что значит неотложный позыв при мочеиспускании

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП)

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью, ноктурией (частое мочеиспускание по ночам) с недержанием мочи или без такового и учащенным мочеиспусканием при отсутствии доказанной инфекции мочевых путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевых путей.

Императивное (ургентное) недержание мочи — это периодические неконтролируемые подтекания мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию. Этот позыв является столь категоричным (императивным), что человек просто не успевает дойти до туалета. Практически сразу после позыва начинается выделение мочи.

ГМП — широко распространенный синдром. По данным Международного общества по удержанию мочи, его симптомы есть у 17 % взрослого населения Европы. Необходимо отметить, что ГМП без недержания мочи («сухой ГМП») отмечается у 7,6 % женщин, а ГМП в сочетании с ургентным недержанием мочи — у 9,3 %. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению случаев ГМП с недержанием мочи у женщин от 12 % в возрасте до 60 лет до 20 % в возрасте 65 лет и старше. В целом это более выражено у женщин после 44 лет, а у мужчин — после 64 лет. Однозначных данных по распространенности ГМП в России нет, однако принято считать, что она аналогична таковой в европейских странах.

Несмотря на то, что ГМП чаще диагностируют в пожилом возрасте, его симптомы встречаются и в других возрастных группах. Наибольшее число больных отмечено в возрасте старше 40 лет. У мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, а у женщин — к снижению. Таким образом, ГМП является достаточно распространенным клиническим синдромом, встречающимся в различных возрастных группах и приводящим к физической и социальной дезадаптации.

Основной причиной ургентного и учащенного мочеиспускания служат особые изменения в детрузоре (мышечная оболочка мочевого пузыря), приводящие к его непроизвольным сокращениям. У пациентов с ГМП нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, находятся в состоянии хронического раздражения, хаотично передают сигналы в головной мозг. Это не позволяет мочевому пузырю адекватно накапливать мочу и приводит к его непроизвольным сокращениям во время наполнения, что проявляется ургентным недержанием.

Значимость проблемы ГМП заключается в выраженном негативном влиянии на качество жизни пациентов. ГМП становится причиной социальной дезадаптации и серьезных психологических проблем, приводит к отказу от привычного образа жизни, например, из-за существенного влияния на профессиональную деятельность.

Пациентам требуется базовое обследование для исключения урологических и других заболеваний, способных вызвать ургентное и учащенное мочеиспускание. Диагностика ГМП может быть успешно проведена амбулаторно и в большинстве случаев не требует специальных методов обследования.

Как правило, пациентам с учащенным и ургентным мочеиспусканием, с целью исключения других заболеваний проводят оценку частоты мочеиспускания, анализы мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, определяют объем остаточной мочи.

Данные дневника мочеиспусканий также имеют важное значение и позволяют распознать гиперактивный мочевой пузырь.

Подходы к лечению ГМП

Лечение ГМП начинают с немедикаментозных методов.

Поведенческая терапия при лечении ГМП направлена на формирование новой модели мочеиспускания или восстановлении прежней, при которой этот процесс вновь становится контролируемым для пациента.

Анализируя данные дневника мочеиспусканий вместе, врач должен обратить внимание на эпизоды с наиболее продолжительным промежутком времени между мочеиспусканиями и максимальным объемом выделенной мочи. Совместно с врачом вы сможете определить минимальный промежуток времени, который необходимо соблюдать между мочеиспусканиями, например, каждые 2 часа, не раньше. Такой режим соблюдается в течение 2 недель, далее при успешном выполнении этого условия промежуток между мочеиспусканиями удлиняется каждую неделю на 15 минут, пока не будет достигнут 3- или 4-часовой интервал.

Коррекция питьевого режима

Страдая недержанием мочи и/или учащенным мочеиспусканием, вы сами часто ограничиваете количество принимаемой жидкости, стараясь таким образом уменьшить непроизвольную потерю мочи. Для уменьшения частоты мочеиспусканий в ночное время необходимо ограничить прием жидкости как минимум за 4 часа до сна. Характер принимаемой жидкости является важным фактором, увеличивающим интенсивность ургентных позывов и количество образуемой мочи. Так, кофеинсодержащие жидкости (кофе, чай, кока-кола и др.) не только обладают слабым диуретическим действием, но и учащают мочеиспускание. Прием подобных напитков должен быть ограничен 1–2 чашками в день.

Таблетированные препараты, как правило, врач назначает в начале лечения, но следует уточнить у врача о возможных побочных эффектах такой терапии.

Применение ботулинического нейропротеина при лечении урологических заболеваний позволяет успешно справляться с симптомами ГМП, коррекция которых ранее считалась неэффективной и даже невозможной. Механизм действия ботулотоксина типа А (БТА) заключается в блокировании выброса медиатора — ацетилхолина, что приводит к расслаблению детрузора и увеличению объема мочевого пузыря. Инъекции БТА проводят внутридетрузоро (внутрипузырно). Для сохранения стойкого положительного эффекта важно и необходимо с момента постановки диагноза соблюдать принцип непрерывного лечения ГМП.

В клинических исследованиях было показано, что однократное внутрипузырное введение БТА является эффективным, снижает выраженность симптомов ургентного недержания мочи, улучшая качество жизни. Лечение в среднем проводят каждые 4–8 месяцев.

При обсуждении вопроса о проведении ботулинотерапии следует иметь в виду, что в России существует только один оригинальный токсин, официально разрешенный к применению в урологии и имеющий безупречную доказательную базу, подтверждающую его эффективность, безопасность и переносимость.

Прежде чем обратиться к специалисту, ответьте на следующие вопросы

Если вы ответили положительно на 2 или более вопроса, вам следует обратиться к специалисту.

Источник

Гиперактивный мочевой пузырь и императивное недержание мочи у взрослых

Статья проверена врачом-урологом, к.м.н. Мазуренко Д.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В урологическом и гинекологическом отделениях Клинического госпиталя на Яузе проводится:

Мы поможем улучшить состояние или вовсе избавиться от симптомов ГАМП (гиперактивного мочевого пузыря), неконтролируемого мочеиспускания и подтекания мочи, вернуть возможность полноценной жизни, уверенность и спокойствие.

Гиперактивный мочевой пузырь симптомы и лечение

ГАМП гораздо чаще обычного (от раз в сутки) заставляет пациента ходить в туалет. Позыв помочиться может возникнуть даже при небольшом заполнении мочевого пузыря в ответ на любой провоцирующий фактор — журчание воды, мытье посуды или рук, выход с тепла на холод, приём алкоголя и др.

Императивное недержание мочи

Достаточно часто при ГАМП позыв в туалет настолько резок и силён, что человек не в состоянии контролировать процесс, происходит непроизвольное мочеиспускание. В этом случае говорят об ургентном (императивном) недержании мочи. Такой симптом способен сильно нарушить психологическую стабильность и ограничить социальную активность пациента. Ургентное недержание мочи в разы чаще возникает у женщин, неуклонно нарастая с возрастом: это проблема каждой четвёртой женщины и половины женщин старше 60.

Очень многие пациенты, стесняясь своего состояния, не обращаются к врачам и часто скрывают проблему даже от родных и близких. В то же время, при синдроме гиперактивного мочевого пузыря лечение с помощью современных препаратов и новых технологий приносит прекрасные результаты, позволяя пациенту вернуться в общество.

Симптомы

Частые позывы к мочеиспусканию — днём и ночью. Если в течение дня позыв на мочеиспускание возникает 8 и более раз и хотя бы дважды в течение ночи — можно говорить о гиперактивном мочевом пузыре.

Ургентность. Позыв к мочеиспусканию нестерпим и требует безотлагательного опорожнения мочевого пузыря независимо от наличия туалета в пределах досягаемости. В противном случае достаточно часто происходит непроизвольное мочеиспускание (это и есть императивное недержание мочи). Пациенты становятся заложниками своей болезни. Они не могут вести обычный образ жизни, поддерживать социальные связи.

Малое количество выделяемой мочи. Ощущения пациента не соответствуют реальному заполнению мочевого пузыря. Даже небольшой объём мочи раздражает повышено чувствительные рецепторы и вызывает сокращение мочевого пузыря.

Причины

К ургентному недержанию мочи при ГАМП могут приводить:

Когда не удаётся выявить конкретную причину развития заболевания, говорят об идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре.

Диагностика

При появлении первых симптомов нарушения мочеиспускания, признаков ГАМП обратитесь к урологу или гинекологу (для женщин) в Клинический госпиталь на Яузе, чтобы пройти обследование.

Прежде, чем приступать к лечению гиперактивного нейрогенного или идиопатического мочевого пузыря наши врачи исключают другие заболевания, способные вызывать похожие симптомы. Среди них:

Чаще всего причины нарушений мочеиспускания и ГАМП являются смешанными, сочетанными, одна патология способствует развитию другой.

Методы диагностики

По результатам обследования врач принимает решение об оптимальной тактике лечения.

Лечение

Консервативная терапия

Коррекция образа жизни. Доктор даёт рекомендации по питьевому режиму, питанию (для нормализации веса, ограничения кофеина), упражнениям, способствующим укреплению тазового дна.

Медикаментозное лечение. Фармакотерапия, нацеленная на устранение причины заболевания или регуляцию мочевыделения, весьма эффективна.

Нейротропные препараты гармонизируют работу нервной системы. Так, например, для облегчения /устранения симптомов гиперактивного мочевого пузыря назначают лечение препаратами антихолинергического спектра (М-холинолитиками).

Появившийся в период климакса нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь у женщин с императивным недержанием мочи откликается на лечение заместительной гормональной терапией.

Если причиной заболевания является воспалительный процесс, помогут курсы антибиотиков.

Хирургическое лечение

Если выявляется камень в мочевом пузыре или опухоль — необходимо хирургическое лечение. У нас проводятся высокотехнологичные малоинвазивные операции:

Если причина нерегулируемого мочеиспускания у женщин (подтекания мочи) иная, например, стрессовое недержание мочи, то в нашем госпитале проводится современная малоинвазивная операция с урослингом, решающая проблему. Этот вариант хирургического лечения чисто женский. Урослинг, как гамачок, поддерживает провисшую уретру в правильном положении, устраняя причину нарушения, и сам симптом.

При гиперактивном мочевом пузыре цена за лечение зависит от индивидуальной ситуации конкретного пациента — показанных ему методов терапии или необходимости хирургического вмешательства. А это проясняется после проведенного урогинекологического обследования.

При появлении нарушений мочеиспускания обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. У нас вы получите комплексную помощь — экспертное обследование для выявления причин гиперактивного мочевого пузыря хоть у мужчин, хоть у женщин, и лечение в любом необходимом вам объёме.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источник

Ургентное недержание мочи. Причины ургентного недержания мочи у мужчин и женщин. Лечение ургентного недержания мочи

Об ургентном недержании мочи

Ургентное недержание мочи — это состояние, при котором человек часто испытывает внезапный позыв к мочеиспусканию, который он не в состоянии стерпеть и когда. А также когда на фоне нестерпимых позывов к мочеиспусканию есть неконтролируемый объём подтекания мочи. Ургентное недержание мочи считается очень распространённым заболеванием, которым страдает от 3% до 18% людей. Следует отметить, что частота ургентного недержания мочи существенно повышается с возрастом. Ургентным недержанием мочи страдают чаще всего мужчины в пожилом возрасте.

Ургентное недержание мочи проявляется частым, внезапным и непреодолимым позывом к мочеиспусканию с периодическими подтеканиями мочи. Больной, страдающий ургентным недержанием мочи, часто не в состоянии продолжительное время находиться вне дома или в месте, где рядом нет туалета. Это в свою очередь значительно ограничивает возможность передвижения человека, снижая работоспособность, мешая активно заниматься спортом, а также мешает нормальному сну, ограничивает сексуальные контакты.

Порой ургентное недержание мочи буквально «приковывает» страдающего им человека к туалету. На сегодняшний день с таким состоянием не стоит мириться, тем более что современные медицинские методы лечения в состоянии эффективно лечить такой недуг.

Для ургентного недержания мочи характерна потеря мочи при внезапно сильных — императивных (повелительных) позывах. Как правило, при этом выделяется большое количество мочи. Такие позывы чаще всего говорят о проявлении синдрома как — гиперактивный мочевой пузырь (ГМП).

Причины ургентного недержания мочи

Причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин ургентного недержания мочи выявить не удается.

В первую очередь, стоит без промедлений обратиться к высококвалифицированному врачу-урологу, который имеет профильное образование и практический опыт в данной области диагностики и лечения, связанных с расстройствами мочеиспускания.

С целью выяснения указанных выше причин ургентного недержания мочи пациенту придётся сдать ряд анализов и посев мочи на инфекции, а также пройти рентгеновское и ультразвуковое исследование мочевых путей. В определённых случаях может понадобиться проведение цистоскопии.

Для более верной диагностики нейрогенной природы ургентного недержания мочи у пациентов используется уродинамическое исследование, или так называемый компьютерный анализ функций мочевого пузыря. Для детального обследования больных, страдающих ургентным недержанием мочи, часто могут привлекаться врачи-нейрохирурги и невропатологи, а также врачи-эндокринологи.

Лечение ургентного недержания мочи

Выбор методики лечения ургентного недержания мочи зависит от причин, вызвавших заболевание. Данный вид недержания мочи, как ургентное недержание, обычно эффективно лечится с помощью медикаментозной терапии. Эффективная терапия заболеваний как цистит, простатит или аденома простаты (аденома предстательной железы) часто ведёт к ликвидации ургентного недержания мочи.

В случае если ургентное недержание мочи было вызвано нейрогенными причинами (или не установленными), устранить навсегда данное заболевание практически невозможно.

В медицинском центре «ДеВита» опытные врачи-специалисты применяют консервативное лечение ургентного недержания мочи, которое возможно в случае гиперактивности мочевого пузыря. Так же консервативное лечение может назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи, когда наряду с недостаточностью запирательного механизма в уретре имеется ургентный компонент, то есть гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря).

В случае ургентного недержания лечение заключается в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол и т.д.). При смешанной форме обычно эти препараты назначаю до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.

Ещё один метод, который применяется для лечения ургентного недержания мочи — это инъекции ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря. Метод используется для лечения при недержании мочи, возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox». Трансуретрально (при помощи цистоскопа) в стенку мочевого пузыря обычно вводится 200-300 ЕД препарата «Lantox».

Источник

Симптоматическое лечение урогенитальных симптомов

28 мая 2020 года фонд «Вера» выпустил переведенную на русский язык книгу британских экспертов по паллиативной помощи Роберта Твайкросса и Эндрю Уилкока «Основы паллиативной помощи». Публикуем главу, посвященную симптоматическому лечению урогенитальных симптомов, в том числе, сексуальных проблем у паллиативных пациентов.

Урологические симптомы

Сфинктер мочевого пузыря расслабляется, когда детрузор (мышца мочевого пузыря) сокращается, и наоборот (табл. 10.2). Уретральный сфинктер является дополнительным произвольным механизмом, который иннервируется срамным нервом (n. pudendis) (S2-4). На работу мочевого пузыря влияют несколько классов лекарственных средств:

• α-адреноблокаторы (например, тамсулозин: понижают тонус сфинктера шейки мочевого пузыря);

• М-холинолитики (например, оксибутинин: вызывают сокращение сфинктера шейки мочевого пузыря и расслабление детрузора);

Несмотря на то, что данные эффекты препаратов могут помочь купировать некоторые мочепузырные симптомы, они также могут затруднять начало мочеиспускания и в отдельных случаях вызывать задержку мочи (например, М-холинолитики и опиоиды).

Таблица 10.1. Определения

Таблица 10.2. Вегетативная иннервация мочевого пузыря

Учащенное мочеиспускание, императивный позыв, ургентное недержание мочи

Причины

Учащенное мочеиспускание отчасти вызывается теми же причинами, что и императивный позыв и ургентное недержание мочи (рамка 10.А). При ургентном недержании мочи провоцирующим фактором является задержка мочеиспускания по сравнению со временем возникновения потребности.

Задержка может быть обусловлена следующими причинами:

• пациент испытывает слабость, ему трудно дойти до кресла-туалета;

• снижение интереса к жизни:

• недостаточное понимание происходящего:

Дифференциальная диагностика включает в себя следующие состояния:

Рамка 10.А. Причины императивного позыва и ургентного недержания мочи

Лечение

Исправьте исправимое

Немедикаментозное лечение

Пациенты с умеренными симптомами могут ответить на введение режима регулярного мочеиспускания по часам, например, каждые 1–3 часа. Также могут помочь следующие меры:

Медикаментозное лечение

Препаратами выбора являются М-холинолитики, хотя их использование может быть ограничено из-за побочных эффектов (см. с. 406). Некоторые М-холинолитики относительно селективны к мускариновым рецепторам в мочевых путях, и эти препараты стоит использовать в первую очередь. Полноценный ответ в некоторых случаях может наступить только через четыре недели:

• оксибутинин 5 мг 2 р/сутки, постепенно увеличивать число приемов до 4 р/сутки. Пожилым пациентам следует назначить половину дозы:

— препарат также вызывает местную анестезию слизистой мочевого пузыря;

• фезотеродин с замедленным высвобождением 4 мг/сутки, постепенно увеличивать дозу до 8 мг/сутки, если это необходимо.

Если М-холинолитики противопоказаны, плохо переносятся или неэффективны, рекомендованы следующие препараты:

Для пациенток в период постменопаузы и с атрофией влагалища рекомендовано внутривлагалищное применение эстрогена.

При персистирующей ноктурии в отсутствие дневного императивного позыва или учащенного мочеиспускания рекомендовано:

• петлевой диуретик, например фуросемид 40 мг 1 р/сутки, прием в 17–18 часов;

• для пациентов младше 65 лет — аналог вазопрессина, например десмопрессин. Возможное осложнение — гипонатриемия.

Спазмы мочевого пузыря

Спазмы мочевого пузыря (детрузора) — это транзиторные, часто мучительные, ощущения в надлобковой области и уретре/пенисе. Обычно спазмы вторичны по отношению к раздражению или гипервозбудимости мочепузырного треугольника.

Причины

Спазмы мочевого пузыря могут быть вызваны соответствующим онкологическим заболеванием или другими факторами (рамка 10.Б).

Рамка 10.Б. Причины спазмов мочевого пузыря

Лечение

Исправьте исправимое

Варианты терапии обратимых симптомов приведены в таблице 10.3.

Медикаментозное лечение

Для контроля хронической боли следует использовать системные анальгетики, для профилактики или купирования спазмов — М-холинолитики
(см. с. 406). В тех случаях, когда частично селективные М-холинолитики не способны обеспечить адекватную и надлежащую терапию, рекомендовано использовать менее селективные препараты:

Если добиться адекватной терапии по-прежнему не удается, рекомендована внутрипузырная терапия:

• бупивакаин 3 р/сутки (10 мл 0,5% бупивакаина развести в растворе натрия хлорида 0,9% до 20 мл), вводить отдельно или вместе с морфином, вводимым внутрипузырно.

Таблица 10.3. Устранение обратимых причин спазмов мочевого пузыря

Затрудненное мочеиспускание

Затрудненное мочеиспускание — термин, который включает в себя три тесно взаимосвязанных симптома: затрудненное начало мочеиспускания, медленное мочеиспускание и дриблинг (подтекание мочи каплями после мочеиспускания). Затрудненное мочеиспускание может быть обусловлено симптомами накопления мочи, например, учащенным мочеиспусканием, ноктурией, императивным позывом, задержкой мочеиспускания.

Причины

Затруднения мочеиспускания вызваны рядом различных причин (рамка 10.В).

Лечение

Исправить исправимое

Варианты терапии обратимых симптомов, вызывающих затрудненное начало мочеиспускания, приведены в таблице 10.4.

Рамка 10.B. Причины затрудненного мочеиспускания

Таблица 10.4. Устранение обратимых причин, вызывающих затрудненное начало мочеиспускания

Причина

Немедикаментозное лечение

У большинства пациентов с хроническими симптомами медикаментозное лечение следует предпочесть немедикаментозному (то есть катетеризации мочевого пузыря). Однако у лежачих немощных пациентов оптимальнее может быть применение пробной катетеризации. У таких пациентов уретральная катетеризация мочевого пузыря — стандартная процедура. Пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни в несколько месяцев рекомендована установка надлобковой эпицистостомы.

Катетеризация, как правило, требуется для снятия дискомфорта при острой задержке мочи. Если пациент не испытывает сильных страданий и достаточно хорошо себя чувствует, можно попробовать следующие способы стимуляции мочеиспускания:

Если данные способы не помогают или нет возможности ими воспользоваться, требуется катетеризация.

Медикаментозное лечение

Ниже приведены варианты терапии симптомов, указывающих на доброкачественную гиперплазию предстательной железы:

Уход за катетером

Показания для установки мочевого катетера на поздней стадии заболевания:

Варианты терапии распространенных симптомов приведены в таблице 10.5.

У пациентов с установленным катетером:

Таблица 10.5. Лечение часто встречающихся симптомов, которые возникают при использовании мочевых катетеров

Сексуальные проблемы

Сексуальность — один из основных и неотъемлемых аспектов жизни человека. Это многогранное явление, и сексуальное поведение является лишь одной из его составляющих. Сексуальность включает в себя психологические и социологические аспекты того, как человек относится к самому себе и к другим людям. Сексуальность — это также вопросы самооценки и отношения к собственной внешности, на нее оказывают влияние культурные и религиозные факторы.

Любая хроническая болезнь, а также многочисленные препараты и методы лечения могут отрицательно сказаться на сексуальности пациента. Если не уделять внимания проблемам нарушения сексуальности, в дальнейшем это может усугубить страдания пациента.

Люди гомосексуальной и бисексуальной ориентации, а также трансгендерные пациенты могут опасаться непонимания и дискриминации со стороны медицинского персонала. Поэтому они могут «страдать молча», особенно если ранее у них не было возможности открыто говорить о своей ориентации [3,4].

Способы выражения близости, скорее всего, будут меняться по мере того, как прогрессирует болезнь. Например, большее внимание может теперь уделяться тем способам, которые не предполагают полового акта. Тем не менее смертельное заболевание, сопряженное с ухудшением физического состояния, снижением жизненных сил, изменениями в восприятии собственной внешности и все большей зависимостью от окружающих, может существенно осложнить отношения в семье пациента [5].

Если один из партнеров берет на себя роль стороны, осуществляющей уход, другой партнер может стать зависимой стороной, принимающей заботу. Это может нарушить взаимность в паре. Когда один из партнеров умирает, то отношения пары также умирают [6]. Это может привести к физическому и/или эмоциональному «отчуждению», при котором оба партнера будут испытывать глубокое чувство потери.

Некоторые пары способны в положительном ключе адаптироваться к переменам, и им удается «воссоединиться» (рис. 10.1). Однако у многих других пар отчуждение становится глубоким и труднопреодолимым, особенно если ему сопутствуют отвращение или страх.

Рисунок 10.1. Изменение динамики отношений в паре, когда один из партнеров умирает. Адаптация материалов Taylor 2014 с разрешения правообладателя

Важно осознавать наличие динамики в отношениях между партнерами, давать обоим партнерам возможность рассказать об опасениях и стрессовых ситуациях, которые вызваны переменами в настоящем и будущем.

Причины

К отдельным сексуальным проблемам относятся:

Помимо психосоциального стресса, вызванного утратой взаимности и спонтанности в отношениях, основными факторами, снижающими либидо и возбуждение, являются:

Лечение

Имеются достоверные данные, подтверждающие, что медицинский персонал избегает обсуждения темы «сексуальность» и не оказывает необходимую поддержку пациентам с онкологическими и другими заболеваниями [7]. В основном это объясняется чувством неловкости, а также необоснованным предположением, что пациент «потерял интерес» к этой теме.

Модель предполагает четыре уровня вмешательств:

В отличие от первоначальной модели PLISSIT, модель Ex-PLISSIT предполагает, что предоставлять разрешение необходимо на всех четырех уровнях вмешательства, а также подчеркивает важность повторного пересмотра [8].

Предоставление разрешения — это приглашение пациента (или его партнера) к обсуждению темы, связанной с сексуальностью. Кроме того, это дает медицинскому сотруднику разрешение исследовать эту тему (деликатно).

В целом здесь необходимы общепринятые коммуникационные навыки (см. главу 3, с. 58). Как и всегда, не стоит делать предположений, особенно основанных на возрасте, сексуальной ориентации пациента и культурном контексте, к которому он принадлежит.

Однако если вы испытываете неловкость, крайне важно отдавать себе отчет в собственных чувствах и том, как они могут повлиять на взаимоотношения с пациентом. По этой причине после подробного обсуждения темы сексуальности с пациентом сотрудников просят поразмышлять об этом разговоре наедине или побеседовать о нем с коллегой.

1. Предоставление разрешения

Вариантов «вводных реплик» множество, ниже приведены несколько примеров. Они расположены «по нарастающей»: от менее прямых к более прямым.

«Повлияла ли болезнь на ваши отношения в паре?»

«Затрудняет ли болезнь интимную близость с вашим партнером?»

«Многие люди, которые страдают тем же заболеванием, отмечают, что болезнь отразилась на их интимных отношениях и сексуальной жизни. Испытываете ли вы похожие чувства? Вы хотели бы поговорить об этом?»

«Есть ли у вас какие-то опасения или проблемы, связанные с сексуальностью, которые вы бы хотели обсудить?»

Затем, в зависимости от ответа: «Вы хотите поговорить об этом?»

Примечание: даже если пациент поделился с вами тем, что его беспокоит, не следует считать, что он рассказал обо всем. Поэтому при следующей встрече важно вернуться к этой теме, снова обратившись к пациенту за получением разрешения: «Когда мы беседовали с вами в последний раз, вы упомянули о том, как болезнь отразилась на ваших отношениях с мужем. И мы с вами говорили о. Как ваши дела сейчас?»

«Есть ли у вас другие опасения, беспокоит ли вас что-то еще в отношениях с вашим партнером?»

Примечание: даже если пациент говорит, что его ничего не беспокоит, не следует считать, что у него все в порядке. Впоследствии он может почувствовать, что готов поделиться своими проблемами; и в этом случае снова потребуется получить разрешение: «В прошлый раз я затронул тему интимных отношений. Вы бы хотели поговорить об этом сегодня?»

2. Общие рекомендации

Важно избегать необоснованных предположений: например, что пациент запросит более подробную информацию или «решение» проблемы либо это даже потребуется.

Для многих пациентов возможность поговорить о полученном опыте и получить подтверждение того, что их чувство потери обосновано, — это все, что необходимо. Однако разъяснение того, что, к примеру, онкологические заболевания не передаются половым путем и при лучевой терапии не обязательно воздержание, поможет как пациентам, так и их партнерам.

Подробная информация доступна на сайтах поддержки пациентов (например, www.macmillan.org.uk). Хотя многим пациентам помогает чтение специальной литературы [9], важно помнить, что нельзя пользоваться этим как предлогом, чтобы не обсуждать проблему. Предложение почитать литературу по теме, особенно сделанное сразу, может увеличить дистанцию между пациентом и врачом и лишить пациента возможности поделиться своими (уникальными) опасениями, сложить с себя груз проблем и испытать облегчение.

Поговорите с пациентом о том, что сексуальный аспект важен, несмотря на болезнь. Пациенты должны иметь возможность выразить свою сексуальность физически в приватной обстановке, если это важно для них. Например, нужно обеспечить отдельную комнату, двуспальную кровать, если есть такая возможность, и личное время, когда пациента не будут беспокоить медицинские работники.

3. Конкретные рекомендации

Сотрудникам, работающим в сфере паллиативной помощи, следует постепенно овладеть навыками, предусмотренными для уровня 1 и 2. На этапе конкретных рекомендаций пациента, как правило, лучше направить к сотруднику, который имеет опыт в этой области, например, к одному из ваших коллег. Предложения направлены на решение конкретных проблем, например, применение лубрикантов или увлажняющих средств при сухости влагалища, использование постоянных катетеров. Если половой контакт больше невозможен, необходимо помочь пациенту исследовать другие области интимной близости, например телесный контакт, прикосновения, объятия, прикосновение рук, поцелуи. В некоторых случаях может быть показан прием препаратов, используемых при эректильной дисфункции.

4. Специализированная помощь

Небольшому количеству пациентов может быть полезно направление к специалистам или консультантам в области сексуального здоровья [10]. Однако у большинства пациентов сексуальные проблемы разрешаются, если объяснить пациенту, что желание близости и обсуждение сексуальности приемлемо, а также предоставить общие рекомендации по теме сексуальности и конкретные рекомендации о способах решения сексуальных проблем. Если сексуальные проблемы пациента не могут быть разрешены, возможность обсудить утрату и то, как он адаптировался к ситуации, уже может стать для него большим облегчением.

Источник