верхней губы и крыла носа и воздействовать необходимо лишь на нее. Другие эксперты заявляют, что чрезмерное обнажение десневой ткани провоцируют мышцы: круговая и опускающая перегородку носа. Третьи авторы считают виновниками аномалии всю упомянутую в классификации мускулатуру: поднимающую крыло носа с верхней губой, малую скуловую, поднимающую одну верхнюю губу.
Признаки десневой улыбки
Избыточная экспозиция десневой ткани рассматривается как косметический дефект, способный привести к серьезным психологическим проблемам: закомплексованности, неуверенности в себе, неприятию собственной внешности. Пациенты испытывают стеснение, поскольку видимость десен в передних и боковых отделах альвеолярного отростка более чем на два-три миллиметра считается неэстетичной. Кроме того, аномалия может сама являться симптомом гиперфункции мимической мускулатуры, морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы и лицевого скелета.
Так, при десневой улыбке, сопряженной с избыточным вертикальным ростом верхней челюсти, пациенты жалуются на увеличение нижней части лица, отсутствие смыкания губ в покое. В 75% случаев чрезмерной видимости десневой ткани беспокойство может вызвать ретрузия верхних резцов (наклон коронок в сторону ротовой полости). Если дефект обусловлен гиперплазией десны, пациент может предъявлять жалобы на «набухание» десневой ткани, кровоточивость при чистке зубов.
Осложнения
Собственно десневую улыбку, как правило, не считают патологией. Она требует коррекции лишь в том случае, когда беспокоит пациента по эстетическим соображениям, формируя психологические проблемы. Однако дефект часто сопровождает зубочелюстно-лицевые аномалии, которые могут снижать жевательную эффективность, приводить к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и височно-нижнечелюстного сустава. Если гингивальная улыбка вызвана гиперплазией десны, то при несвоевременной диагностике и лечении следует опасаться развития пародонтита с последующей потерей зубов.
Диагностика
Десневую улыбку можно диагностировать, попросив пациента широко улыбнуться. При анализе проблемы для правильного выбора способа ее коррекции стоматолог параллельно может выявить различные патологические состояния и процессы (например, патологию прикуса), принявшие участие в образовании аномалии. Основные методы диагностики включают:
Коррекция десневой улыбки
Гингивальная улыбка является эстетической проблемой, которая в определенной степени доставляет психологический дискомфорт некоторым пациентам. Исправление дефекта по возможности сводится к устранению этиологических аспектов ее развития и осуществляется врачами различных специализаций. В клинической стоматологии выделяют три подхода к лечению данной аномалии: хирургический, ортодонтический и косметический.
Хирургическое лечение
При высокой верхней челюсти и завершении роста лицевого скелета лучшее решение ― остеотомия верхней челюсти по Ле-Фор I с ее укорочением. Разрез проводится в полости рта на уровне нижнего края грушевидной вырезки. При замедленной миграции десневого края, гиперпластическом процессе применяют иссечение лишней десневой ткани (гингивэктомию), иногда с костной резекцией. В некоторых случаях используют френулопластику (коррекцию уздечки верхней губы) с целью прироста фильтрума, операцию на круговой мышце с последующим массажем для снижения гиперфункции, перемещением преддверия.
Ортодонтическое лечение
Часто гингивальная улыбка сопровождается патологическим дистальным прикусом, для коррекции которого можно использовать ортодонтический аппарат «лицевая дуга» (как правило, при незавершенном костном росте) и брекет-систему. Верхние передние зубы отклоняются кзади, обнажение гингивальной ткани становится менее заметным. Брекет-системы также используются при избыточном прорезывании зубов с целью их внедрения в костную ткань вместе с окружающей десной.
Косметологические мероприятия
Для устранения гиперфункции поперечнополосатой мускулатуры в мышцу, которая поднимает носовое крыло и верхнюю губу, вводится ботулотоксин, являющийся миорелаксантом. В результате восстанавливается нормальная сократительная способность мимической мускулатуры, обнажение десны при движении губы вверх нормализуется. Иногда используют инъекционное увеличение объема губы с помощью введения геля. Это приводит к выстоянию верхней губы и снижению экспозиции гингивальной ткани.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный, но из-за нарушенной эстетики могут возникнуть проблемы психологической направленности. Профилактика сводится к своевременному посещению ортодонта в детском возрасте, чтобы не допустить развития зубочелюстных аномалий, провоцирующих образование дефекта, или скорректировать их. Взрослым нужно регулярно посещать стоматолога для оценки состояния десен, следить за гигиеной полости рта. Беременным женщинам рекомендуется избегать факторов, которые могут негативно повлиять на развитие зубочелюстнолицевой системы ребенка во внутриутробном периоде.