что значит миндалины гипертрофированы

Гипертрофия небных миндалин

1. Общие сведения

Гипертрофия означает аномальное или патологическое увеличение размеров какого-либо органа, структуры, ткани. Следует четко отличать данное понятие от таких терминов (и обозначаемых ими явлений), как гиперплазия, опухоль или отек.

Гиперплазией, например, называют быстрое разрастание ткани за счет гормон-опосредованного увеличения числа здоровых, типичных для данной ткани клеток; опухолевый процесс отличается локальным умножением числа клеток с теми или иными отклонениями и, наконец, отек – это избыточное скопление жидкости в клетках или межклеточном пространстве.

В отличие от перечисленного, гипертрофия представляет собой увеличение не числа клеток, а их размера, – при сравнительно нормальном, для данного органа, количестве, – и рассматривается как ответ на те или иные факторы, условия, воздействия.

Далее, миндалины (мед. лат. «тонзиллы», некорректно «гланды») – группа железистых образований из лимфоидной ткани, в совокупности составляющих т.н. лимфаденоидное глоточное кольцо и выполняющих, главным образом, роль иммунного барьера у входа в дыхательный и пищеварительный тракты, в непосредственной близости от головного мозга и органов чувств, – в зоне, где сконцентрировано множество кровеносных сосудов, нервных путей, лимфатических узлов и протоков. Иными словами, присутствие здесь глоточного кольца как форпоста иммунной системы совершенно понятно; однако миндалины выполняют и другие функции, изученные пока недостаточно или вовсе неизвестные.

Наиболее значимой является пара сравнительно крупных небных миндалин, расположенных по обе стороны от входа в гортаноглотку.

Гипертрофия миндалин распространена в общей популяции с частотой, по разным оценкам, от 5-10 до 40 процентов. Абсолютное большинство первичных пациентов с данным диагнозом – дети и, реже, подростки. Гипертрофическое увеличение миндалин, развивающееся уже во взрослом возрасте, встречается спорадически редко.

2. Причины

Достоверно установлена связь гипертрофии миндалин с частыми ОРВИ, тонзиллитами, ларингитами и другими инфекционно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов. Кроме того, многие источники указывают на более высокую частоту таких гипертрофий у детей с ослабленным, независимо от причин, иммунитетом. Наконец, постоянно встречается сочетание гипертрофированных миндалин с аденоидами – гиперпластическим разрастанием еще одной миндалины, носоглоточной; по мнению ряда специалистов, это свидетельствует об общности гиперпластических и гипертрофических процессов для всего лимфаденоидного кольца.

Отсюда делается вывод о компенсаторном, ответном характере гипертрофии миндалин: в данном случае увеличиваются органы, которые очень часто и интенсивно используются и/или не справляются (при ослабленном локальном и общем иммунитете) со своими функциями.

Впрочем, этиопатогенез гипертрофии миндалин пока остается дискутабельным и активно изучается специалистами в данной области.

К факторам риска обычно относят гиповитаминозы, недостаточное и несбалансированное питание, вредоносные экологические факторы, эндокринные расстройства.

3. Симптомы и диагностика

Следует особо подчеркнуть, что сама по себе гипертрофия не является воспалительным процессом и не должна восприниматься как эквивалент тонзиллита (острого или хронического воспаления миндалин). До достижения миндалинами определенного размера человек может вообще не испытывать какого-либо дискомфорта.

Однако со временем аномалия начинает сказываться и принимает все более отчетливый патологический характер, попутно вызывая каскад прогрессирующих нарушений и изменений в ЛОР-органах.

Нарушается дикция, речь становится гнусавой, затрудняется носовое дыхание, которое в дальнейшем может стать невозможным. Вследствие этого пациент принужден постоянно дышать ртом, что за несколько лет, – а в период бурного роста еще быстрее, – может существенно изменить челюстно-лицевые пропорции («аденоидное лицо»). При дальнейшем росте миндалин перекрывается глоточный выход слуховой трубы и постепенно нарастает тугоухость, затрудняется глотание, появляется скверный запах изо рта, больной теряет массу тела.

Неполноценное дыхание приводит к хронической гипоксии; результатом становится утомляемость, эмоциональная неустойчивость, снижение интеллектуально-мнестической продуктивности. Нарушается, становится беспокойным и часто прерывается сон, появляется и усиливается тенденция к храпу, могут возникать эпизоды ночного кашля и апноэ (полного прекращения дыхания, иногда на десятки секунд). Пациент не высыпается, и указанные выше нарушения прогрессируют по типу порочного круга.

Как видно из сказанного, гипертрофия миндалин отнюдь не является бессимптомным и безобидным процессом; напротив, она создает комбинированные и достаточно серьезные угрозы здоровью, причем не только в оториноларингологической сфере.

Диагностировать данную ситуацию достаточно просто: производится сбор анамнеза и жалоб, стандартный осмотр ЛОР-органов с помощью шпателей, расширителей и зеркал. Назначается клинический анализ крови, где в этом случае имеются свои корреляты гипертрофии в отличие от биохимической картины других заболеваний. По мере необходимости применяется рентгенологическая или томографическая визуализация.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика между «чистой» гипертрофией и гипертрофическим вариантом хронического тонзиллита, опухолевыми процессами и др.

4. Лечение

При незначительном, но уже дискомфортном увеличении миндалин начинают с консервативного лечения. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (ингаляции, аппликации, УФО, электрофорез и мн.др.), способные, как считается, снизить темпы гипертрофии. При этом учитывается тот факт, что гиперпластические и гипертрофические процессы в период пубертатной перестройки зачастую обнаруживают спонтанное обратное развитие, т.е. радикальное лечение может и не понадобиться.

Медикаментозная терапия сводится, в основном, к местным антисептическим и иммуномодулирующим мерам профилактики.

Выраженная и продолжающая прогрессировать гипертрофия, осложняющаяся вышеописанными нарушениями, является показанием к тонзиллэктомии (хирургическому удалению миндалин); при наличии показаний также к удалению аденоидов обе операции, как правило, выполняются в рамках одного вмешательства.

Источник

Гипертрофия небных миндалин

Гипертрофия небных миндалин – это не связанное с воспалением, увеличение размеров лимфоидной ткани расположенной между дужками мягкого неба. Проявляется дискомфортом во время глотания, храпом, гнусавостью голоса, нарушениями артикуляции. Встречается у 35% населения Земли, около 90% из них – дети от 3 до 15 лет. Часто сочетается с аденоидами и ОРВИ.

Причины

По современной патогенетической теории, гипертрофия – это компенсаторная реакция на иммунодефицитные состояния. Причинами их возникновения является:

Классификация

Выделяют три степени увеличения небных миндалин:

По формам заболевания выделяют:

Симптомы

Самые ранние проявления заболевания – дискомфорт при глотании и чувство «кома в горле». Затем возникает затруднение носового дыхания, расстройство сна, храп, свистящий шум при дыхании, кашель и дыхание ртом.

При гипертрофии второй и третьей степени снижается подвижность мягкого неба, нарушается артикуляция, появляется гнусавость, неразборчивость речи, искажение слов. Больной постоянно дышит через рот, так как хоаны перекрыты миндалинами и отекшей слизистой. Появляются приступы ночного апноэ (остановка дыхания во сне). Прогрессивно ухудшается слух.

Осложнения

Все осложнения связаны с нарушением проходимости Евстахиевых труб и хоан. Нарушение оттока секрета из носа, провоцирует присоединение бактериальной инфекции в воздухоносных полостях и среднем ухе.

Из-за дискомфортных ощущений во время глотания, появляется дисфагия, проявляющаяся снижением массы тела, авитаминозами и расстройствами желудочно-кишечного тракта. Из-за хронического недостатка кислорода страдает нервная система.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-оториноларингологом на основе следующей информации:

Дифференцировка проводится с тонзиллитом, лимфосаркомой, ангиной, внутриминдаликовым абсцессом.

Лечение

Терапия зависит от степени увеличения миндалин и делится на несколько этапов:

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. После операции восстановление проходит быстро, нормализуется дыхание и речь. У детей гиперплазия первой степени может сама исчезнуть по мере роста ребенка. Специфическая профилактика не разработана.

Источник

Гипертрофия небных миндалин

Гипертрофия небных миндалин характеризуется болью в горле и затруднением дыхательной функции.

5.00 (Проголосовало: 1)

Гипертрофия небных миндалин – это увеличение миндалин без признаков воспалительного процесса. Наиболее часто встречается у детей.

Причины

В роли факторов способствующих развитию выступают частые воспалительные процессы, протекающие в лимфаденоидной ткани. В некоторых клинических случаях имеет место ее врожденная гиперплазия.

Клиническая картина

Пациенты с гипертрофией предъявляют жалобы на:

Как следствие нарушения дыхания возможны проблемы со сном в виде частых пробуждений и храпа. Пациента по ночам также мучает кашель. При развитии гипоксии наблюдаются нервно-психические расстройства.

Диагностика

Диагностика гипертрофированных миндалин не вызывает трудностей. За основу берутся данные фарингоскопии. Патология имеет несколько степеней выраженности с учетом стадии развития. Крайняя стадия предполагает соприкосновение миндалин друг с другом.

Несмотря на отсутствие воспаления, требуется дифференцировать гипертрофию от хронического тонзиллита и опухолей. Последние представлены лимфосаркомой и лимфогранулематозом, характерными признаками которых является асимметрия, увеличенная плотность тканей и метастазы.

По показаниям также назначаются исследования крови и биопсия, результаты которых позволяют прояснить диагноз. Отличить гипертрофию от абсцесса или кисты помогает метод флюктуации, применяемый при пальпации. Обычно он сочетается с диагностической пункцией, предполагающей отсасывание содержимого.

Лечение

Лечение увеличенных миндалин, приводящих к нарушениям сна и дыхательной функции, только хирургическое. Операция называется тонзиллотомия и предполагает их частичное удаление. Под местным обезболиванием (аппликационная анестезия раствором лидокаина) врач отсекает те части тканей, которые выступают за пределы дужек. Во время вмешательства пациент находится в положении сидя.

Классическая тонзиллотомия предписывает использование тонзиллотома Матье, имеющего специальную вилочку для удержания удаленных тканей. Альтернативная техника проводится при помощи петли Бахона. При этом отделяемая часть лимфаденоидной ткани фиксируется зажимом Кохера. В нашей клинике с этой целью также используют лазерные методики.

Гипертрофия небных миндалин у детей

Часто пациентами становятся дети в возрасте от 5 до 7 лет с осложненным анамнезом в виде аденоидита. В таких случаях в рамках одного вмешательства проводится и тонзиллэктомия, и удаление аденоидов. Послеоперационный этап предписывает соблюдать диету. Еда должна быть нераздражающей, щадящей, без добавления приправ. Питье теплое.

Вы можете вызвать лор-врача на дом или записаться на прием к врачу через форму на сайте или по телефонам клиники. Врач проведет осмотр горла, при диагностировании гипертрофии назначит лечение.

Операция может выполняться и в амбулаторных условиях. При этом требуется обеспечить постоянное наблюдение за пациентом, которое ведется вплоть до окончательного заживления раны.

Источник

Что значит миндалины гипертрофированы

а) Анатомия и физиология миндалин у детей. Небные миндалины, аденоиды (глоточная миндалина) и язычная миндалина составляют лимфоаденоидное глоточное кольцо. Лимфоидная ткань преимущественно представлена В- и Т-лимфоцитами, а также небольшим количеством плазмоцитов. Миндалины участвуют в секреторном иммунитете (продуцируют иммуноглобулины), они расположены на перекресте дыхательного и пищеварительного тракта, участвуют в распознавании вдыхаемых и проглатываемых аллергенов.

Их размер и функциональная активность увеличиваются в детском возрасте. С достижением полового созревания они постепенно инволюционируют.

Небные миндалины расположены в миндаликовых нишах на боковой стенке глотки, между передней и задней небными дужками. Небно-язычная мышца формирует переднюю дужку, небно-глоточная — заднюю. Лимфоидная ткань миндалин тесно связана с подлежащей фиброзной капсулой, расположенной вдоль небных дужек и констриктора глотки.

На поверхности миндалин расположены множественные инвагинации, или лакуны, выстланные многослойным плоским эпителием. Основные кровеносные сосуды входят в миндалину у ее нижнего полюса, кровоснабжение осуществляется за счет ветвей лицевой и язычной артерий (миндаликовая ветвь восходящей небной артерии и миндаликовая ветвь дорсальной язычной артерии). Восходящая глоточная и малая небные артерии входят в верхний полюс миндалины.

Венозный отток осуществляется в систему внутренней яремной вены по язычной и глоточной венам. Лимфоотток происходит в двубрюшно-яремные и глубокие шейные лимфоузлы.

Глоточная миндалина располагается на верхней и задней стенках носоглотки. Лимфоидная ткань выстлана псевдомногослойным мерцательным цилиндрическим эпителием. Кровоснабжается глоточная миндалина восходящими глоточными ветвями внутренней верхнечелюстной и лицевой артерий. Венозный отток также осуществляется в систему внутренней яремной вены.

б) Инфекционные заболевания как причина увеличения миндалин у детей:

1. Анамнез. Чаще всего пациенты с воспалительными заболеваниями миндалин и глотки предъявляют жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании. Увеличение миндалин вследствие воспалительного процесса может привести к дисфагии. Возможно наличие боли в ушах, которая обусловлена либо средним отитом, который развивается вследствие инфекции верхних дыхательных путей, либо «отраженной» оталгией, т.к. и глотка, и среднее ухо иннервируются языкоглоточным нервом. Лихорадка и другие симптомы интоксикации также встречаются достаточно часто.

Всегда необходимо оценивать возможность перорального приема. При выраженной дегидратации необходимо внутривенное введение жидкостей. Для решения вопроса о последующем оперативном лечении нужно выяснить частоту возникновения эпизодов острого тонзиллита. Наконец, всегда необходимо оценивать иммунный статус пациента, т.к. у больных с иммунодефицитом возбудителями заболевания часто становятся микроорганизмы, не встречающиеся у лиц с нормальным иммунным статусом.

2. Осмотр. Оценивается общий вид пациента, наличие признаков дегидратации, сепсиса, стеноза дыхательных путей. При осмотре ротоглотки определяются увеличенные, гиперемированные миндалины, часто покрытые гнойным налетом. Степень гипертрофии миндалин оценивается по шкале от 0 до +4. О соответствует состоянию после тонзиллэктомии. Миндалины 1+ степени находятся за небными дужками, занимают менее 25% расстояния до средней линии. Миндалины 2+ степени занимают 25-50% расстояния от боковой стенки глотки до средней линии, 3+ миндалины — вплоть до 75%.

Миндалины степени 4+ занимают более 75% расстояния от боковой стенки глотки до средней линии, часто они соприкасаются друг с другом, полностью закрывая просвет ротоглотки. В норме миндалины симметричны, асимметрия должна насторожить врача в отношении злокачественного процесса. Обычно присутствует шейный лимфаденит. При паратонзиллярном абсцессе наблюдается одностороннее выбухание мягкого неба и смещение одной из миндалин к средней линии. Выраженная боль при глотании, которая часто сопровождается отказом от питья и повышенным слюноотделением, высокая перемежающая лихорадка, ригидность мышц шеи свидетельствуют о развитии заглоточного абсцесса.

У пациентов с острым аденоидитом наблюдаются гнойные выделения из носа и стекание слизи по задней стенке глотки. При фиброскопии визуализируются увеличенные в размерах, гиперемированные аденоиды, покрытые гнойными налетами. Аналогично небным миндалинам, степень увеличения глоточной миндалины оценивается в зависимости от степени обструкции хоан. Степень +1 соответствует закрытию хоан на 25%, +2 на 50%, +3 на 75% и +4 полному закрытию хоан.

3. Диагностика. Обычно диагноз выставляется клинически. Также выполняются антигеновый тест на стрептококк и мазок из ротоглотки, на основании которых решается вопрос о выборе антибиотика. Исследование на гетерофильные антитела к вирусу Эпштейна-Барр позволяют дифференцировать бактериальный фарингит от инфекционного мононуклеоза. КТ выполняется при подозрении на паратонзиллярный или заглоточный абсцесс.

Небные миндалины при ангине у ребенка

4. Вирусные инфекции. Вирусный тонзиллит обычно сосуществует с другими симптомами вирусной инфекции верхних дыхательных путей (кашель, ринорея, чихание). Чаще всего возбудителями являются риновирус, аденовирус (часто также поражает конъюнктиву глаз), респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа. Везикулярные высыпания на слизистой полости рта и ротоглотки характерны для поражения вирусом простого герпеса или вирусом Коксаки (герпангина).

Фарингит, вызванный вирусом Эштейна-Барр, является частью симптомокомплекса инфекционного мононуклеоза. Миндалины резко увеличены в размерах, покрыты серым фибринозным налетом. Возможны петехиальные высыпания на небе. Также встречаются задняя шейная лимфоаденопатия, гепатоспленомега-лия, лихорадка, недомогание, сыпь. Диагноз ставится на основании наличия гетерофильных антител, титров вируса Эпштейна-Барр, лейкоцитоза с более чем 10% содержанием атипичных мононуклеаров.

Вирусный фарингит в большинстве случаев проходит самостоятельно, требуется лишь симптоматическое лечение. Отсутствие положительной динамики или ухудшение состояния свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции. Значительное увеличение миндалин при инфекционном мононуклеозе может потребовать внутривенного введения стероидов, установки воздуховода или, в экстренных случаях, эндо-трахеальной интубации.

5. Бактериальные инфекции. Наиболее часто бактериальный фарингит вызывает β-гемолитический стрептококк группы А. В отличие от вирусного фарингита, для бактериального фарингита характерно внезапное начало симптомов и высокая лихорадка. При мезофарингоскопии определяются красные, увеличенные в размерах миндалины, покрытые гнойными налетами, гиперемия слизистой ротоглотки, петехии на небе. Шейные лимфоузлы увеличенные, болезненные. β-гемолитический стрептококк группы А продуцирует эндотоксин, под действием которого может развиваться симптомокомплекс пурпурной лихорадки (скарлатины).

Для него характерны «клубничный» язык, сыпь, покраснение кожи вокруг глаз, шелушение кожи. Диагноз ставится после экспресс-теста на стрептококк и мазка из зева.

Лечение направлено на снижение риска возможных осложнений. Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается через 1-3 недели после появления фарингита, проявляется массивной гематурией, лихорадкой, генерализованными отеками и артериальной гипертензией. Предположительно, гломерулонефрит вызван отложением комплексов антиген-антитело, в большинстве случаев разрешается он самостоятельно. Более тяжелым осложнением, которое может иметь отдаленные последствия, является ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка развивается вследствие перекрестной чувствительности антител к бактериальным М-белкам с соединительной тканью сердца, суставов и центральной нервной системы.

Диагноз ставится при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев Jones.

Антибиотиками выбора являются пенициллины и амоксициллин, курс лечения должен составлять 10 дней. У пациентов с непереносимостью пенициллинов может использоваться клиндамицин. При отсутствии положительной динамики в течение 48-72 часов после начала лечения необходимо переходить на прием амоксициллина с клавулановой кислотой.

Вызывать воспаление миндалин и глотки может целый ряд других микроорганизмов, в том числе Моraxella, Haemophilus influenzae, S. aureus, Escherichia coli. Дифтерия, вызываемая Corynebacterium diphtheriae, встречается все реже. Она характеризуется появлением на слизистой глотки серых налетов, плотно спаянных с подлежащими тканями. Поражение гортани может привести к стенозу дыхательных путей и экзотоксиновому шоку. Для лечения используются противодифтерийная сыворотка и пенициллины. Также фарингит может являться симптомом сифилиса и гонореи.

При первичном сифилисе на слизистой полости рта образуется твердый шанкр, вторичный сифилис характеризуется наличием налетов на миндалинах и слизистой оболочке глотки.

Как и при сифилисе генитальной локализации, для лечения используются пенициллины, тетрациклин, эритромицин. Инфекция, вызванная Neisseria gonorrhoeae, сопровождается образованием налетов на миндалинах. Проводится лечение доксициклином или цефтриаксоном, у пожилых пациентов используются хинолоны.

Клубничный язык при скарлатине

6. Грибковые инфекции. Чаше всего грибковый фарингит вызывает Candida albicans. Кандидоз ротоглотки часто развивается у лиц с иммунодефицитом или у пациентов, получающих антибиотики. При осмотре определяются белые творожистые налеты, спаянные с подлежащей слизистой, которые начинают кровоточить при попытке их удаления. В зависимости от тяжести состояния, лечение либо местное (таблетки для рассасывания с клотримазолом, растворы для полоскания с нистатином), либо системное (флуконазол).

7. Хроническая инфекция небных миндалин и аденоидов. В отличие от острого бактериального тонзиллита, хронический тонзиллит в большинстве случаев имеет полимикробную природу, включая как аэробную, так и анаэробную флору. При хроническом аденоидите и тонзиллите применяется пролонгированная терапия резистентными к беталактамазе пенициллинами, либо аденотонзиллэктомия. Хронический тонзиллит и аденоидит могут быть причиной неприятного запаха изо рта (галитоза), который при других заболеваниях у детей практически не встречается.

Иногда в лакунах обнаруживаются тонзиллолиты, гранулы бежевого цвета, которые представляют собой скопления актиномицетов. Тонзиллолиты крайне плохо поддаются консервативному лечению. Применяется либо пролонгированная антибактериальная терапия, либо тонзиллэктомия.

8. Осложнения инфекции небных миндалин и аденоидов у детей. При распространении инфекции за пределы капсулы миндалины развивается паратонзиллярный абсцесс. Гной проникает в потенциальное пространство между капсулой и окружающими тканями глотки. Симптомами паратонзиллярного абсцесса являются высокая лихорадка, выраженная боль в горле, тризм жевательной мускулатуры, изменения голоса («горячая картошка во рту»). Пациенты часто обезвожены, не могут пить из-за выраженной боли в горле. При осмотре определяется одностороннее выбухание мягкого неба и смещение миндалины к средней линии.

Наличие тризма затрудняет осмотр. Диагноз подтверждается при пункции абсцесса, за которой следует его вскрытие. Антибиотики назначаются на срок 10-14 дней. В некоторых случаях для предотвращения рецидива абсцесса применяется тонзиллэктомия. Также для предотвращения рецидива многие оториноларингологи рекомендуют отсроченную тонзиллэктомию.

В тяжелых случаях абсцесс может распространяться в окологлоточное пространство. При фиброскопии определяется выбухание боковой стенки глотки, распространяющееся вплоть до гортаноглотки. Возможно развитие стеноза дыхательных путей. Для определения размеров абсцесса выполняется КТ. Лечение начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей. Абсцесс вскрывается, назначается внутривенная антибактериальная терапия. Возможно распространение инфекции в заглоточное пространство, лечение и диагностика аналогичны заглоточному абсцессу.

Выбор хирургического доступа зависит от размеров и локализации заглоточного и окологлоточного абсцессов, их взаимоотношения с внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, близости к глотке.

Клиническое значение аденоидов и миндалин у детей:
А Отоскопия. В зависимости от размеров и направления роста аденоиды (Б) могут блокировать носоглотку и глоточное отверстие слуховых труб.
Следует обратить внимание как на размеры миндалин (В), так и на их рост в направлении задней стенки глотки.
Лучше всего для этого использовать эндоскоп диаметром 4 мм с широким углом обзора.

к) Гипертрофия небных миндалин и аденоидов у детей. Небные миндалины и аденоиды представляют собой лимфоидную ткань, способную увеличиваться в ответ как на хроническое или рецидивирующее воспаление, так и в ответ на колонизацию нормальной флорой. При значительной гипертрофии может возникать обструкция дыхательных путей на уровне глотки, клинически проявляющаяся гнусавостью, затруднением носового дыхания, ринореей, храпом, хроническим ротовым дыханием, плохим аппетитом и даже синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

Увеличенные, воспаленные аденоиды могут нарушать функцию слуховых труб, становясь причиной рецидивирующих средних отитов. У некоторых пациентов развивается характерное «аденоидное лицо»: лицо становится длинным и плоским, формируется «готическое» небо, укорачивается верхняя губа; пациенты постоянно ходят с открытым ртом. Гипертрофия аденоидов выявляется либо при фиброскопии, либо при выполнении боковой рентгенограммы глотки.

В качестве консервативного лечения используются топические кортикостероиды. При наличии обструктивных симптомов, не поддающихся консервативному лечению, применяется аденоидэктомия.

л) Опухоли небных миндалин и аденоидов. Двумя наиболее распространенными злокачественными заболеваниями, поражающими небные миндалины, являются лимфома и плоскоклеточный рак. Одностороннее увеличение миндалины всегда должно настораживать врача в отношении возможного злокачественного заболевания, с целью биопсии выполняется тонзиллэктомия. Вероятность злокачественной опухоли увеличивается при наличии сопутствующих факторов (потери веса, ночных потов), шейной лимфоаденопатии, быстрого прогрессирования заболевания.

Достаточно редким злокачественным заболеванием у детей является носоглоточная карцинома. Она проявляется безболезненным образованием на шее, иногда в сочетании с задней шейной лимфоаденопатией (V уровень). Классификация такая же, как у взрослых. Лечение проводится у онколога.

Аденоидэктомия со свешенной вниз головой больного (а);
окончатая кюретка (б).

м) Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Тонзиллэктомия проводится по следующим показаниям: синдром обструктивного апноэ сна, подозрение на злокачественный рост, рецидивирующий тонзиллит (более пяти эпизодов в течение года, четыре эпизода за год на протяжении двух лет, три эпизода за год на протяжении трех лет), тонзиллит с фебрильными судорогами, хронический тонзиллит, не поддающийся консервативному лечению, паратонзиллярный абсцесс с частыми ангинами в анамнезе.

Также тонзиллэктомия может быть рассмотрена в качестве метода лечения при сочетании значительной гипертрофии миндалин с дисфагией, когда других причин для дисфагии не обнаружено, а также при изменениях голоса.

Показания для аденоидэктомии: синдром обструктивного апноэ сна, подозрение на злокачественный процесс (как часть биопсии), рецидивирующее воспаление, хронический или рецидивирующий синусит, рецидивирующий острый средний отит.

Пациент и его семья должны знать о наличии определенных рисков аденотонзиллэктомии. К возможным осложнениям относятся: послеоперационное кровотечение (1-2%, обычно на 5-7 день после операции), боль при глотании с нарушением приема твердой и жидкой пищи, развитие инфекции. Аденоидэктомия может стать причиной небно-глоточной недостаточности, которая проявляется гнусавостью и забросом в нос пищи и жидкостей, особенно при сочетании с подслизистым расщеплением неба.

Избежать небно-глоточной недостаточности можно внимательно осматривая каждого пациента на предмет удвоения язычка или диастаза небной мускулатуры. Особого внимания заслуживают пациенты с синдромом Дауна. У таких детей повышен риск подвывиха атланто-осевого сустава, поэтому перед операцией необходимо выполнять рентгенограммы шеи в положениях сгибания и разгибания. У пациентов с велокардиофациальным синдромом возможно аномальное медиальное расположение внутренних сонных артерий, что повышает риск их повреждения во время рутинной аденотонзиллэктомии. Предоперационная КТ-ангиография позволяет заранее подготовиться к таким ситуациям.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник