что значит гормонозависимая опухоль молочной железы

Гормонозависимый рак молочной железы

Определение и этиология

Гормонозависимый рак молочной железы (МЖ) — это злокачественная опухоль из железистой ткани, клетки которой содержат специфические рецепторы, чувствительные к эстрогенам и прогестерону. Данный вариант встречается примерно у 65-70% женщин. Он различается по типу роста и гистологическому типу. Его стадируют согласно международной классификации TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis — международная классификация стадий злокачественных новообразований).

Основными причинами риска заболевания считаются:

Чаще к развитию рака молочных желёз приводит комплекс предрасполагающих и провоцирующих причин.

Клиническая картина

Гормонозависимый рак молочных желёз имеет разнообразную симптоматику, в зависимости от стадии заболевания, типа роста новообразования, его локализации и наличия отдалённых метастазов. На начальных этапах формирования опухолевого процесса клиническая картина часто отсутствует. При прогрессировании болезни ведущими симптомами становятся:

Диагностика

Кроме того, обязательно назначаются общие клинические анализы, биохимия крови, коагулограмма, гормональный профиль и тест на онкомаркеры (СА 15-3 и другие). Врач проводит тщательный опрос и осмотр пациентки. При выявлении наследственной предрасположенности обязательно выполняется генетическое тестирование. Также по показаниям могут быть назначено МРТ молочных желёз, рентгенологическое исследование лёгких, УЗИ органов и структур малого таза, забрюшинного пространства и брюшной полости, сцинтиграфия скелета и прочие методы.

Онкологический диагноз выставляется по данным морфологического заключения. Материал чаще получают путём прицельной биопсии опухоли под контролем ультразвукового или рентгенологического аппарата. В обязательном порядке проводится иммуногистохимический анализ с определением экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Данное исследование подтверждает или исключает гормонозависимую природу опухоли. Помимо этого, выполняется определение экспрессии белков HER2 и Ki67, которые оказывают существенное влияние на прогноз заболевания и тактику лечения.

Лечение гормоназивисимого рака молочной железы

Лечение гормонозависимого рака молочной железы обязательно включает в себя гормональную терапию, поскольку клетки опухоли чувствительны к ней. Врачебная тактика определяется стадией процесса, возрастом пациентки и общим состоянием организма. Основой лечения является оперативное вмешательство. Своевременно выполненное радикальное хирургическое вмешательство значительно улучшает прогноз и выживаемость.

Адъювантная (после операции) лекарственная терапия преимущественно проводится как дополнение к локальным методикам (операция и облучение), чтобы снизить риск появления рецидивов. Химиопрепараты подбираются индивидуально с учётом характеристик новообразования и общего состояния пациентки. Чаще назначают антрациклины и таксаны, по показаниям — анти-Her2-средства.

Всем женщинам с гормонозависимым типом рака молочных желёз длительно проводится специфическое лечение (в течение пяти лет). Препаратом первой линии считается антиэстроген — Тамоксифен. Кроме того, используются следующие лекарственные средства:

Источник

Типы рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – это различные и неоднородные между собой злокачественные опухоли. Друг от друга различные типы рака молочной железы отличаются первичной локализацией, характером разрастания, степенью зависимости от влияния гормонов, микроскопическим строением и пр. Знание типов рака молочной железы позволит подобрать наиболее эффективное лечение и успешно проводить профилактику рецидивов.

Инвазивный и неинвазивный рост

Некоторые типы рака молочной железы происходят из малигнизированных эпителиоцитов. Клетки эпителия отделяются от остальных тканей базальной мембраной, за которой находятся мелкие кровеносные сосуды.

Именно базальная мембрана служит своеобразной границей, проникнув через которую, опухоль получает доступ в обширной кровеносной сети, обеспечивающей питание новообразования и распространение метастаз. По отношению к базальной мембране различают 2 формы:

• In situ – рак на месте, преинвазивный, неинвазивный. Данный тип рака молочной железы характеризуют отсутствие сосудов и непрорастание в окружающие ткани. В таком состоянии в организме может присутствовать в течение десятилетий. Из-за микроскопических размеров и отсутствия клинических проявлений диагностируется редко.

• Инфильтрирующий, инвазивный – типы рака молочной железы онкоклетки которых активно проникают в соседние ткани и с током крови и лимфы разносятся в различные участки тела. От степени прорастания в другие ткани, размера онкоочага и метастазирования подразделяется на 4 стадии.

Классификация

Дольковый рак. Первично локализован в пределах одной доли. Бывает двух видов – неинвазивный и инвазивный. Считается, что неинвазивный РМЖ при пальпации похож на небольшую горошину, которая передвигается. Инвазивный представляет собой уплотнение, которое не смещается. При этом кожа над этим уплотнением может быть светлее и шероховатее. Иногда подобная форма онкозаболевания обнаруживается сразу в обеих молочных железах и метастазирует в подмышечные лимфоузлы.

Внутрипротоковый. Он также может быть как неинвазивным («рак на месте»), так и прорастать через базальную мембрану. Изначальная локализация – эпителиоциты, находящиеся внутри протоков. Неинвазивный внутрипротоковый не дает метастаз, имеет миниатюрные размеры (до 10 мм) и сравнительно медленный рост. Инвазивный прорастает сквозь базальную мембрану, достигая кровеносных сосудов, что приводит к возникновению отдаленных метастаз.

Инфильтрирующие типы рака молочной железы

Слизистый. Это достаточно редкий вид. Ее отличительная особенность – образование огромного количества слизи (муцина, коллоида), занимающего по объему до 75% всей опухоли. Относительно медленное разрастание и благоприятное течение. Обычно встречается в пожилом возрасте.

Протоковый. Среди всех типов рака молочной железы встречается наиболее часто, составляя до 80%. В отличие от внутрипротокового, выходит на пределы протока на соседние ткани. При пальпации ощущается как твердое уплотнение, которое сплетено с соседними тканями и имеет неровные контуры.

Тубулярный. Обычно развивается в период менопаузы. Изначально возникает из эпителиоцитов, а затем распространяется на жировую ткань. Образование имеет сравнительно небольшие размеры. При своевременном и адекватном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятен.

Медуллярный. Хотя морфологически он несет в себе черты агрессивности, однако биологическое течение заболевания протекает относительно благоприятно, поэтому в случае раннего обнаружения существует шанс полностью избавиться от этой болезни. Однако если не предпринять своевременно меры, новообразование быстро разрастается и дает отсев отдаленных метастаз.

Гормонозависимые и гормононезависимые виды

Согласно иммуногистохимической классификации все разновидности РМЖ можно разделить на те, клетки которые содержат в больших количествах рецепторы к эстрогену (ER), прогестерону (PR) и эпидермальному фактору роста второго вида (Her2/neu).

Классификация гормональных видов:

• люминальный (ER+, PR+, Her2/neu±),

• позитивный Her2/neu (ER-, PR-, Her2/neu+),

• трижды негативный (ER-, PR-, Her2/neu-).

Трижды негативный (ТН). Агрессивное течение, низкая выживаемость, относительно частые рецидивы заболевания и отсутствие положительной реакции на гормональную терапию.

Позитивный Her2/neu. Клетки имеют рецепторы к эпидермальному фактору распространения второго вида, виновному в увеличении эпидермальной ткани. Как правило, это быстрорастущие опухоли с умеренной степенью агрессивности. Основным стандартом лечения таких опухолей является таргетная анти-HER2.

Люминальный. Относительно того, продуцируют ли клетки эпидермальный фактор роста или нет, различают 2 подтипа этой разновидности – А (Her2/neu-) и В (Her2/neu+). Вариант А является менее агрессивным, имеет наиболее благоприятное течение и встречается преимущественно у женщин пенсионного возраста. Вариант В более склонен к рецидивам и наблюдается у молодых.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник

Гормонозависимый рак груди вылечить проще, чем злокачественные патологии других форм

От баланса гормонов зависит нормальное функционирование всех систем организма. Его нарушение иногда способствует озлокачествлению тканей молочной железы. Эту особенность онкологи эффективно используют для уничтожения раковых опухолей, разрывая связь гормонов с патологическими клетками.

Влияние гормонов на развитие рака

Гормоны женской репродуктивной системы регулируют рост, деление, отмирание клеток с помощью рецепторов, расположенных на их поверхности, а также в ядрах. Поскольку аномальные клетки тоже снабжены такими рецепторами, гормоны эстрогены и прогестерон стимулируют их рост тоже. При этом процесс отмирания аномальных структур нарушен, они начинают усиленно делиться, образуя злокачественную опухоль. В организме женщины развивается гормонозависимый рак молочной железы.

По результатам исследований, проведенных онкологами, примерно у 75% новообразований преобладают эстрогеновые рецепторы, у 65% — прогестероновые рецепторы. К гормональному лечению оказались восприимчивы примерно 70% новообразований, клетки которых имели рецепторы обоих видов. Если присутствовал только один, показатель восприимчивости к терапии гормонами снижался до 33%.

Гормонозависимый рак молочной железы бывает узловым, протоковым (формируется в молочных протоках), дольчатым (распространяется из долек) или трижды-негативным (при котором злокачественные клетки органа лишены рецепторов гормонов эстрогенов, прогестерона).

Стадии болезни

Как большинство других форм онкопатологии, гормонозависимая болезнь проходит четыре стадии развития.

Врачи дифференцируют их по:

Основные характеристики стадий РМЖ следующие:

Чем дольше женщина не получает лечение при онкопатологии, тем больший вред наносит злокачественное новообразование.

Причины развития РМЖ

Основным «провокатором» формирования гормонозависимых новообразований молочных желез является повышенный уровень гормонов эстрогенов при отсутствии баланса содержания других гормонов в кровеносной системе. Достоверно причина, по которой в организме происходят такие отклонения, онкологами не установлена.

Врачи отмечают, что риск развития гормонозависимой опухоли груди повышает ряд нарушений в организме женщины.

Онкологами установлена связь данной формы рака груди с нарушениями работы гипофиза, который «контролирует» работу всей эндокринной системы организма, синтез гормонов.

Они бывают вызваны:

Причиной гормональной онкопатологии груди у женщин становятся сбои функционирования иммунной системы организма. Злокачественные клетки формируются у всех без исключения. При стабильной работе иммунитета лимфоциты своевременно выявляют, уничтожают их. В случае, когда этого не происходит, перерожденные клетки органа разрастаются, объединяются в очаг, разносятся по лимфатической системе по всему телу.

Если на наследственные, физиологические особенности организма пациентка повлиять не способна, то минимизировать вероятность формирования гормонально зависимого новообразования, связанную с образом жизни, вполне возможно.

Дополнительные факторы риска

Помимо прямых, врачами выявлены неявные провоцирующие рак факторы, оказывающие негативное воздействие на эндокринную, иммунную системы, выработку гормонов.

Значительное воздействие на иммунную систему организма женщины оказывает ее психоэмоциональное состояние. Переутомление, постоянные стрессы, разовые травмирующие случаи провоцируют гормональные сбои, ослабление сопротивляемости организма онкопатологии.

Симптомы гормонозависимой опухоли

Проявления рака груди онкологи делят на местные и общие. К первой группе относятся признаки, непосредственно связанные с пораженным органом.

Общие признаки характерны для III, IV стадий онкопатологии, врачи связывают с распространением метастаз за пределы молочной железы в другие системы.

В запущенных случаях симптоматика онкопатологии дополняется расстройствами стула, тошнотой, рвотой. Это признаки интоксикации организма, вызванной распадом злокачественных тканей новообразования. Метастазы уже поражают все системы, обнаруживаются в отдаленных от груди органах (печени, костной ткани, легких, головном мозгу).

Гормонозависимый рак IV стадии приводит к смерти пациентки в 100% случаев. На данном этапе возможна только паллиативная помощь.

Избежать серьезных последствий можно, если записаться на прием к врачу при первых признаках болезни.

Диагностика

Самым частым поводом обращения женщин к онкологу становится обнаружение при самодиагностике узлов в груди. На приеме врач осматривает пациентку, проводит пальпацию молочных желез. После чего обязательно назначается дополнительное обследование.

Для выявления онкопатологии применяют следующие методы лабораторной, а также аппаратной диагностики:

Только совокупность результатов приведенных обследований позволяет врачу с уверенностью диагностировать у пациентки злокачественную болезнь молочной железы, его форму, причину появления новообразования. На основе полученных результатов онколог назначает женщине оптимальную терапию.

Лечение РМЖ

Для избавления пациентки от РМЖ врачи применяют систему методов, сочетающую оперативное и консервативное лечение онкопатологии.

Самый эффективный способ победить болезнь — хирургическое вмешательство. Оно показано большинству пациенток. Операции при РМЖ онкологи проводят несколькими методами. Выбор зависит от стадии запущенности болезни, количества ткани, подлежащей иссечению:

Многие женщины оттягивают момент операции, боясь остаться без груди, драгоценное время бывает упущено. Между тем, современные вмешательства совмещают с реконструкцией формы молочной железы.

После иссечения пораженных тканей органа, пациентке проводят лечение, направленное на предотвращение рецидивов.

Лучевая терапия

Радиовоздействие применяют как до, так и после операции. В первом случае, это необходимая мера для снятия отечности, уменьшения размеров злокачественной опухоли.

Постоперационная лучевая терапия нужна для предотвращения роста новых клеток опухоли гормональной этиологии. Обязательно проводится при наличии увеличенных ближайших лимфоузлов.

При неоперабельных формах гормонозависимого РМЖ облучение входит в паллиативную помощь женщине. Помогает притормозить рост тканей новообразования, снять симптоматику болезни, продлить жизнь пациентке.

Доза лучевого воздействия, его площадь рассчитывается врачом в каждом случае индивидуально, исходя из клинической картины, формы онкопатологии, общего состояния здоровья пациентки.

Химиотерапия

Для воздействия на ткани опухоли обычно применяют препараты химиотерапии группы цитостатиков. Перед операцией средства значительно сокращают размер опухоли, позволяет сохранить большее количество здоровых тканей органа. После вмешательства — уничтожают отдельные измененные клетки, препятствуют рецидивированию болезни.

Онкологи не назначают инъекции женщинам в постменопаузальном периоде, а также больным старше 70 лет. Препараты высокотоксичны, вместе со злокачественными уничтожают доброкачественные клетки организма, влияют на костный мозг, волосяные фолликулы. Именно поэтому все пациенты, проходящие химиотерапию лысеют. После окончания курса приема препаратов волосы восстанавливаются.

Гормонотерапия при РМЖ

Лечение обязательно при гормонозависимых формах болезни молочной железы. Оно направлено в первую очередь на разрушение взаимосвязи гормонов с опухолевыми клетками органа. Прием препаратов воздействуют не только непосредственно на ткани новообразования, но также органы, участвующие в синтезе гормонов: яичники, надпочечники.

Гормональное лечение эффективно на начальных этапах болезни, когда диаметр опухоли не превышает 2 см. На более поздних стадиях прием препаратов сочетают с радио-, химиотерапией, оперативным вмешательством.

Показаниями к приему гормональных препаратов являются:

Препаратами данной группы заменяют химиотерапию при наличии у пациентки противопоказаний к ее проведению. При агрессивных формах гормональной онкопатологии их принимают параллельно с лучевым воздействием.

Гормональное лечение РМЖ делится онкологами на несколько форм:

В зависимости от формы воздействия гормональные препараты делятся на несколько групп:

Гормональные препараты менее токсичны, чем химические, но не безобидны для организма. При их использовании нужно тщательно соблюдать все назначения лечащего врача!

При определении продолжительности курса лечения онколог учитывает общее состояние здоровья, возраст пациентки, вид препарата, стадию РМЖ, наличие сопутствующих заболеваний. Побочные эффекты во время терапии наблюдаются не у всех женщин. Их выраженность можно снизить.

Реабилитационный период после терапии рака

После выписки из стационара женщины с диагностированным гормонозависимым раком груди должны придерживаться рекомендаций онкологов:

При возобновлении болей надо незамедлительно записаться к онкологу.

Также пациенткам с РМЖ нужно соблюдать график приема назначенных препаратов, плановых посещений лечащего врача, пересмотреть питание.

Режим питания при РМЖ

Еда при гормонозависимом раке груди играет значительную роль в процессе лечения, восстановления, профилактики рецидивов.

Основу рациона должны составлять:

Отказаться придется от:

.Ограничить следует потребление соли, сахара. Для ускорения выведения токсинов нужно выпивать не менее двух литров чистой воды за сутки. Ограничить жареные блюда.

Такая система питания поможет снизить вероятность новых гормональных сбоев, рецидива РМЖ. Нужно сразу настроиться на то, что восстановление после лечения рака груди —долгий процесс, требующий постоянства, контроля врача.

Прогноз выживаемости на разных стадиях РМЖ

Врачи считают, что гормонозависимый рак молочной железы лучше поддается лечению, по сравнению с гормононезависимыми формами онкопатологии. Он ведет себя менее агрессивно, дольше метастазирует.

Пятилетний прогноз выживаемости при гормональных опухолях зависит от того, на какой стадии началось лечение:

Очень важно приступить к лечению при первых признаках онкопатологии. Не меньше зависит благоприятность прогноза от соблюдения рекомендаций врача, прохождения пациентом восстановительного периода.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения гормонозависимого рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Источник

Гормонозависимый рак молочной железы

Определение и этиология

Гормонозависимый рак молочной железы (МЖ) — это злокачественная опухоль из железистой ткани, клетки которой содержат специфические рецепторы, чувствительные к эстрогенам и прогестерону. Данный вариант встречается примерно у 65-70% женщин. Он различается по типу роста и гистологическому типу. Его стадируют согласно международной классификации TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis — международная классификация стадий злокачественных новообразований).

Основными причинами риска заболевания считаются:

Чаще к развитию рака молочных желёз приводит комплекс предрасполагающих и провоцирующих причин.

Клиническая картина

Гормонозависимый рак молочных желёз имеет разнообразную симптоматику, в зависимости от стадии заболевания, типа роста новообразования, его локализации и наличия отдалённых метастазов. На начальных этапах формирования опухолевого процесса клиническая картина часто отсутствует. При прогрессировании болезни ведущими симптомами становятся:

Диагностика

Кроме того, обязательно назначаются общие клинические анализы, биохимия крови, коагулограмма, гормональный профиль и тест на онкомаркеры (СА 15-3 и другие). Врач проводит тщательный опрос и осмотр пациентки. При выявлении наследственной предрасположенности обязательно выполняется генетическое тестирование. Также по показаниям могут быть назначено МРТ молочных желёз, рентгенологическое исследование лёгких, УЗИ органов и структур малого таза, забрюшинного пространства и брюшной полости, сцинтиграфия скелета и прочие методы.

Онкологический диагноз выставляется по данным морфологического заключения. Материал чаще получают путём прицельной биопсии опухоли под контролем ультразвукового или рентгенологического аппарата. В обязательном порядке проводится иммуногистохимический анализ с определением экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Данное исследование подтверждает или исключает гормонозависимую природу опухоли. Помимо этого, выполняется определение экспрессии белков HER2 и Ki67, которые оказывают существенное влияние на прогноз заболевания и тактику лечения.

Лечение гормоназивисимого рака молочной железы

Лечение гормонозависимого рака молочной железы обязательно включает в себя гормональную терапию, поскольку клетки опухоли чувствительны к ней. Врачебная тактика определяется стадией процесса, возрастом пациентки и общим состоянием организма. Основой лечения является оперативное вмешательство. Своевременно выполненное радикальное хирургическое вмешательство значительно улучшает прогноз и выживаемость.

Адъювантная (после операции) лекарственная терапия преимущественно проводится как дополнение к локальным методикам (операция и облучение), чтобы снизить риск появления рецидивов. Химиопрепараты подбираются индивидуально с учётом характеристик новообразования и общего состояния пациентки. Чаще назначают антрациклины и таксаны, по показаниям — анти-Her2-средства.

Всем женщинам с гормонозависимым типом рака молочных желёз длительно проводится специфическое лечение (в течение пяти лет). Препаратом первой линии считается антиэстроген — Тамоксифен. Кроме того, используются следующие лекарственные средства:

Источник

Гормонотерапия рака молочной железы

Гормонозависимый рак

Гормонотерапия при раке

Гормоночувствительность

Подробнее о принципах лечения рака молочной железы смотрите ЗДЕСЬ (для специалистов)

Гормонотерапия при раке

Oncotype DX

Endopredict (Эндопредикт)

Эстрогеновые рецепторы

Эстрогеновые рецепторы обозначаются ER.

Рецепторы прогестерона

Прогестиновые рецепторы обозначаются PR. Они тоже находятся на оболочках клеток. С ними взаимодействует прогестерон, стимулируя клетки к делению.

Гормональная терапия

Гозерелин

Удаление яичников

Лучевая кастрация тоже представляет собой исторический интерес.

Когда начинать гормонотерапию

Где купить препараты для гормонотерапии смотрите ЗДЕСЬ

Никто не собирается гормонотерапией делать из женщины мужчину. Борода и усы у Вас не вырастут, голос не изменится.

Как переносится гормонотерапия

Гормонотерапия по сравнению с химиотерапией переносится совершенно иначе. Неприятные ощущения могут возникать в период адаптации в начале лечения (1 мес), но совсем не обязательно. При гормонотерапии нет проявлений токсичности (тошнота, рвота, кишечные расстройства). Она не требует контроля анализов крови.

Тамоксифен

Тамоксифен противопоказан при глаукоме. Обязательно скажите своему врачу, если она у Вас есть.

При сопутствующей сердечной патологии частота и степень её усугубления на фоне приёма Тамоксифена была ниже, чем на фоне приёма ингибиторов ароматазы.

Анализ на Циклин Д1 можно сдать в лаборатории, тел.8 (812) 439-95-28.

Торемифен

Ингибиторы ароматазы

При Her2/neu позитивных (Her2/neu3+) и гормонопозитивных (ER+ и PR+) опухолях Тамоксифен не показал должной эффективности, по сравнению с ингибиторами ароматазы.

Анастрозол иногда провоцирует обострения ревматоидного артрита. Смена его на Фемару (Летрозол) нивелирует этот побочный эффект. Анастрозол и Фемара провоцируют остеопороз и требуют параллельного назначения препаратов кальция и витамина Д (например, КальцийД3 компании Никомед), равно как и ежегодной контрольной остеосцинтиграфии.

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Гормонотерапия рака молочной железы

Гормонотерапия рака груди

Для проведения гормонотерапии есть оригинальные препараты и дженерики. Стоимость оригинальных препаратов не всегда неподъёмна. Информация об аптеках, легально продающих препараты для гормонотерапии находится ЗДЕСЬ.

Дополнительно о гормонотерапии Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Источник