что значит анероидный тонометр
Ошибки при измерении артериального давления мешают правильной постановке диагноза
14 марта 2020 года исполняется 100 лет со дня смерти российского хирурга Николая Сергеевича Короткова, еще в 1905 году предложившего неинвазивный метод аускультального (звукового) измерения артериального давления (АД). И хотя метод Короткова используется уже давно, до сих пор в измерении АД допускаются ошибки. 3 марта 2020 г. традиционный «Научный вторник» ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России был посвящен вопросам измерения АД. С обзором актуальных международных рекомендаций по измерению АД выступил руководитель лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний, д.м.н., профессор В.М. Горбунов.
Он привел примеры специальных рекомендаций по измерению артериального давления, разработанных Американской ассоциацией сердца (American Heart Association, AHA) и Комитетом экспертов по гипертонии журнала «Ланцет» (Lancet Commission on Hypertension Group) и подробно рассмотрел различные аспекты этой процедуры.
Рассказывая об офисном измерении АД (измерение в стенах медицинского учреждения), Владимир Михайлович привел интересные данные по математическому моделированию распространенности артериальной гипертонии (АГ) при обычном рационе питания и при сокращении суточного потребления соли на примере Канады. Ожидаемый эффект от вмешательства составляет всего 5 мм рт ст. Однако даже такое, с виду незначительное снижение АД в популяции, дало бы огромный эффект: распространенность АГ снизилась бы с 3,5 до 2,5 млн. пациентов или на 30,3%. Отсюда вытекает необходимость крайне тщательного и точного измерения АД.
Докладчик отметил некоторые важные элементы стандартного измерения артериального давления, на которые необходимо обращать внимание. Вне измерения ртутный столб тонометра должен находиться на нулевой отметке, тонометр не должен быть поврежден, цифры должны быть четко видны. Анероидные (механические) тонометры нуждаются в регулярной калибровке.
Что касается электронных тонометров, то, по словам профессора В.М. Горбунова, используемых в них осциллометрические алгоритмы различны и не разглашаются производителями. Поэтому эти устройства должны быть валидизированы по международному протоколу в независимом клиническом исследовании. При этом у некоторых пациентов измерения могут быть неточными в силу ограничений осциллометрического метода, который наиболее точно оценивает среднее, но систолическое или диастолическое АД. Как отметил специалист, валидизация электронных устройств измерения АД является критически важным моментов при их выборе в клинических целях.
Во избежание ошибок при измерении артериального давления в медицинском учреждении важно записывать показания приборов с точностью до 2 мм рт. ст избегать произвольного округления до 5 или 10 мм рт. ст. При первом визите пациента к врачу измерение АД необходимо провести на обеих руках, а в дальнейшем проводить измерение на той руке, на которой регистрируется более высокое давление. При каждом визите пациенту необходимо проводить не менее двух измерений. Для клинических решений Комитет экспертов рекомендует использовать среднеарифметические значения.
Как рассказал Владимир Михайлович, при измерении АД могут возникать ошибки четырех типов: связанные с пациентом, с самой процедурой, с прибором и с наблюдателем. Так, к ошибкам в измерениях могут приводить прием пациентом пищи и кофеинсодержащих напитков, курение перед процедурой, наполненный мочевой пузырь и хорошо известный так называемый «эффект белого халата».
К процедурным ошибкам относятся измерение давления после недостаточного отдыха, неправильная поза пациента (скрещенные ноги), низкое расположение манжеты (ниже уровня сердца), разговор во время процедуры и слишком быстрое стравливание воздуха. Ошибочные данные могут быть получены и при несоответствующем размере манжеты. Однако, отметил докладчик, погрешность, возникающая в силу последних двух, хорошо известных врачам причин, существенно ниже чем при несоблюдении элементарных условий подготовки больного и проведения процедуры (недостаточный отдых, курение, разговоры).
К ошибкам наблюдателя относят произвольное округление полученных цифр, которое в 80% случаев дает неточные результаты систолического и диастолического АД, однократное измерение (по рекомендациям АНА 2019 года цифры АД могут быть значительно выше истинных, что приводит к грубейшим ошибкам в классификации больных АГ) и неточности в определении тонов Короткова.
В своем выступлении профессор В.М. Горбунов отметил, что понятие «офисного измерения» становится все более размытым с появлением новых его разновидностей. Сегодня, выделяют измерения в клинических исследованиях (тщательно стандартизованы, выполняются по протоколу), измерения в реальной практике – «казуальные» (без четкого соблюдения требований к проведению процедуры и дающие завышенные показатели) и автоматическое офисное измерение (обладает многими плюсами, но дает несколько заниженные цифры АД и требует дополнительных ресурсов; в нашей стране пока малодоступно).
Как рассказал Владимир Михайлович, одним из серьезных недостатков «казуальных измерений» является то, что в 20-45% случаев оно приводит к ошибкам в классификации пациента с АГ. Кроме того, в ходе таких измерений отмечается высокая вариабельность результатов, происходит переоценка систолического давления – на 10-15 мм рт. ст. К тому же получаемые результаты слабо коррелируют с признаками поражения органов-мишеней АГ.
Профессор В.М. Горбунов также подробно рассказал о фенотипах артериальной гипертонии и дополнительных показателях артериального давления, напомнил о различиях в рекомендациях Европейских и Американских кардиологических обществ по диагностике и определению степени артериальной гипертонии, привел новый алгоритм скрининга для определения фенотипов АД.
Также в докладе были рассмотрены вопросы практической значимости различных показателей вариабельности АД, В заключение В.М. Горбунов остановился на новых подходах к определению нормативов амбулаторного АД на основании оценки риска сердечно-сосудистых осложнений. Новые нормативы позволяют точнее формулировать диагноз у больных с «проблемными» фенотипами АД (маскированная АГ и гипертония «белого халата»).
Тонометр для дома: какой выбрать?
Разбираемся в тонкостях прибора для измерения давления
Тонометр — это аппарат для измерения артериального давления. Повышенный, а в некоторых случаях пониженный уровень давления свидетельствует о нарушениях в работе организма. Домашний контроль давления позволит обнаружить артериальную гипертензию (гипертонию) и начать лечение на ранней стадии. Как выбрать прибор для измерения давления дома?
Какие бывают
Ртутные тонометры. Уже практически не встречаются. У них нет серьезных преимуществ, зато велик риск утечки ртути, как при разбитом градуснике.
Анероидные (безжидкостные) тонометры. В них не используется ртуть, поэтому они считаются наиболее безопасными и, как правило, используются в больницах и поликлиниках.
Ручные тонометры работают по методу Короткова и считаются более точными, чем автоматические, но у них есть существенный недостаток. Они не определяют артериальное давление, а показывают его уровень в манжете. То есть рядом нужен врач, который сможет правильно измерить и зафиксировать давление с помощью фонендоскопа.
Автоматические и полуавтоматические тонометры. В них используется осциллографический метод — устройство само фиксирует изменение (осцилляцию) давления в манжете тонометра. Полуавтоматические устройства, как и ручные, могут выдавать дополнительную погрешность из-за ручного накачивания манжеты.
Кто будет проводить измерения?
Если вы планируете измерять давление самостоятельно, оптимальным выбором станет автоматический тонометр. Такой аппарат проще всего использовать дома: у него есть цифровой экран, который показывает результаты, а манжета накачивается сама. Именно такие тонометры рекомендуют ведущие мировые организации, например Американская кардиологическая ассоциация.
Главное — точность
С точки зрения точности измерений полуавтоматические подойдут меньше из-за ручного накачивания манжеты — ошибка может составлять около 10–20 мм ртутного столба. Это не очень много, но вместе с другими возможными ошибками и погрешностями реальное давление и показатели прибора могут отличаться слишком сильно.
В некоторых случаях использовать стандартные тонометры сложно. Например, после операций в области груди или из-за выраженного ожирения надеть манжету на плечо затруднительно, а иногда невозможно. Для таких случаев подойдут тонометры, измеряющие давление на запястье. Они достаточно популярны, но нужно помнить, что погрешность таких устройств больше, чем у обычных, а их использование требует более точного соблюдения инструкции.
Так какой тонометр самый точный?
Представители европейских и американских профессиональных ассоциаций периодически публикуют списки устройств, рекомендованных для домашнего использования. Они же называют автоматические тонометры наиболее точными в домашнем использовании.
Топ-3 тонометров по точности:
А что еще важно?
Манжета! Ее неправильный размер сведет на нет все преимущества выбранного вами прибора: слишком большая или слишком маленькая манжета может исказить результаты. Ширина ее должна составлять не менее 80% длины окружности плеча, а еще она должна покрывать не менее 40% расстояния между локтем и плечом.
Чем больше функций, тем дороже. Но это не всегда нужно
В продаже встречаются самые разные модели тонометров: от тысячи до 10 тысяч рублей. На цену влияют дополнительные функции. В дешевых моделях будут только цифровой экран и память на несколько десятков измерений. А самые дорогие смогут сохранять данные нескольких пользователей и передавать их на смартфон через приложение. Чтобы сэкономить, можно отказаться от дополнительных функций или выбрать тонометр, который работает от сети, — не придется покупать батарейки.
Помните, что самое главное в тонометре — точность показаний.
Какие дополнительные функции бывают?
Дополнительные функции, которые могут упростить пользование прибором:
Какие тонометры точно не нужно покупать?
Если измерение давления для вас — важная процедура, которую рекомендовал врач, имейте в виду, что тонометры для измерения давления на пальце, а также тонометры в смарт-часах и фитнес-браслетах на сегодняшний день не дают необходимую точность результатов.
Тонометры для измерения давления: рейтинг-2021 по версии ФАН
Тонометр — вещь в доме нужная, и с этим вряд ли можно поспорить. Многие ошибочно полагают, что этот прибор необходим только пожилым людям, но это не так, ведь приступы плохого самочувствия на фоне повышенного или, наоборот, пониженного артериального давления случаются и у молодых людей. Да и в целом, знать свои показатели будет отнюдь не лишним и для тех, кто считает себя вполне здоровым человеком.
По статистике, сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции среди причин смерти пациентов различного возраста. Как известно, предупрежден — значит вооружен, поэтому медики настоятельно рекомендуют контролировать свое давление и пульс. Лучший помощник в этом деле — тонометр. Во многих домах до сих пор хранятся устаревшие механические модели, которые, справедливости ради, дают достаточно точные показания, но при этом не слишком удобны в использовании и требуют определенной сноровки.
На рынке представлен большой ассортимент современных автоматических устройств с целым набором дополнительных функций. Журналист ФАН решил разобраться, как правильно выбрать самый точный и надежный тонометр для домашнего использования.
Какие бывают разновидности тонометров
Не все знают, но первые тонометры были ртутными и немного напоминали термометры. Прибор носил сложное название «ртутный сфигмоманометр Рива-Роччи» по имени итальянского ученого, ставшего его создателем, и весьма неплохо справлялся со своими обязанностями, но был сложным в использовании и к тому же опасным — стеклянную колбочку со ртутью было легко повредить.
Конечно, сейчас таким сложным и небезопасным приспособлением никто не пользуется, на смену ему пришли куда более удобные и не менее точные аппараты.
На сегодняшний день существует три основные разновидности тонометров. Остановимся на подробнее на каждой из них.
Механические
Классический вариант, имевшийся практически в каждом доме. Медики ценят его за высокую точность показаний, но предупреждают, что таким прибором нужно уметь пользоваться, иначе полученная информация будет неточной.
Аускультативный метод измерения был изобретен еще в начале XX века русским ученым, врачом-хирургом Николаем Коротковым. До прослушивания при помощи стетоскопом доктора использовали пальпацию.
Принцип работы механического тонометра состоит в следующем: на руку пациента в районе предплечья надевается специальная манжета, которая фиксируется при помощи липучки. Специальная помпа нагнетает воздух в манжете до такой степени, чтобы артерия оказалась полностью пережатой. Врач определяет прекращение тока крови по отсутствию соответствующих звуков через стетоскоп. Затем для наибольшей точности давление повышают еще немного, а затем очень постепенно выпускают воздух. В момент, когда появляются первые шумы, манометр фиксирует показатель систолического (или верхнего) давления. Кровоток постепенно восстанавливается, и измеряющий слышит так называемые тоны Короткова. С полным открытием артерии шумы пропадают, а цифры на манометре показывают диастолическое (нижнее) давление.
Несмотря на то, что данный тип приборов по-прежнему довольно часто используют в медицинских учреждениях, он имеет ряд существенных недостатков:
— метод требует от измеряющего некоторой подготовки;
— самостоятельное нагнетание воздуха с помощью помпы повышает показатели на 10-15 мм рт. ст.;
— пожилые люди в силу физиологического снижения слуха и зрения могут неправильно увидеть цифры на манометре или услышать тоны в стетоскопе;
— неправильная техника нагнетания и стравливания воздуха может искажать результаты;
— прибор нужно регулярно калибровать.
Автоматические
Значительно более удобное приспособление, с управлением которым справится даже ребенок. За человека в данном случае всю работу сделает техника. От пациента понадобится лишь правильно надеть манжету и нажать кнопку, чтобы начать измерения.
Прибор фиксирует колебания давления воздуха в манжете, создаваемые кровотоком на пережатой артерии. Умный аппарат регистрирует их и выдает на монитор в цифровом выражении. Такая методика носит название осциллометрической.
Такие приборы умеют определять не только давление, но и частоту сердечных сокращений, а также улавливает наличие аритмии. Кроме того, полученная информация сохраняется в памяти устройства и может быть перенесена на компьютер.
Полуавтоматические
Как и более продвинутый аналог работают за счет осциллометрического метода, но здесь все же придется поработать руками — воздух нагнетается с помощью помпы, а вот стравливается под воздействием автоматики.
Что означает верхнее и нижнее артериальное давление
С целью стабилизации состояния и гипертоникам, и гипотоникам следует научиться измерять давление тонометром и понимать – что означает давление верхнее и нижнее.
Только в этом случае можно успешно контролировать показатели АД и принимать специальные аптечные гипотензивные препараты (для снижения давления) или, напротив, тонизирующие (для его повышения).
АД включает систолическое и диастолическое давление. Это верхний и нижний показатели соответственно. АД – маркер, по которому судят о силе сокращений.
Что влияет на показатели АД?
В первую очередь – функционирование аорты и крупных артерий, выступающих в качестве своеобразного буфера. Благодаря этому обеспечивается негативное воздействие на ткани организма и внутренние органы.
Если описать процесс просто и без сложных медицинских терминов, это будет выглядеть так:
Показатели АД создаются при участии всей системы кровообращения: сердечной мышцы, сосудов и крови, которая по ним двигается.
Полученные цифры будут зависеть от ряда факторов, это:
Самое высокое значение образуется при сокращении сердца и выброса крови из левого желудочка. Самые низкие значения получаются в момент проникновения крови в правое предсердие. В это время главная сердечная мышца расслабляется (диастола).
Почему так важно измерять кровяное давление?
Потому что это важнейший показатель, свидетельствующей о работе всей кровеносной системы человека любого возраста. Чтобы быть здоровым, вовремя пополняйте свою домашнюю аптечку качественными препаратами для сердца и сосудов из сети социальных аптек Столички.
Лучшие тонометры – 2021
Как выбрать хороший тонометр.
Содержание
Тонометр – компактный прибор, с помощью которого можно даже в домашних условиях самостоятельно измерить давление. Тонометр должен быть в каждой семье (не только у пожилых людей, но и у молодых), поскольку уровень артериального давления – очень важный показатель здоровья, который нужно периодически мониторить.
Тонометры условно делятся на три категории (по способу накачивания воздуха и измерения давления): механические, полуавтоматические и автоматические. Все они отличаются между собой по цене и комфорту использования. В нашем списке – лучшие тонометры 2021 года.
Как выбрать хороший тонометр
Чтобы правильно выбрать тонометр, в первую очередь обратите внимание на размер манжеты (для плечевого измерения давления):
Механические тонометры не нужно включать в розетку и для них не нужны батарейки. Автоматические и полуавтоматические тонометры работают от сети или благодаря двум-четырем батарейкам. Механический тонометр удобно использовать в поездке, остальные – если измеряется давление дома. Оптимальный вариант – комбинированное питание.
Механические и полуавтоматические тонометры меряют давление на плече (с манжетой), а автоматические могут измерять давление (и более точный пульс) на запястье.
Среди дополнительных функций тонометров – такие:
Хорошие механические тонометры
Механические тонометры – это самый недорогой вариант, манжета для измерения устанавливается на плечо. Обычно механические тонометры используются в больницах, поскольку они – самые точные и работают без электросети. В комплекте: манжета для артерий, силиконовая груша для накачивания воздуха и фонендоскоп (чтобы прослушивать шумы). Главный минус механических тонометров – сложность в использовании, особенно если человек пожилой.
CS Medica CS 107
Этот механический тонометр недорогой, долговечный и удобный. Здесь встроенный фонендоскоп и увеличенный монометр. CS Medica CS 107 имеет пластиковый корпус и понятную шкалу. Производитель пишет, что этот тонометр устойчив к несильным механическим ударам. В манжете – металлический фонендоскоп, которым можно без посторонней помощи измерить давление. Сама манжета нейлоновая, фиксируется она кольцом для плеча. О сроке службы такой манжеты нужно задуматься. Плюсы: фильтр от пыли в груше и мягкие ушные оливы.
CS Medica CS 107
Механический тонометр со встроенным фонендоскопом и увеличенным манометром, совмещенным с грушей. Увеличенный манометр с легкочитаемой шкалой в пластиковом противоударном корпусе. Встроенный в манжету металлический фонендоскоп, для удобства самостоятельного измерения. Пылезащитный фильтр в груше.
Little Doctor LD-91
Механический тонометр Little Doctor LD-91 оснащен металлическим анероидным манометром, который связан с нагнетателем. В комплекте – металлический стетоскоп. Манжета из нейлона подходит для руки окружностью 25-36 см. Фиксируется хорошим металлическим кольцом. Тонометр Little Doctor LD-91 оснащен качественным фильтром, чтобы прибор не засорялся пылью и грязью. Есть игольчатый клапан и качественная сумка для хранения.
Little Doctor LD-91
Microlife, Швейцария
Профессиональный механический тонометр комбинированной конструкции для удобства самостоятельного использования. Большой контрастный циферблат, облегченный манометр из противоударного пластика совмещенный с грушей-нагнетателем и металлический игольчатый клапан гарантируют удобство в обращении, долговечность и точность измерения. Качественный стетоскоп в комплекте.