что значит гинекологическое обследование общее рутинное
Профилактические гинекологические осмотры
Посещение гинеколога большинство женщин считает не очень приятным событием, но его регулярность и обязательность принуждает всех пациенток переступать через психологический барьер для улучшения или восстановления здоровья женщины.
В медицинских центрах «Диамед» гинекологический осмотр не станет сложным испытанием для пациенток. Наши врачи-акушеры и врачи-гинекологи заботливо обращаются с каждой пациенткой, окружая ее непринужденной и уютной обстановкой, где женщина способна расслабиться и не беспокоиться в ходе гинекологического обследования. Все необходимые процедуры осуществляются с применением стерильных приборов в специально оснащенных кабинетах.
Гинекологическое обследование
Перед посещением гинеколога, нужно вам основательно подготовиться дома. Вначале нужно опустошить кишечник и мочевой пузырь. Иначе осуществление гинекологического обследования, в особенности пальпации (осмотр состояния внутренних органов руками через кожу), для специалиста будет осложнено. Перед самым гинекологическим обследованием посетите еще раз туалет для опорожнения мочевого пузыря.
До визита к гинекологу, пациентка должна вспомнить время последней менструации, знать протяженность и характер своего менструального цикла. На приеме у специалиста пациентка не должна скрывать какие-то детали, касающиеся интимной жизни, отвечая на все вопросы врача четко и развернуто. Все сведения, доверенные врачам «Диамед», конфиденциальны. Все то, что пациентка рассказывает врачу, может значительно помочь при составлении наиболее точного диагноза.
Начало гинекологического обследования связано с осмотром половых наружных органов. Кроме того, проводится осмотр внутренних поверхностей бедер, что способствует определению варикозного расширения вен. Гинекологическое исследование продолжается осмотром промежности, малых и больших половых губ. Специалист устанавливает состояние влагалищных стенок (не выявляются ли болезненные ощущения при нажатии). Также квалифицированное гинекологическое обследование состоит из осмотра зоны заднего прохода. Это способствует своевременному выявлению трещин, геморроидальных узлов и других нарушений.
Предварительное исследование гинеколога, предшествующее ему консультирование специалиста заменяются внутренним обследованием половых органов. Часто в этом случае используются специальные инструменты — зеркала. С использованием зеркала гинеколог способен выявить болезни и инфекции шейки матки или влагалища. Такое гинекологическое исследование для каждой женщины является обязательной процедурой, особенно если у нее имеются подозрительные жалобы и неблагоприятные симптомы.
Использование зеркал при осмотре
Зеркала могут быть нескольких разновидностей: створчатые, цилиндрические, ложкообразные и другие вариации. При осуществлении гинекологического осмотра специалист должен обратить внимание на следующие критерии: физиологическая особенность шейки матки, состояние влагалищных стенок, наличие эрозий, разрывов, эндометриоза и, конечно же, характер влагалищных выделений (количество, запах, расцветка и др.). Все эти сведения в дальнейшем становятся нужными деталями для точного определения диагноза.
Обследование влагалища при гинекологическом осмотре
Различают две разновидности влагалищных обследований — одноручное и двуручное. При первом типе влагалищного исследования врач работает одной рукой (правой). Во влагалище осторожно он вводит средний и указательный пальцы. При профессиональном гинекологическом исследовании, проводимом специалистом, женщина не должна испытывать неприятных ощущений. Второй тип исследования, двуручный, становится последствием одноручного. Двуручный осмотр направлен на обнаружение болезней придатков матки, матки, тазовой брюшины.
В некоторых случаях (при опухолях яичника) может применяться прямокишечно-влагалищное обследование, когда средний палец вводится в прямую кишку, указательный палец вводится во влагалище. Такое исследование выполняется для женщин, не вступающих в половой контакт и при гинатрезии.
Гинекологический осмотр матки
Важной деталью при гинекологическом осмотре становится положение матки. В оптимальном состоянии она расположена в малом тазу между плоскостями узкого широкого малого таза. Тело матки слегка отклонено вверх и вперед, а влагалищная нижняя область направлена вниз и назад. При наличии крупных отклонений от нормальных параметров, составляются выводы по наличию какой-либо болезни или нарушения в организме.
Также важное значение имеет форма и величина матки, ее подвижность и консистенция. В оптимальном состоянии нерожавшие женщины имеют длину матки около 7-8 см, рожавшие 8-9,5 см. Средняя ширина равна около 4-5,5 см. Около 2/3 от длины матки составляет ее тело, а 1/3 — шейка.
Как правило, матка взрослой женщины имеет грушевидную форму и гладкую поверхность. Матка приобретает шаровидную форму при аденомиозе или беременности. А если пациентка болеет миомой, то матка имеет неправильную форму. В обычном состоянии консистенция матки плотная, а при беременности — размягченная.
В ходе гинекологического обследования специалист должен также обратить внимание на болезненные ощущения в матке. В оптимальном состоянии матка имеет безболезненное состояние. Болевые ощущения характерны при наличии миоматозных узлов, воспалительных процессов и некоторых других болезней.
Исследование матки завершается обследованием ее придатков, где могут быть обнаружены новообразования (к примеру, опухоли яичника) и спаечные процессы. Здоровые яичники должны располагаться вблизи стенки малого таза, сбоку от матки.
В клиниках «Диамед» осмотр выполняют профессиональные гинекологи со значительным опытом работы. Все работы проводятся в соответствии с необходимыми медицинскими требованиями. При этом специалист надевает стерильные резиновые перчатки, пациентка располагается в специально оборудованном гинекологическом кресле. Все применяемые инструменты могут быть одноразовыми или подвергаться соответствующей обработке и стерилизоваться. Каждое гинекологическое обследование осуществляется после предварительного консультирования врача гинеколога, при котором пациентка сообщает свои жалобы и озвучивает симптомы, сопровождающиеся с тем или иным заболеванием. Все эти нюансы являются составляющими частями комплексного гинекологического обследования, часто помогающего предупредить появление разнообразных женских заболеваний.
Прерывание беременности, цена на которое может быть различной, проводится во многих клиниках Москвы. Процедура может быть рекомендована по медицинским показаниям. Многих интересует цена на прерывание беременности. Сегодня мы расскажем о том, из каких факторов складывается цена на определенный тип прерывания беременности. Читать дальше.
Уберечься от рака молочной железы можно только при условии регулярного посещения гинеколога и маммолога. Каждая десятая доброкачественная опухоль трансформируется в рак. Читать дальше.
Тяжелая степень дисплазии шейки матки
Содержание:
Дисплазия шейки матки 4 степени – это тяжелая форма заболевания, которая может сигнализировать о начале развития онкологического процесса, локализирующегося в области шейки матки. Чаще всего болезнь не проявляет себя, что приводит к ее поздней диагностике и осложнению лечения.
Что такое дисплазия шейки матки 4 степени
Дисплазия представляет собой атипические изменения клеток эпителия, которые покрывают влагалищный отдел шейки матки. При этом клетки изменяются по форме, нарушается многослойность ткани. Четвертая стадия болезни относится к неинвазивному раку.
Перерождение чаще всего затрагивает область трансформации, где плоский эпителий переходит в цилиндрический. При тяжелой дисплазии слои поражены практически полностью, а нормальные клетки заменены атипическими.
Признаки атипичных клеток следующие:
Основная часть пациенток с этим диагнозом приходится на возрастную группу до 35 лет. При этом последние десятилетия патология диагностируется у все большего числа пациенток, что связывают с увеличением частоты инфицирования папиллома вирусом и несвоевременной диагностикой и лечением заболевания. Без надлежащего лечения в организме начинает развиваться онкологический процесс.
Дисплазия шейки матки предраковое состояние так как измененные клетки еще не имеют всех признаков злокачественных. Кроме того, атипичные изменения ограничены и не выходят за пределы базальной мембраны и поверхностного слоя здоровых клеток.
Причины
В большинстве случаев болезнь возникает на фоне инфицирования высокоонкогенным штаммом ВПЧ 16 или 18 типа. Как правило, первые изменения клеточной структуры возникают через год с момента инфицирования. Тяжелая стадия может развиться за 15-20 лет.
Все факторы, которые провоцируют развитие болезни специалистами подразделяются на:
К первым факторам относят ВПЧ и инфекции, которые попадают в организм половым путем. Некоторые врачи к экзогенным факторам относят и вирус герпеса 2 типа, который поражает гениталии.
К эндогенным относят хронические воспалительные процессы, затрагивающие репродуктивные органы. Также на развитие болезни могут повлиять скачки гормонального фона, вызванные беременностью, наступлением менопаузы или применением гормональных контрацептивов. Кроме того, к эндогенным факторам относят:
Болезнь может возникать на фоне ослабления иммунитета, вызванного применением лекарственных средств, неправильным питанием и влиянием стрессов. Некоторые специалисты дополнительно выделяют смешанные факторы.
Диагностика дисплазии 4 степени
Тяжелая дисплазия шейки матки, как правило, диагностируется случайно. Это обусловлено тем, что болезнь практически не проявляет себя и вызывает дискомфортные ощущения схожие с другими гинекологическими заболеваниями. Для 4 стадии характерно появление болей в нижней части живота, что часто путают с признаками кольпита или цервицита.
Часто дисплазия развивается на фоне заболеваний, передающихся половым путем. А потому диагностика, к примеру, на фоне хламидиоза значительно осложнена. При появлении даже незначительных изменений стоит пройти обследование у гинеколога. Для максимально ранней диагностики и выявления проблемы женщина должна проходить обследование не реже раза в год, а мазки на цитологию должны сдаваться не реже раза в три года.
К диагностике дисплазии подходят комплексно. Врачи используют следующие методики:
Вывод о наличии или отсутствии раковых клеток в очаге делается на основании гистологического исследования, которое имеет 100% достоверность.
Прогноз при дисплазии шейки матки 4 степени
Дисплазия тяжелой степени шейки матки — это не рак, но прогноз для ее лечения неблагоприятный. При правильной, адекватной и своевременной терапии можно остановить возникшие в тканях изменения и предотвратить их дальнейшее озлокачествление. Но сохраняются риски рецидива заболевания, развития рака матки или расположенных рядом органов.
При отсутствии лечения сильно снижается иммунитет, кроме того, дисплазия может грозить следующими осложнениями:
Кроме того, для раковых образований характерна высокая скорость обменных процессов, что приводит к недостатку питательных веществ у здоровых клеток.
Последствия
Последствия тяжелой формы дисплазии для женского здоровья следующие:
Для того чтобы избежать негативных последствий болезни нужно не пренебрегать регулярным посещением гинеколога. Чем раньше обнаружены измененные клетки и начато правильное лечение, тем выше шанс сохранить здоровье.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Стоимость лечения тяжелой дисплазии шейки матки
Лечение дисплазии шейки матки тяжелой степени назначается лечащим врачом с учетом особенностей состояния пациентки, ее возраста и других факторов. Из-за высокого риска озлокачествления клеток на этой стадии болезни чаще всего принимается решение о частичном или полном удалении шейки матки. Если в патологический процесс вовлекаются и другие органы, а именно матка и яичники, возможно и их удаление.
При выявлении третьей стадии на начальных этапах развития можно избежать удаления органа. В таком случае врачи отдают предпочтение следующим методикам:
В качестве подготовки к операции назначается курс лечения противогрибковыми препаратами, антибиотиками и противовирусными средствами, позволяющими устранить инфекционные патологии. Врач может выписать иммуномодуляторы и витамины для улучшения состояния организма.
При тяжелой дисплазии шейки матки с очагами, когда врачи отслеживают высокие риски озлокачествления может быть принято решение о частичном удалении или ампутации шейки, матки. Чаще всего удаление производится при наличии следующих показаний:
Современные методики позволяют произвести ампутацию наиболее щадящими методами. В зависимости от объема вмешательства выделяют:
Если принято решение об ампутации органа, то врач может выбрать одну из следующих методик:
При трансвагинальном способе органы удаляются через влагалище. Такая процедура может применяться только у рожавших женщин, так как мышцы могут растянуться для выхода матки. Этот способ имеет несколько преимуществ заключающихся в отсутствии шрамов и быстром восстановлении. На реабилитацию уходит не более 10 дне, а в стационаре женщине нужно находится всего 2 дня.
При лапаратомии в области живота делается небольшой разрез. Через него хирург вводит инструмент фиксирует орган и удаляет его. Эта методика применяется реже из-за более длительного периода восстановления и необходимости нахождения в стационаре.
Лапароскопический метод используют чаще всего из-за отсутствия значительных разрезов. Кроме того, при помощи камеры хирург может контролировать весь ход операции и оценить состояние других органов брюшной полости.
Ампутация шейки матки может быть выполнена на усмотрение врача в одной из трех техник: клиновидной, глубокой или высокой. При тяжелой форме дисплазии чаще всего прибегают к глубоко ампутации. В ходе операции удаляется часть поврежденных тканей в форме конуса. Размеры и глубина иссекаемого участка зависят от степени поражения. Свою распространенность техника получила благодаря низкому проценту рецидивов.
Высокая ампутация самая сложная и выполняется только хирургами с большим опытом. После этой операции женщине удается сохранить репродуктивную функцию. Вмешательство проводится в форме лапароскопии, что уменьшает риск ошибок. При клиновидная ампутация возможна благодаря специфическому строению шейки. Особенность операции заключается в том, что клетки удаляются в форме клина. После сшивания губы укорачиваются. Операция практически не несет в себе никаких рисков.
Стоимость лечения дисплазии зависит от выбранной методики. Кроме того, на окончательную цену влияют:
Не стоит экономить на своем здоровье и откладывать лечение. При обнаружении дисплазии нужно сразу же пройти полное обследование для определения степени тяжести болезни и подбора оптимальной методики лечения.
Общее гинекологическое обследование
, MD, MS, Center for Human Reproduction
У большинства женщин, особенно тех, которые обращаются за общей профилактической помощью, следует тщательно собрать анамнез и провести физикальное исследование, равно как и гинекологическое.
Многие женщины ожидают получить от гинеколога как общую помощь, так и гинекологическую. Общее медицинское обслуживание может включать в себя проведение консультаций по вопросам общего состояния здоровья и рутинных скринингов для выявления следующих состояний:
Анамнез
История гинекологического заболевания состоит из описания проблемы, которая явилась причиной визита (основная жалоба, история болезни); анамнез менструальной функции, акушерских и венерических заболеваний; гинекологических симптомов, истории развития нарушений и лечения.
Симптомы на момент обращения изучаются с помощью следующих вопросов:
Тазовые боли (локализация, длительность, характер, провоцирующие и смягчающие факторы)
Аномальное влагалищное кровотечение (объем, длительность, связь с менструальным циклом)
Выделения из влагалища (цвет, запах, консистенция), раздражение или оба показателя
Пациенток репродуктивного возраста опрашивают на предмет наличия симптомов беременности (утренняя тошнота, болезненность молочных желез, задержка менструального цикла).
Оценка менструальной функции включает в себя следующее:
Длина и регулярность интервалов между менструациями
Первый день последнего менструального цикла
Даты предыдущего цикла
Цвет и объем выделений
Симптомы, сопровождающие менструацию (спазмы, жидкий стул)
Обычно менструальные выделения имеют средне- или темно-красный цвет, длительность 5 дней ( ± 2) дня, с промежутком 21–35 дней; средний объем выделений 30 мл (варьируется от 13 до 80 мл), с максимальной интенсивностью на 2-й день. Прокладка или тампон поглощают от 5 до 15 мл. Нередки спастические боли за день до и в первый день менструации. Безболезненные, скудные, темные, слишком краткие или длительные, нерегулярные вагинальные кровотечения предполагают отсутствие овуляции Овуляторная дисфункция Овуляторная дисфункция – это патологическая, нерегулярная (≤ 9 менструаций/год) или отсутствующая овуляция. Менструации часто нерегулярны или отсутствуют. Диагноз часто ставится на основании. Прочитайте дополнительные сведения (ановуляцию).
Анамнез половой жизни должен быть собран профессионально корректно и включать в себя следующие вопросы:
Частота сексуальных контактов
Количество половых партнеров
Гинекологический анамнез включает в себя вопросы о гинекологических симптомах (например, боль), проявлениях (влагалищное кровотечение, выделения), а также предшествующие диагнозы и результаты всех проводимых исследований.
Несостоятельные объяснения имеющихся травм
Отсрочка обращения за помощью
Необычные соматические жалобы
Частые визиты в отделения неотложной помощи
Повреждения головы и шеи
Преждевременные роды плодом с низкой массой тела
Объективное Обследование
В ходе гинекологического осмотра пациентка располагается на кресле с разведенными ногами, как правило, она укрыта. Обычно требуется сопровождающая женского пола, в случае если осмотр проводит врач мужского пола.
Гинекологический осмотр включает в себя следующие этапы:
Осмотр наружных половых органов
Проведение осмотра в зеркалах
Ректальное исследование (иногда)
Гинекологический осмотр показан:
Пациенткам с симптомами заболевания (например, с наличием тазовой боли)
Бессимптомным пациенткам при наличии особых показаний (например, кому показан скрининг на рак шейки матки)
Некоторые специалисты рекомендуют пациенткам
Осмотр наружных половых органов
Затем большим и указательным пальцами пальпируют преддверие влагалища на наличие кисты и абсцессов бартолиниевой железы. При разведенных половых губах врач просит пациентку потужиться, чтобы выявить признаки несостоятельности тазовых мышц: выбухание передней стенки влагалища (предполагает цистоцеле Пролапс передней и задней стенок влагалища Пролапс передней и задней стенок влагалища приводит к протрузии органа в вагинальный канал. Пролапс передней стенки влагалища обычно называют цистоцеле или уретроцеле (когда вовлечены мочевой. Прочитайте дополнительные сведения ), выбухание задней стенки (предполагает ректоцеле) и смещение шейки матки к преддверию влагалища (предполагает опущение матки Пролапс матки и свода влагалища (апикальный вагинальный пролапс) Пролапс матки – это опущение матки до или за пределы входа во влагалище. Апикальный пролапс – опущение влагалища или культи влагалища после гистерэктомии. Симптомами являются ощущение давления. Прочитайте дополнительные сведения 
).
Исследование в зеркалах
Перед осмотром с помощью зеркал необходимо попросить пациентку расслабить ноги и бедра и глубоко дышать.
Пальцевым исследованием определяют положение шейки матки. Затем зеркало вводят вертикально (со створками на 1 и 7 часах), одновременно расширяя вход во влагалище нажатием двух пальцев на заднюю стенку. Зеркало продвигают по направлению к шейке матки, затем его следует повернуть рукояткой вниз и вытягивать обратно до полной визуализации шейки.
Когда шейка появляется в поле зрения, створки зеркала должны быть расположены таким образом, чтобы задняя створка находилась глубоко за шейкой матки (в заднем своде влагалища), а передняя спереди от шейки (в переднем своде влагалища). Врач должен следить за тем, чтобы не повредить половые губы и промежность в процессе установки зеркала.
Как правило, шейка матки розового цвета и гладкая без каких-либо выделений.
Пап-тест берут из канала шейки матки щеточкой и пластиковым шпателем, которые одновременно могут собрать клетки из цервикального канала и переходной зоны; образец помещают в пробирку с жидкостью для создания суспензии, которая впоследствии будет проанализирована на наличие раковых клеток и вируса папилломы человека. Образцы для выявления заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), берут из канала шейки матки. Затем зеркало аккуратно извлекают, стараясь не травмировать половые губы.
Бимануальное исследование
Перед бимануальным исследованием необходимо попросить пациентку расслабить ноги и бедра и глубоко дышать.
Указательный и средний палец руки вводят во влагалище чуть ниже шейки матки. Другая рука находится чуть выше лобкового симфиза и, мягко надавливая, определяет размер, положение и консистенцию матки и, если это возможно, яичников.
В норме размер матки около 6 на 4 см, она отклонена кпереди (антеверсия), но она также может быть отклонена кзади (ретроверсия), под разными углами. Матка также может быть изогнута под углом кпереди (антефлексия) или кзади (ретрофлексия). Матка в норме подвижная и гладкая на ощупь; наличие неровностей может говорить о миоме матки (лейомиома).
В норме яичники имеют размер около 2–3 см у молодых женщин, у женщин в постменопаузе они не пальпируются. При пальпации яичников женщина может ощущать легкую тошноту и болезненность, это нормальные явления.
Боли при смещении шейки матки из стороны в сторону предполагают воспаление органов таза.
Ректальное исследование
После биманульной пальпации врач пальпирует ректовагинальную перегородку вводя указательный палец во влагалище и средний палец в прямую кишку.
Обследование детей должно соответствовать их психосексуальному развитию, и обычно оно ограничивается внешним осмотром гениталий. Осмотр маленьких детей можно проводить на коленях матери. Дети старшего возраста осматриваются в коленно-грудном положении или на боку с приведением одного колена к груди. Вагинальные выделения можно отбирать, исследовать и культивировать.
Иногда маленький катетер, соединенный со шприцем с физраствором, используется для получения смывов влагалища. В случае если необходимо исследование шейки матки, необходимо использовать фиброоптический вагиноскоп, цистоскоп или гибкий гистероскоп.
У детей при пальпации живота можно обнаружить объемные образования малого таза.
Подростки
У сексуально неактивных подростков проведение обследования аналогично обследованию у детей.
Некоторые специалисты рекомендуют пациенткам
Гинекологический осмотр может быть предложен всем сексуально активным девушкам и тем, которые уже не ведут сексуально активную жизнь, но имеют в анамнезе болезни, передающиеся половым путем. Тем не менее, врачи зачастую могут проверить наличие болезней, передаваемых половым путем, используя образец мочи либо вагинальный тампон, таким образом избегая обследования с помощью зеркала.
Оценивается пубертатный статус.
Обследование
Исследования всегда проводятся исходя из имеющихся симптомов.
Тест на беременность
Исследование мочи на наличие бета-субъединицы человеческого хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) является специфичным и высокочувствительным методом определения беременности; эти маркеры появляются уже на 1-й неделе после зачатия. Исследование ХГЧ в сыворотке крови является специфичным и даже более чувствительным и доступным методом.
Скрининговые тесты на рак шейки матки
К тестам для выявления рака шейки матки относятся:
Мазок Папаниколау (Пап-тест)
Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ)
Образцы клеток шейки матки, взятые с помощью Пап-теста, проверяют на наличие признаков рака шейки матки Профилактика Рак шейки матки, как правило, представлен сквамозной карциномой, вызванной папилломавирусной инфекцией; реже, это аденокарцинома. Цервикальная неоплазия протекает бессимптомно; первые симптомы. Прочитайте дополнительные сведения 
; этот же образец можно исследовать на ВПЧ. Скрининговые тесты проводятся регулярно на протяжении большей части жизни женщины (См. также Руководство по скринингу рака шейки матки у женщин со средним уровнем риска развития заболевания [Cervical Cancer Screening Guidelines for Average-Risk Women]).
Для большинства женщин частота проведения скрининга в основном зависит от возраста и результатов предыдущих тестов:
В возрасте от 21 до 30: Как правило, проведение Пап-теста каждые 3 года (обычно тестирование на ВПЧ не рекомендуют)
В возрасте от 30 до 65: Каждые 3 года, если обследование ограничивается только Пап-тестом или каждые 5 лет при проведении Пап-теста совместно с тестом на ВПЧ (чаще у женщин с высоким риском развития рака шейки матки)
После 65 лет: Нет необходимости проводить тесты при условии получения нормальных результатов исследований за предыдущие 10 лет
Необходимо возобновить проведение Пап-тестов в случае появления у женщины нового сексуального партнера; необходимо продолжать тестирование, если женщина имеет несколько сексуальных партнеров.
Для женщин с определенным показаниями (например, ВИЧ-инфицированные), может потребоваться более частый скрининг с возможностью его проведения в более раннем возрасте.
Микроскопическое исследование вагинальных выделений
Этот способ исследования помогает выявить вагинальные инфекции Обзор вагинита (Overview of Vaginitis) Вагинит представляет собой инфекционное или неинфекционное воспаление слизистой влагалища, иногда в сочетании с воспалением вульвы. Симптомы влючают влагалищные выделения, раздражение, зуд и. Прочитайте дополнительные сведения 
(например, трихомониаз, бактериальный вагиноз, кандидоз).
Микробиологические исследования
Культуральные или молекулярные методы (ПЦР) используются для верификации определенных возбудителей ЗППП (например, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) при наличии симптомов заболевания или факторов риска; в некоторых случаях эти анализы должны быть обязательными. Пробы могут быть взяты из мочеполовых путей, включая эндоцервикс (получаемые во время Pap-теста), а также из мочи. (См. также Практическое руководство Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям (US Preventive Services Task Force) по скринингу гонореи [screening for gonorrhea] и Практическое руководство Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям (USPSTF) по скринингу хламидийной инфекции [screening for chlamydial infection.])
Исследование цервикальной слизи
Исследование образцов цервикальной слизи квалифицированным экспертом может дать информацию о менструальном цикле и гормональном статусе; эта информация может помочь при диагностике бесплодия и определении времени овуляции.
Методы визуализации
Визуализация обычно включает в себя УЗИ, которое можно сделать на амбулаторном приеме, УЗИ может быть как трансвагинальным, так и транс-абдоминальным.
МРТ является високоспецифичным методом, но дорогостоящим.
Проведение КТ обычно менее желательно, поскольку этот метод является несколько менее точным, предполагает значительное радиационное облучение и часто требует использования рентгеноконтрастного вещества.
Лапароскопия
Лапароскопия способна выявить очень небольшие структурные аномалии, а также аномалии на поверхности внутренних органов (например, эндометриоз, воспаление, рубцы). Также используется для взятия образцов ткани на исследование.
Кульдоцентез
Кульдоцентез в настоящее время применяется крайне редко; это пункция брюшной полости через задний свод влагалища длинной иглой для получения содержимого из позадиматочного пространства для посева и анализа, а также для выявления кровотечения вследствие внематочной беременности или разрыва кисты яичников.
Внутриматочная аспирация
Аспирацию эндометрия выполняют пациенткам старше 35 лет при влагалищных кровотечениях неясной этиологии. Используется тонкая, гибкая, полая вакуумная кюретка, которую вводят в полость матки без расширения цервикального канала. Устройство несколько раз поворачивают на 360°, двигая вверх и вниз, чтобы взять материал из разных частей полости матки. При необходимости шейку матки можно фиксировать пулевыми щипцами.
Другие исследования
Для диагностики бесплодия или при подозрении на патологии может применяться измерение содержания гипофизарных, гипоталамических и овариальных гормонов.
При наличии особых клинических показаний могут быть проведены другие исследования. Они включают следующее:
Кольпоскопия: осмотр влагалища и шейки матки с помощью увеличительных линз (например, для определения оптимальных участков для биопсии)
Дилатация и кюретаж (ДиК): Расширение стенок влагалища с помощью зеркала и введение кюретки для удаления ткани эндометрия или содержимого матки путем соскоба или выскабливания (например, для лечения неполных абортов)
Гистеросальпингография: рентгеноскопическая визуализация матки и маточных труб после введения рентгеноконтрастного вещества в матку (например, для удаления гинекологических и внутриматочных поражений, которые могут препятствовать оплодотворению или имплантации или вызвать дисменорею)
Гистероскопия: Введение тонкой трубки для прямого наблюдения (гистероскопа) через влагалище и шейку матки в полость матки (используется для осмотра внутренней части матки и выявления аномалий и/или для выполнения некоторых хирургических манипуляций с использованием инструментов, которые вводят через лапароскоп)
Петлевая электроконизация шейки матки (ПЭШМ): использование тонкой проволочной петли, через которую пропускают электрический ток для удаления ткани (например, при биопсии или в качестве лечения)
Эхогистерография (солевая инфузионная эхография): введения изотонической жидкости через шейку матки в полость матки во время ультразвуковой эхографии (например, для обнаружения и оценки небольших полипов эндометрия, других аномалий матки и поражения маточных труб)