что значит брюшная беременность
Брюшная беременность – клиника, диагностика, исходы
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
В статье представлены данные о популяционной частоте брюшной беременности, клинических проявлениях заболевания, точности ее диагностики и конечных исходах этой патологии, как для матери, так и для плода. Сообщается также о четырех случаях собственных наблюдений брюшной беременности. Приводятся данные по дифференциации брюшной беременности и беременности в одном из рогов двурогой матки.
Под брюшной беременностью понимают такую беременность, при которой плодное яйцо имплантируется и развивается непосредственно в брюшной полости. Она представляет собой один из наиболее редких и опасных как для матери, так и плода вариантов эктопической беременности. Ее частота колеблется от 1:3000–1:10000 до 1:25000 к общему числу беременностей [1–3].
Известно, что в основном брюшная беременность бывает одноплодной. Однако в доступной литературе нам удалось встретить два наблюдения [4, 5], где брюшная беременность двойней закончилась рождением здоровых детей, и два наблюдения [6, 7] сочетания маточной и брюшной беременности, наступившей после ЭКО и также закончившихся благоприятно как для матери, так и плода.
В одном из представленных в литературе наблюдений геторотопической брюшной беременности одно плодное яйцо локализовалось в трубе, а другое было прикреплено к серозной поверхности 12-перстной кишки. Причем первоначально при лапароскопии была обнаружена только трубная беременность, а затем через три недели в связи с нарастанием симптомов заболевания установлена еще и брюшная беременность [8].
В зависимости от первичной имплантации оплодотворенной яйцеклетки выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первой из них плодное яйцо сразу имплантируется в брюшной полости, при второй оно первоначально локализуется в половых органах, а затем прививается в брюшной полости вследствие трубного выкидыша или разрыва трубы [9, 10]. Последний вариант, как свидетельствуют данные литературы [11], встречается значительно чаще.
Однако необходимо иметь в виду, что в ряде случаев брюшная беременность может возникнуть вследствие разрыва рудиментарного маточного рога. О двух подобных наблюдениях сообщили M. Fekih и соавт. [12] и B. Amritha и соавт. [6]. Причем в первом из них брюшная беременность была установлена только в III триместре беременности, во втором во время операции кесарева сечения. При этом следует отметить, что во всех этих случаях беременность закончилась благоприятно как для матери, так и плода.
В патологический процесс при этой патологии могут вовлекаться передняя брюшная стенка, матка, маточные трубы, большой сальник, брыжейка тонкого кишечника, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка, мочевой пузырь [13–16].
В литературе представлено одно наблюдение 17] врастания плаценты в печень, что потребовало ее резекции. Об одном случае редкой формы брюшной беременности с имплантацией плодного яйца в селезенке, установленной в 13 недель с помощью компьютерной томографии, сообщили C.J. Aguh и соавт. [8].
Клиническая диагностика брюшной беременности, особенно на ранних этапах ее развития, практически невозможна. Это обусловлено тем, что она не имеет характерных патогномоничных клинических признаков [9].
Следует отметить, что помимо задержки менструации, наиболее часто встречающимся проявлением данной патологии являются боли в первом триместре беременности, которые отмечаются почти у всех женщин [14–20]. Последнее, как полагают, является следствием либо разрыва маточной трубы, либо трубного выкидыша. В большинстве случаев боли сохраняются на протяжении всей беременности [15–17, 21, 22]. При этом наиболее характерным для данной патологии является появление или усиление болей во время шевелений плода [6, 16, 18]. К одной из особенностей брюшной беременности следует также отнести довольно частое пальпирование мелких частей плода непосредственно под передней брюшной стенкой женщины [9, 10, 23, 24].
Среди других признаков отмечают смещение матки вверх и в сторону, неправильные положения плода и выявление в ряде случаев при влагалищном исследовании не увеличенной в размерах матки, расположенной отдельно от плодовместилища [9, 25, 26].
Некоторые авторы [2, 16, 27] в отдельных случаях наблюдали так называемые «несостоявшиеся роды», что, по их мнению, могло служить косвенным подтверждением наличия брюшной беременности.
D.N. Nunyalulendho, E.M. Einterz [28] на основании анализа клинических наблюдений пришли к выводу, что основными проявлениями брюшной беременности являются: 1) кровотечения или абдоминальные боли в начале беременности; 2) аборты в анамнезе и оперативные вмешательства на тазовых органах; 3) бесплодие; 4) кровотечения и боли в III триместре беременности; 5) указание матери на прекращение шевелений плода; 6) ощущение женщиной или врачом, что «что-то не так»; 7) неправильное положение плода; 8) высокое расположение предлежащей части плода.
Однако представленные выше клинические признаки брюшной беременности обычно не способствовали правильной ее диагностике. Поэтому в подобных случаях в основном ставился диагноз угрозы прерывания беременности, внематочной беременности, старой внематочной беременности, миомы матки, опухоли брюшной полости, эхинококкоза [4, 15–17, 22, 28, 29, 30].
Брюшная беременность
Симптомы брюшной беременности
К основным группам симптомов брюшной беременности можно отнести:
Симптомы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта:
Клиника ‘острого живота’: внезапно, на фоне полного здоровья появляется крайне выраженная боль, которая может быть очень сильной и даже вызвать обморок; тошнота, рвота, появляется вздутие живота, симптомы раздражения брюшины.
При развитии кровотечения появляется анемия.
Диагностика брюшной беременности обычно запоздалая, и данную патологию выявляют уже при начавшемся кровотечении или значительном повреждении органа, в который произошла имплантация.
Мировым ‘золотым’ стандартом диагностики внематочной беременности, в целом, являются:
Лечение
Учитывая высокий риск материнской смертности, сразу после установления диагноза проводят хирургическое лечение. Во время оперативного лечения выделяют и перевязывают сосуды, поставляющие кровь к плаценте, и по возможности удаляют ее. Если это невозможно в связи с сильным кровотечением, плаценту тампонируют. Тампоны удаляют через 24-48 часов. Если выделить эти сосуды не удается, проводят перевязку и отсечение пуповины, а плаценту оставляют.
В случае нахождения плаценты после операции в брюшной полости его состояние оценивают с помощью УЗИ и определения уровня бета-субъединицы ХГЧ. В этих случаях очень высок риск кишечной непроходимости, свищей, сепсиса. Применение метотрексата противопоказано, так как это сопровождается тяжелыми осложнениями, прежде сепсисом. причиной сепсиса является массивный некроз плаценты.
Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.
Клинический случай: брюшная беременность с живым новорожденным
Случай оперативного вмешательства при поздней диагностике брюшной беременности с живым новорожденным
По материалам: Gudu W., Bekele D. A pre-operatively diagnosed advanced abdominal pregnancy with a surviving neonate: a case report. Journal of Medical Case Reports 2015, 9:228
35‑летняя замужняя женщина поступила в стационар с жалобами на разлитые боли в животе и рецидивирующие мажущие кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся тошнотой, потерей аппетита и эпизодической рвотой. Указанные симптомы беспокоили в течение 4 месяцев. Со дня последней менструации прошло около 9 месяцев, в последние 2 месяца пациентка отмечала болезненность при движениях плода. На медицинском учете по беременности не состояла. В анамнезе — 2 беременности, окончившиеся мертворождениями.
При физикальном обследовании: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, показатели дыхания и гемодинамики стабильны. Живот увеличен, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, без защитного напряжения мышц. Пальпаторно легко определялись части тела плода, расположенного в поперечном положении. Признаков свободной жидкости в брюшной полости не было. Шейка матки твердая, гладкая, полностью закрытая. При аускультации прослушивалось сердцебиение плода.
37‑й неделе гестации.
Между передней брюшной стенкой и частями плода не визуализировалось каких‑либо тканей (рис. 1). В области правого придатка матки выявлено образование 12 × 10 см с интенсивным кровотоком при допплерометрии. Признаков амниотической жидкости не обнаружено, однако в левом околоободочном кармане описано небольшое количество перитонеальной жидкости. Выставлен диагноз: прогрессирующая брюшная беременность на позднем сроке.
Врачи получили информированное согласие пациентки на оперативное вмешательство. Доступ осуществлен через срединный подпупочный разрез, в ходе операции беспрепятственно извлечен из брюшной полости живой окрашенный меконием плод мужского пола. Вес новорожденного составил 2600 г, оценка по шкале Апгар — 7–9 баллов, грубых врожденных аномалий при осмотре не выявлено. На видео, доступном по ссылке, представлен момент извлечения плода.
Доступ в тазовую полость был ограничен спайками между тканями плаценты, сальником и частью подвздошной кишки. После рассечения спаек на правом придатке матки была визуализирована тонкая хрупкая плацента с сетью переполненных кровью сосудов, соединенных с сосудами яичника, маточной трубы и широкой связки. Фимбриальный отдел правой трубы был загнут и вплетен в основание плаценты (рис. 2). Матка была увеличена, но в процесс не вовлечена, внешних патологических изменений не обнаружено (рис. 3). Оба яичника и левая маточная труба также были нормальными. Была проведена правосторонняя сальпингэктомия с перевязкой сосудов у основания плаценты. Плацента была полностью успешно удалена без значительной кровопотери. Оставлен абдоминальный дренаж. Пациентке проведена трансфузия 2 единиц (1 л) цельной крови. Послеоперационный период у женщины и ребенка протекал без осложнений, они были выписаны на пятый день.
Обсуждение
Внематочная беременность развивается в 1–2 % случаев от всех беременностей [1]. Более 90 % составляет трубная беременность, оставшиеся приходятся на долю яичниковой, брюшной, шеечной беременности, а также беременности, развившейся в послеоперационном рубце на матке [1]. Брюшная локализация встречается примерно в 1,4 % случаев внематочной беременности [1, 2]. Большинство из них вторичны: жизнеспособный эмбрион попадает в брюшную полость после трубного аборта или разрыва трубы [2]. В описанном случае, вероятнее всего, имел место трубный аборт, учитывая искривление правой трубы и вовлечение ее латеральной части в основание плаценты.
Клинические проявления брюшной беременности разнообразны, зависят от локализации и срока гестации [1]. Как и в ранее описанных случаях обнаружения брюшной беременности на поздних сроках, у представленной пациентки симптомы были неспецифичны и включали болезненность при шевелениях плода, боли в животе, легко пальпируемые части тела плода и его поперечное предлежание [2, 3–5]. Рецидивирующие маточные кровотечения могли быть связаны с ответом эндометрия на повышение уровня эстрогенов при беременности [1]. Описаны отдельные случаи брюшной беременности, манифестировавшей с картины острого живота и геморрагического шока [1, 2].
В обнаружении и верификации брюшной беременности поздних сроков имеет огромное значение настороженность врача и направленный диагностический поиск. Классическая находка при УЗИ — отсутствие эхо-признаков миометрия между материнским мочевым пузырем и плодом, имевшая место у описанной пациентки. Дополнительные признаки: плохая визуализация плаценты, маловодие и поперечное предлежание [1, 6]. Без тщательной оценки перечисленных признаков брюшная беременность может остаться незамеченной даже после серии УЗИ. Для подтверждения диагноза могут быть полезны КТ и МРТ, позволяющие различить анатомические структуры, место прикрепления плаценты и вовлеченные сосудистые соединения [7].
В представленном случае отделение плаценты и перевязка питающих ее сосудов не представляли сложностей. Если плацента имплантирована в стенку органов брюшной полости или крупные сосуды, большинство авторов предлагает перевязку пуповины с последующим системным введением метотрексата либо без него [2, 6, 8]. Описаны редкие случаи успешной выжидательной тактики при брюшной беременности до достижения плодом срока жизнеспособности [9].
Прогноз для матери и плода при брюшной беременности обычно серьезный. Материнская смертность, обычно в результате неконтролируемого кровотечения, достигает 20 % [1]. Перинатальная смертность составляет 40–95 %, врожденные аномалии развития или деформации наблюдаются у 21,4 % плодов [10]. В описанном случае исход был благоприятным и для матери, и для ребенка. У женщины не было значительной интраоперационной кровопотери благодаря плаценте, легко доступной для удаления. Несмотря на отсутствие амниона, у новорожденного не было каких‑либо аномалий развития или деформаций. В данном случае выживание и развитие плода до достаточного срока стало возможным благодаря достаточной плацентарной поддержке, обеспеченной сосудами яичника, маточной трубы и широкой связки матки. Большую роль в благоприятном исходе сыграли также быстрая диагностика и своевременное оперативное вмешательство.
Заключение
Диагностированная на поздних сроках брюшная беременность — угрожающее жизни состояние, редко заканчивающееся рождением жизнеспособного ребенка. Врачебная настороженность, тщательная оценка клинических данных и не допускающее разночтений ультразвуковое исследование способствуют раннему выявлению данной патологии, особенно в отсутствие современных инструментальных методов визуализации. Своевременное хирургическое вмешательство способно предотвратить серьезные осложнения у матери и плода.
Редкое клиническое наблюдение брюшной беременности
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова
Клиника женских болезней и репродуктивного здоровья
Докладчик: врач гинекологического отделения Зарубенко И.П.
1 наблюдение на 1,5 миллиона нормальных беременностей.
Брюшная беременность:
Изредка брюшная беременность развивается до больших сроков.
При этом возможны тяжелые осложнения
В клинику женских болезней и репродуктивного здоровья НМХЦ им. Н.И.Пирогова 15.01.09 поступила Пациентка С., 28 лет
Жалобы: умеренные кровянистые выделения из половых путей, боли тянущего характера в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 37.5°С.
УЗИ малого таза (15.01.09):
Диагноз после операции:
Динамический контроль уровня β-ХГЧ в послеоперационном периоде
Учитывая рост показателей общего β-ХГЧ, данные гистологического исследования соскоба из полости матки (ворсин хориона в материале не обнаружено), заподозрена эктопическая беременность.
Принято решение о выполнении диагностической лапароскопии в экстренном порядке
Операция 23.01.2009:
Диагноз после операции: Брюшная беременность. Синдром Аллена-Мастерса. Миома матки малых размеров.
Пациентка выписана на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.
Данные гистологического исследования: фрагмент брюшины с кровоизлиянием в субсерозный слой, группы ворсин хориона с признаками некроза, а также фрагмент эндосальпинкса без подлежащей мышечной оболочки.
Фрагмент эндосальпинкса без подлежащей мышечной оболочки
Внематочная беременность
Животягина Марина Сергеевна
Акушер-гинеколог Кандидат медицинских наук
Подписаться на email-рассылку
Спасибо за подписку!
Каждая беременность начинается вне матки, так как оплодотворение яйцеклетки обычно происходит в маточной трубе, чаще в ее ампулярной части. Отсюда яйцо, прогрессируя в своем росте, транспортируется в матку. Если по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матке, а вне ее (в трубе, яичнике, шейке матки, брюшной полости, в рубце после кесарева сечения), то говорят о внематочной (или эктопической) беременности. Данное заболевание опасно не только для жизни женщины, но и имеет неблагоприятные отдаленные исходы: спаечный процесс в малом тазу, повторение внематочной беременности, вторичное бесплодие.
Немного истории
Случаи внематочной беременности наблюдались и в древние времена, однако их обнаруживали лишь при вскрытии и трактовали неправильно (например, как разрывы матки или кист), что было связано с недостатком знаний у врачевателей того времени.
Лишь в 1812 году впервые в истории акушерства и гинекологии был установлен диагноз внематочной беременности прижизненно. Именно этот период считается переходом диагноза эктопической беременности от патологоанатомов к клиницистам. С этого времени начинается активное изучение патологии, появляются одно за другим открытия в данной области. В своем труде, датированном 1843 годом, один из ученых-медиков того времени описывает случай нагноившейся доношенной внематочной беременности, оперированной путем чревосечения. Несмотря на то, что больная умерла от осложнения оперативного вмешательства – перитонита, это был значительный прогресс. В это же время были описаны два случая самостоятельного разрешения эктопической беременности: у одной из пациенток путем выхождения эмбриона при нагноении тканей передней брюшной стенки, у другой женщины – путем разрушения слизистой прямой кишки.
Современное состояние проблемы
Несмотря на то, что с момента первого прижизненного диагноза внематочной беременности прошло 200 лет, и медицинская наука шагнула далеко вперед, эктопическая беременность продолжает уносить жизни молодых женщин. Среди причин материнской смертности она занимает 4-е место, уступая лишь абортам, кровотечениям во время беременности и в родах и преэклампсии.
Частота встречаемости внематочной беременности у пациенток гинекологических стационаров за последние 30 лет увеличилась с 0,5% до 2%, что связано с увеличением частоты инфекций, передающихся половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза; возрастанием числа операций на женских половых органах и появлением новых технологий ЭКО, популярностью гормональной контрацепции, планированием беременности в позднем репродуктивном возрасте (старше 35 лет). Все эти причины являются факторами риска имплантации плодного яйца вне естественной среды – полости матки.
В то же время, благодаря современным высокотехнологичным методам, появилась возможность своевременной диагностики и проведения органосохраняющего лечения у женщин с эктопической беременностью, не реализовавших репродуктивную функцию.
Трубная беременность
До 99% всех эктопических беременностей локализуются в маточной трубе (в ее интерстициальном, истмическом, ампулярном или фимбриальном отделах).
Имплантировавшись в маточной трубе, плодное яйцо встречает здесь менее благоприятные условия для своего развития. Ворсины хориона (одна из структур плодного яйца) пронизывают и разрушают ткани трубы, приводя к ее разрыву. Нарушение трубной беременности в подавляющем большинстве случаев происходит в первые 3 месяца.
Разрыв маточной трубы происходит обычно совершенно внезапно, без каких-либо предшествующих признаков.
Наиболее благоприятным завершением трубной беременности является так называемый трубный аборт – выталкивание плода в брюшную полость. При полном трубном аборте кровотечение менее интенсивное и прогностически более благоприятное.
При нарушенной трубной беременности дальнейшая судьба плодного яйца может развиваться по одному из двух сценариев: первый –плод погибает вследствие нарушения связи с материнским организмом и прекращения питания; второй – плод прикрепляется к другим органам и, питаясь от них, продолжает свое дальнейшее развитие. Сохранение плода зависит от локализации прикрепления плаценты, от того, насколько это место благоприятно для развития новых сосудов, обеспечивающих плоду питание.
Брюшная беременность
Частота встречаемости брюшной беременности составляет 0,1-0,9%. Чаще всего такая беременность заканчивается разрывом капсулы плодовместилища в ранние сроки, сопровождаясь при этом явлениями тяжелого внутреннего кровотечения и перитонеального шока.
Однако в литературе описаны случаи доношенной брюшной беременности с благоприятным исходом и для матери, и для ребенка – их всего 17. Один из них произошел зимой 2020 года в г. Воронеже. Рассмотрим развитие беременности в брюшной полости на примере данного клинического случая.
В одну из районных больниц области поступила пациентка с жалобами на умеренные боли в животе. После гинекологического осмотра и проведения УЗИ органов брюшной полости и малого таза был выставлен диагноз: беременность, 34 недели. Угрожающие преждевременные роды. Нарушение фето-плацентарного кровотока. Для пациентки данный диагноз был полной неожиданностью, поскольку о беременности она не подозревала и, соответственно, на учете в женской консультации не состояла. «Отсутствие растущего живота» женщина связывала со своими конституциональными особенностями (нарушением жирового обмена), а шевеления ребенка воспринимала как активную перистальтику кишечника. Назначенное лечение не дало эффекта, в связи с чем пациентка была направлена в областной перинатальный центр, где была экстренно прооперирована.
Во время операции в брюшной полости был обнаружен живой плод в плодном пузыре и плацента, прикреплявшаяся к придаткам матки. Была ли данная беременность следствием трубной беременности, когда в брюшной полости имплантируется и продолжает развиваться плодное яйцо, изгнанное из трубы при трубном выкидыше или разрыве трубы (вторичная брюшная беременность), или плодное яйцо изначально имплантировалось в области придатков матки (первичная брюшная беременность), останется загадкой, поскольку от изменений в маточной трубе (даже если они были изначально) за такой период времени не остается и следа.
Придатки матки являются одним из благоприятных мест для имплантации плодного яйца, поскольку имеют сеть хорошо развитых сосудов, которые питают плод. Кроме того, к «излюбленным» местам в брюшной полости можно отнести брюшину (серозную оболочку, выстилающую брюшную полость и покрывающую ее органы), сальник (складку брюшины, содержащую большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний и покрывающую внутренние органы в виде «фартука»), петли кишечника, печень, селезенку.
Ошибка в диагностике брюшной беременности позднего срока связана с тем, что миометрий (мышечный слой стенок матки) и ткани, которые окружают плод в брюшной полости при его локализации вне матки, крайне схожи по своей эхоплотности. Таким образом, с помощью основного метода диагностики – УЗИ – определить место расположения плода в данном случае невозможно.
Материнская смертность и смертность плода при беременности в брюшной полости в настоящее время продолжает оставаться высокой. В приведенном выше случае специалистам Воронежского областного перинатального центра удалось сохранить не только жизнь и здоровье ребенка, но и репродуктивные функции матери.
Яичниковая беременность
Яичниковая беременность относится к одной из наиболее редко встречающихся форм внематочной беременности.
Исход такой беременности зависит от места имплантации плодного яйца: на поверхности яичника, либо в самом фолликуле (в толще яичника). При первом варианте происходит разрыв тонкой капсулы плодовместилища уже на ранних сроках. При втором – беременность может прерваться и в более поздние сроки, а иногда и донашивается, что обусловлено способностью яичниковой ткани к разрастанию с образованием достаточно плотной капсулы вокруг плодовместилища, а также тем, что яичник богат сосудами и клеточными элементами, что обеспечивает лучшее питание плода.
Беременность в зачаточном роге матки
Еще во внутриутробном развитии девочки за счет слияния мюллеровых протоков образуются матка и влагалище. При нормальном ходе развития верхние отделы этих протоков остаются разделенными, образуя маточные трубы, а средние и нижние – матку и влагалище. Если же один из мюллеровых протоков по каким-либо причинам в определенной стадии задержался в развитии, то образуется однорогая матка с рудиментарным (зачаточным) рогом.
Данная врожденная аномалия, как правило, никак себя не проявляет клинически и не причиняет дискомфорта ее обладательнице. Зачастую однорогая матка является находкой при гинекологическом осмотре с дальнейшим подтверждением с помощью УЗИ.
Если беременность наступает в зачаточном роге матке, то ее исходом чаще является разрыв беременного рога, сопровождающийся тяжелым внутрибрюшным кровотечением. При прогрессирующей стадии (до разрыва рога) такой беременности острые явления обычно отсутствуют, вследствие чего пациентки не обращаются к врачу.
Межсвязочная беременность
При имплантации плодного яйца в трубе и его развитии в сторону широкой связки матки говорят о межсвязочной (или интралигаментарной) беременности. Располагаясь между листками указанной связки, плодное яйцо хорошо защищено. Кроме того, данные анатомические структуры имеют сеть хорошо развитых кровеносных сосудов, которые питают его. Таким образом, здесь создаются благоприятные условия для роста и развития эмбриона. Разрыв плодовместилища, который, как правило, происходит при физическом перенапряжении, сопровождается острыми симптомами внутрибрюшного кровотечения.
Рубцовая беременность
Рубцовая беременность – не так давно появившейся новый вид внематочной беременности, при котором плодное яйцо располагается в передней стенке матки (в области рубца после кесарева сечения). Число зарегистрированных случаев в последние годы возрастает, что обусловлено ростом частоты родоразрешения путем кесарева сечения во всем мире. Диагноз рубцовой беременности является достаточно редким, однако половина известных случаев произошла в Китае, где число операций кесарева сечения достигает 4 миллионов в год. Рост плодного яйца возможен как в полость матки, так и в брюшную полость. Последний из вариантов более опасен ввиду большей склонности к разрыву матки и массивному кровотечению, так как мышечный слой между плодом и мочевым пузырем значительно истончается.
Симптомы внематочной беременности
Беременность (в том числе и внематочная) может наступить у любой женщины репродуктивного возраста, живущей половой жизнью. Даже если она много лет имела диагноз бесплодия, даже если она исправно использует самые эффективные современные методы контрацепции (как известно, ни один из них не дает 100% гарантии). Симптомы эктопической беременности зависят от ее формы, локализации, срока и стадии развития.
Прогрессирующая внематочная беременность имеет неярко выраженные признаки:
Нарушенная внематочная беременность характеризуется более выраженными клиническими проявлениями (симптомами внутреннего кровотечения и шока):
Диагностика
Нередко эктопическая беременность имеет стертые клинические проявления или имитирует соматические заболевания (язвенную болезнь, аппендицит, пневмонию).
В диагностике внематочной беременности ведущая роль принадлежит дополнительным методам исследования:
Подозрение (а тем более подтвержденный диагноз) на эктопическую беременность является показанием для наблюдения и лечения пациентки в условиях стационара.
Заключение
К сожалению, акушеру-гинекологу не всегда удается получить от пациентки точные данные: нередко женщины отрицают, что они живут половой жизнью, и даже задержку менструации. Такие действия «смазывают» картину настоящего заболевания и затрудняют и отсрочивают постановку правильного диагноза. Обращаясь к врачу, необходимо рассказать ему все о своих жалобах, сомнениях и подозрениях (даже если они кажутся вам нестоящими внимания). К счастью, у современной женщины есть возможность выбрать врача, которому она будет доверять. Милые женщины, помните, Вы и Ваш акушер-гинеколог – единая команда в борьбе с заболеваниями на пути сохранения Вашего здоровья!
Животягина Марина Сергеевна
Акушер-гинеколог Кандидат медицинских наук