что значит гиперэхогенное образование в молочной железе
УЗИ молочной железы
Рак занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости среди женщин. В диагностике рака молочной железы ультразвуковое исследование имеет существенное значение.
Исследование молочной железы выполняют с применением линейного датчика с частотой излучения 7,5–10 МГц. Какой-либо специальной подготовки пациентки к исследованию не требуется. Однако следует оговориться, что эхография предпочтительна для пациенток до 35 лет. Женщинам после 35 лет, особенно при больших размерах молочных желез и наличии жировой инволюции, обследование необходимо начинать с рентгеновской маммографии, которая у этой группы пациенток является более эффективней. Врачу, выполняющему исследование молочных желез данной возрастной группе больных, необходимо познакомиться с результатами маммографии, чтобы участки жировой инволюции в железе не были ошибочно приняты за патологические очаги.
Исследование выполняют в положении пациентки на спине. Также используют положение на боку вполоборота. Одноименную руку пациентка поднимает и в расслабленном положении кладет за голову. Молочную железу осматривают в радиальном направлении сканирования от периферии к центру, также используют продольное и поперечное сканирование. После этого отдельно осматривают субареолярную область.
Эхография молочной железы позволяет визуализировать кожу, премаммарную клетчатку, железистую ткань, связки Купера, ретромаммарную клетчатку, грудные мышцы, передние контуры костных отделов ребер, хрящевые отделы ребер, межреберные мышцы. Эхографическая структура молочных желез даже у практически здоровых женщин неодинакова. Так, у молодых женщин центральная часть молочной железы представляет собой зону однородной средней эхогенности, жировая ткань визуализируется в виде тонкого слоя низкой эхогенности. С возрастом увеличивается количество жировой ткани, эхогенность железистой ткани повышается. У женщин старше 40 лет в связи с атрофией железистой ткани и замещением ее жировой большая часть железы представлена зоной низкой эхогенности, которая прерывается более эхогенными тяжами, состоящими из соединительной ткани и остатков железистой. Участки жировой инволюции в такой молочной железе могут быть ошибочно приняты за патологические структуры.
Анализируя эхограммы при различных заболеваниях молочных желез, необходимо оценивать форму новообразования (правильная, неправильная), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные), эхогенность (гиперэхогенная, средняя, гипоэхогенная, анэхогенная), внутреннюю структуру (гомогенная, гетерогенная), а также звукопроводимость образования (повышена, понижена, не изменена). Для рака молочной железы характерны округлая или неправильная форма. Контуры узла неровные, нередко нечеткие, структура обычно гипоэхогенная. Для рака молочной железы наиболее типична пониженная звукопроводимость, за опухолью часто видно затухание эхосигнала или акустическая тень. Нередко, особенно при опухолях небольшого размера, звукопроводимость узла не отличается от окружающей ткани железы. Изменений эхосигнала за опухолью у таких больных не отмечается. Иногда в структуре опухоли видны микрокальцинаты или (чаще в опухолях значительных размеров) анэхогенные участки некроза.
В отличие от рака, для фиброаденомы характерна овальная форма, ровные или волнистые контуры, отсутствие изменений дистального эхосигнала или его усиление, иногда в фиброаденомах встречаются крупные кальцинаты или массивное обызвествление. При раке молочной железы возможны инфильтрация кожи опухолью: при УЗИ вначале видно гиперэхогенное утолщение кожи возле опухоли, затем кожа замещается гипоэхогенной опухолевой тканью. Возможно также изъязвление кожи в зоне инфильтрации. Также возможно диагностировать инфильтрацию грудных мышц: при УЗИ видно нарушение структурности мышцы в месте прилежания опухоли, замещение мышечной ткани опухолью. Кроме основного узла опухоли в молочной железе могут выявляться дополнительные узлы, что характерно для мультицентричного роста и для внутриорганных метастазов. Выявление дополнительных узлов важно для планирования объема операции, а именно для решения вопроса о возможности органосохраняющего лечения.
Минимальные размеры опухоли молочной железы, видимые при УЗИ при благоприятных условиях, – 4-5мм, однако следует помнить, что опухолевый узел даже больших размеров виден не всегда, особенно если выражена железистая ткань, а структура узла изоэхогенная. Также часто не удается визуализировать узел при отечной форме рака молочной железы – видно только повышение эхогенности всех структур железы, смазанность, нечеткость их контуров, утолщение кожи, иногда значительное.
Обследовав молочную железу, приступают к исследованию областей регионарного лимфооттока – подмышечных, надключичных, подключичных и парастернальных. Независимо от стороны локализации патологического процесса выполняют осмотр областей регионарного лимфооттока с обеих сторон. Осмотр областей регионарного лимфооттока при раке молочной железы производится при положении пациентки на спине, исследование левой подмышечной области выполняется при повороте пациентки вполоборота лицом к исследователю. При осмотре над- и подключичных, парастернальных областей руки пациентки вытянуты вдоль тела, при осмотре подмышечных областей – закинуты за голову. Исследование над- и подключичных, подмышечных областей выполняется по стандартной методике исследования этой области. Исследование парастернальных областей менее распространено в практике, однако не представляет технических трудностей. Датчик для исследования мягких тканей устанавливается перпендикулярно коже у края грудины и проводится от уровня ключицы до нижнего края грудины. Сканирование проводится в двух проекциях – при расположении датчика параллельно и перпендикулярно грудине. Анатомическими ориентирами для выявления патологии являются хрящевые отделы ребер, край грудины, межреберные мышцы, внутренние грудные артерия и вена. Патологически измененные узлы визуализируются на уровне межреберий сзади от межреберных мышц возле внутренних грудных артерии и вены.
Метастатически пораженные лимфатические узлы при раке молочной железы обычно имеют пониженную эхогенность, могут быть увеличенными или иметь размеры в пределах нормы. Для подмышечных узлов достаточно характерно сохранение кортико-медуллярной дифференцировки узлов, при этом кортикальный слой утолщен, имеет пониженную эхогенность. Утолщение кортикального слоя может быть асимметричным, иногда – локальным. Если метастаз прорастает капсулу узла, контур последнего становится нечетким.
Обязательным этапом ультразвукового исследования при раке молочной железы является исследование печени для исключения ее метастатического поражения. При необходимости выполняется осмотр плевральных полостей и полости перикарда (исключение наличия плеврита, перикардита) и органов малого таза для исключения метастатического поражения яичников.
В настоящее время ультразвуковое исследование молочных желез широко используют не только для диагностики патологических образований, но и для получения материала для морфологического исследования – прицельной диагностической пункции под контролем эхографии.
Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.
Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.
Что значит гиперэхогенное образование в молочной железе
Эхоинтенсивность образования различают анэхогенную, гипоэхогенную, изоэхогенную или гиперэхогенную по сравнению с неизмененной подкожно-жировой клетчаткой. В отношении того, что считать стандартом для сравнения эхоплотности, нет единодушного мнения. Некоторые авторы указывают, что фоном для сравнения эхоплотности должна быть неизмененная железистая ткань. Однако железистая ткань с фиброзными элементами не является хорошей «точкой отсчета», поскольку любая структура, за исключением кальцификатов, будет являться гипоэхогенной по сравнению с железистой тканью.
Из литературы, посвященной УЗИ молочных желез, видно, что принятие в качестве фона эхоплотности жировой или железистой ткани используется в равной степени. Эхоплотность образования зависит от гомогенности составляющих его тканей. Простые кисты являются анэхогенными, потому что не содержат субстрата, способного отразить ультразвуковой луч. Сложные кисты содержат частицы, которые отражают ультразвуковой луч. что приводит к появлению гиперэхогенных участков. С другой стороны, карциномы могут быть анэхогенными. почти анэхогенными, гипоэхогенными или изоэхогенными по сравнению с жировой клетчаткой.
При инфильтративном росте опухоли ткань молочной железы без формирования очаговых образований становится изоэхогенной, смешанной эхогенности или даже гиперэхогеннои по сравнению с неизмененной железистой тканью.
Изменение формы и эхоструктуры молочной железы при компрессии
Одним из преимуществ УЗИ, проводимого в режиме реального времени, является возможность получения динамических изображений. После компрессии тканей датчиком сонографист может наблюдать изменение формы образования. Если форма изменяется, образование, скорее всего, является доброкачественным. Отсутствие изменения формы при компрессии, однако, не является значимым признаком, поскольку приблизительно 50% всех злокачественных и доброкачественных образований не меняют свою форму под воздействием компрессии.
Образования молочной железы, внутренняя эхоструктура которых при компрессии становится более гомогенной, с высокой вероятностью являются доброкачественными.
Солидные образования молочной железы могут обладать и другими соногра-фическими признаками. Помните, что использование набора признаков должно привести к классификации образования как доброкачественного, злокачественного или неопределенного.
«Выше, чем шире». Эта характеристика означает, что высота образования больше, чем поперечный или кранио-каудальный размер. Другим способом оценки этой характеристики является вычисление соотношения между продольным и поперечным размерами образования. Плоскости тканей молочной железы располагаются горизонтально при стандартном положении пациентки. Образования, которые «выше, чем шире», растут сквозь плоскости тканей и с наибольшей вероятностью являются злокачественными, чем образования, направление роста которых совпадает с плоскостью расположения тканей.
Гипоэхогенное образование в молочной железе: неоднородное, однородное, с четкими контурами, аваскулярное
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
«Гипоэхогенное образование» – часто такой термин применяют при описании картины во время ультразвукового исследования. Что же может означать этот загадочный для обычного пациента термин? Прежде всего, не следует паниковать: гипоэхогенное образование в молочной железе – это ещё не болезнь и не диагноз, а лишь структурное описание того, что видит перед собой доктор, когда проводит УЗИ. Проще говоря, гипоэхогенной структурой обладают все ткани, которые имеют относительно низкую плотность по сравнению с другими окружающими тканями.
Гипоэхогенное образование в молочной железе не всегда является симптомом заболевания. Однако в некоторых случаях наличие такого признака может указывать на наличие достаточно серьезной патологии.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Гипоэхогенные образования в молочных железах считаются наиболее распространенными патологиями среди женского населения. Так, их обнаруживают примерно у половины всех обследуемых женщин.
Частота обнаружения гипоэхогенных образований достигает максимальной отметки к 45 годам и понижается по достижении периода предменопаузы.
[4], [5], [6], [7]
Причины гипоэхогенного образования в молочной железе
В случае, когда при ультразвуковом исследовании обнаруживается гипоэхогенное образование в молочной железе, можно предположить наличие таких заболеваний:
Необходимо заметить, что гипоэхогенной структурой обладают также и естественные образования в молочной железе – такие, как молочные протоки или сосудистая сеть.
[8], [9], [10], [11]
Факторы риска
Факторов, способствующих появлению патологических гипоэхогенных образований в молочной железе, может быть достаточно много. Условно их можно распределить по нескольким группам:
Перечисленный список помогает определить степень риска развития гипоэхогенных образований в молочной железе. Подумайте, что вы можете изменить в своей жизни, чтобы снизить вероятность заболеваний.
[12], [13], [14]
Патогенез
Основным механизмом УЗИ-диагностики является генерирование УЗ-датчиком высокочастотных звуковых колебаний и передача их к обследуемым тканям.
Ультразвуковой датчик получает частотное отражение от тканей и обратно – такое явление можно сравнить с естественной передачей эха. Именно поэтому исследование ультразвуком часто называют таким термином, как эхография.
Врач, который проводит УЗ-исследование, может оценивать видимую на экране картинку по следующим критериям:
При проведении исследования доктор оценивает общую локализацию и размер молочных желез, а также их структуру. К оценке структуры обычно применяется такое понятие, как «акустическая плотность». Это понятие создано для описания быстроты проведения УЗ-волны в обследуемой ткани. Степень акустической плотности (или по-другому – эхогенности) у разных органов отличается. Врач-сонолог (УЗИ-специалист) всегда знает степень эхогенности всех тканей организма, поэтому сразу определяет наличие нормы или патологии.
[15], [16], [17], [18], [19]
Симптомы гипоэхогенного образования в молочной железе
Что же имеется в виду под термином «гипоэхогенное образование в молочной железе»? Такое описание означает, что в молочной железе обнаружена зона с пониженной акустической плотностью.
Первые признаки такой зоны – это более затемненная (сравнительно с ближайшими тканями) структура, по которой ультразвуковые волны продвигаются медленнее, чем по рядом расположенным структурам.
Подобными характеристиками обладает жидкостное образование. Наиболее часто оно диагностируется в дальнейшем, как киста – полостной элемент с жидким содержимым внутри.
Почему специалист УЗИ сразу не характеризует гипоэхогенное образование, как киста?
Дело в том, что, в отличие от термина «гипоэхогенности», киста – это уже диагноз, а не описание. А для подтверждения диагноза одного УЗИ мало: требуются дополнительные анализы и исследования, которые и назначает врач при подозрении того или иного заболевания.
Округлое гипоэхогенное образование в итоге может оказаться:
Если у гипоэхогенного образования обнаружены нечеткие границы, то можно заподозрить:
[20], [21], [22], [23]
Осложнения и последствия
Развитие негативных последствий и осложнений при наличии гипоэхогенного образования в молочной железе зависит от его структурных особенностей. Так, наихудшим прогнозом может быть малигнизация опухоли – то есть, её перерождение в злокачественное новообразование. Такое может случиться, например, с неизлеченной фиброаденомой: в одном случае из 150 заболевание перерождается в саркому.
Фиброзно-кистозная мастопатия также в некоторых случаях может осложниться раковой опухолью, однако чаще всего заболевание принимает рецидивирующее течение и периодически «возвращается», несмотря на проводимое лечение. Такое случается тогда, когда причина мастопатии не установлена, либо установлена неверно.
Несвоевременное лечение любых образований в молочных железах может привести к развитию серьезных последствий. В то же время, если медицинская помощь оказана вовремя, не исключается быстрое и полное излечение заболевания.
[24], [25]
Диагностика гипоэхогенного образования в молочной железе
В случае обнаружения гипоэхогенного образования в молочной железе, доктор обязательно назначит дальнейшие диагностические процедуры, которые позволят уточнить или опровергнуть диагноз.
[26], [27], [28], [29]
Что нужно обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика обычно проводится между различными видами гипоэхогенных образований в молочной железе. Наиболее распространенными являются такие виды патологий, как кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли.
К кому обратиться?
Лечение гипоэхогенного образования в молочной железе
Схема лечения гипоэхогенных образований полностью зависит от окончательного диагноза, установленного после проведения комплексной диагностики.
При обнаружении доброкачественных кист и других подобных образований применяется медикаментозное лечение, которое может включать в себя следующие лекарства:
Лечение гипоэхогенных образований в молочной железе назначается только после постановки окончательного диагноза. Как мы уже упоминали в начале статьи, термин «гипоэхогенное образование» это только признак возможного заболевания, или структурное описание изображения, полученного на аппарате УЗИ.
Витамины
Что касается приема витаминов, то их желательно употреблять преимущественно в виде растительных продуктов: фруктов и овощей.
Например, витамин A – ретинол – в больших количествах присутствует в моркови, персиках, помидорах, абрикосах, крыжовнике. Ретинол оказывает прямое влияние на клеточный рост, облегчает функцию печени и продукцию гормонов.
Практически все растительные продукты в большей или меньшей степени содержат витамин C – аскорбиновую кислоту, которая потенцирует окислительно-восстановительные реакции, улучшает энергообеспечение организма, способствует выведению токсических веществ.
Витамин E – токоферол – можно получить из растительных масел, молока и яиц. Токоферол обеспечивает защиту здоровых клеток от воздействия свободных радикалов, а также нормализует выработку протеинов.
При обнаружении патологических гипоэхогенных образований в молочных железах рекомендуется ежедневно выпивать не менее 100 мл свежего овощного или фруктового сока. На ночь можно дополнительно выпить чашку компота на основе сухофруктов, либо кисломолочный продукт.
Физиотерапевтическое лечение
При обнаружении гипоэхогенных образований в молочной железе применять физиолечение в области груди категорически запрещается, до тех пор, пока не будет установлен окончательный диагноз, не запрещающий проведение подобных процедур.
Дело в том, что гипоэхогенное образование в итоге может оказаться злокачественной опухолью, либо иметь высокую степень риска злокачественного перерождения. А физиотерапия в данном случае может выступить катализатором злокачественных процессов, поэтому до постановки окончательного диагноза такие процедуры не назначают никогда.
Народное лечение
Можно ли применять рецепты народной медицины, если в молочной железе обнаружилось гипоэхогенное образование? Скажем прямо: до постановки окончательного диагноза следует повременить с любыми лечебными мероприятиями, в том числе и с теми, которые основаны на лечении народными методами.
Если обнаружилось гипоэхогенное образование в молочной железе:
Всегда следует дождаться, когда врач поставит точный диагноз, и уже после этого, посоветовавшись с тем же доктором, проводить лечение.
[30], [31], [32], [33], [34]
Лечение травами
Гомеопатия
Гомеопатическое лечение может быть использовано в качестве вспомогательного – то есть, как дополнение к основному лечению. При заболеваниях молочных желез, которые сопровождаются появлением гипоэхогенных образований, рекомендуется использовать следующие гомеопатические средства:
Перечисленные гомеопатические препараты практически лишены негативных побочных проявлений. Лишь изредка возможны случаи аллергической реакции на препарат.
Оперативное лечение
Операция назначается чаще всего тогда, когда гипоэхогенное образование в молочной железе оказывается злокачественной опухолью: в таком случае хирургическое вмешательство может рассматриваться, как самостоятельный метод лечения, либо в комбинации с облучением и химиотерапией. Комплексный подход обычно позволяет добиться наивысшего показателя исцеления.
Оперативное лечение как самостоятельный метод проводят у пациентов с доброкачественными опухолями, которые не поддаются, или слабо поддаются, медикаментозному лечению.
Однако иногда операция может быть противопоказана: противопоказаниями могут стать преклонный возраст больного, заболевания сердца и сосудов в стадии декомпенсации, а также запущенная стадия злокачественных опухолей с массовым метастазированием. Наилучший эффект после операции ожидается, если лечение проводится на ранних стадиях развития новообразований, с учетом комплексного подхода к проблеме.
Профилактика
Вести здоровый образ жизни – это наилучший способ предупредить развитие различных заболеваний, и в том числе – болезней молочных желез.
Рекомендуется побольше двигаться, правильно и сбалансированно питаться, полноценно отдыхать, избегать стрессовых ситуаций и травм.
Для здоровья груди важно не использовать тесные и неудобные бюстгальтеры – белье должно быть свободным, но при этом хорошо поддерживать грудь.
Вредные привычки – такие как курение и употребление спиртных напитков – повышает риск болезней молочных желез. Негативными факторами считаются также:
Не следует длительное время принимать контрацептивные средства без назначения врача, так как они могут существенно изменить гормональный фон, что является причиной различных опухолей молочных желез.
Регулярно следует проходить профосмотр у гинеколога: раннее выявление различных гипоэхогенных образований в молочной железе увеличивает вероятность благоприятного исхода.
[35], [36], [37], [38], [39]
Прогноз
Наличие гипоэхогенного образования еще не означает развития злокачественного процесса. Однако такой признак может указывать на присутствие других, не менее сложных заболеваний. Только применение комплексной диагностики поможет с точностью определить патологию.
Не следует пренебрегать дальнейшими диагностическими процедурами после проведения УЗИ. Подробная диагностика позволит установить корректный диагноз и применить эффективные методы лечения. Не так уж редки случаи, когда гипоэхогенное образование в молочной железе оказывалось типичной кистой, которая рассасывалась после проведенного несложного лечения.
[40], [41], [42], [43], [44]