что значит оптимизация медицины

Что такое оптимизация медицины

Но для этого надо было подготовить это «первичное звено». Его не только не усилили, не подготовили соответствующим образом, но даже ослабили.

Ослабили, например, такими нововведениями.
1.Отобрали у лечащего врача право давать направление на госпитализацию. А точнее: направлений он может давать сколько угодно, но на них никто не станет обращать внимание. До «оптимизации» направления лечащего врача из поликлиники было достаточно для принятия больного в стационар. Надо было лишь позвонить и уточнить время госпитализации.
Теперь кардинальные изменения. Лечащий врач дает направление не на госпитализацию, а на отборочную комиссию. Больной должен собраться, поехать, отсидеть огромную очередь (2-3 часа) и, в случае принятия положительного решения, ждать несколько месяцев этой госпитализации. В случае принятия отрицательного решения, он должен ехать в другой стационар на отборочную комиссию.
А если ему при данном заболевании на определенный период вообще двигательную активность надо свести к минимуму?

2.Заменили высококвалифицированных опытных специалистов на студентов, врачей без опыта работы, приезжих из стран ближнего зарубежья.

Но эти врачи, во-первых, понятия не имеют, какие обследования нужны при данных симптомах, во-вторых, они не могут прочитать результаты обследования. В-третьих, при провозглашении узкой специализации результаты анализов обрабатываются в каких-то единых центрах, где их могут перепутать (у меня так и лежат уже три года чужие документы), да и вообще не делать, а написать любые цифры, или заниженные показатели. Ведь лечить-то не им! А заболеваемость не повышается.

3.Такая система дает доход платным специалистам, дает «работу» толпам безработных психиатров (ведь лучше объявить больного «мнительным», «скандальным», «психически неуравновешенным», чем продемонстрировать свою некомпетентность). Это и возможность продавать рабочие места в больницах и поликлиниках. Возможность продавать больным места в больницах. То есть создание всех условий для коррупции.

Нельзя допускать в медицину, да и во многие другие сферы людей НЕОБУЧАЕМЫХ, которые идут в вузы «на коммерческой основе». А в новом поколении очень велик процент НЕОБУЧАЕМЫХ.

Президент РФ В.В.Путин указывал на слабость этого «первичного звена», в С.Петербург приезжала Т.Голикова и, как было объявлено, обсуждала этот вопрос: в таком городе нет единого диагностического центра для тех, кому трудно передвигаться. Где работали бы настоящие специалисты, а не менеджеры по медицине.

Я уже не говорю о клятве Гиппократа. Не вспоминаю тех врачей, которые погибали сами в борьбе со страшными эпидемиями. И эти болезни бушевали в основном на окраинах страны, убивая малые народы.

И вот такие процессы, как «оптимизация», «реорганизация», «реформирование» и т.п. происходят во всех сферах.
Например, развал правоохранительной системы описан в книгах А.Марининой, Н.Леонова, А.Макеева и других авторов.

10.10.2019 «Известия» сообщают, что «Минтруда» и «Минздрав» намерены привлечь зарубежных специалистов, чтобы решить проблему нехватки врачей. Это будут бывшие соотечественники с соответствующей квалификацией. Не хватает, по мнению руководителей, и психиатров.

ВКонтакте на сайте правительства С.Петербурга прочла сообщение о том, что для людей предпенсионного возраста будут организованы курсы для переподготовки кадров, переквалификации работников. Среди специалистов, которых будут готовить, названы и медики.

Вот какой первый вопрос возникает. А КТО будет лечиться у этих «переподготовленных» медработников? КТО будет лечиться у специалистов, выписанных из ближнего зарубежья? Ведь ясно же, что лечиться будут не те, кто принимает эти решения.

Квартирой, которую дали при советской власти.

Пишу это для здоровых, энергичных, деятельных людей, которые совершенно уверены, что уж с ними-то конечно ничего не случиться. А если и случится, то у них есть деньги, связи, близкие люди, готовые помочь.

В России «Присяга врача Советского Союза», утверждённая в 1971 году,[3] в середине 1990-х сменилась на «Клятву российского врача», а в 1999 году Госдумой был принят и президентом Б. Ельциным подписан новый текст «Клятвы врача России», которую врачи читают в торжественной обстановке при получении диплома.
Нынешний текст клятвы врача установлен статьей 71 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»[4].

Известная писательница Т.Устинова свой роман «От первого до последнего слова» заканчивает текстом клятвы Гиппократа, где будущий врач клянется «чисто и непорочно проводить свою жизнь и свое искусство», не разглашать услышанных тайн, «не дать никому «просимого у меня смертельно средства».
«Нерушимо выполняющему эту клятву да будет счастье и уважение на вечные времена. Дающему ложную клятву, да будет обратное этому».

Источник

«Оптимизация» здравоохранения: как это выглядит сейчас…

Реформа здравоохранения началась в 2010 году, когда был принят закон об обязательном медицинском страховании.

Она заключалась в оптимизации расходов за счет закрытия неэффективных больниц и расширения использования высокотехнологичных медучреждений.

Что из этого получилось, мы с вами видим своими глазами…

Но, это мы– видим, а правительство – нет!

Правда, в медицинских кругах её чаще называют программой уничтожения.

Разбор полётов с участием руководителей президентской администрации и всего медицинского блока в составе правительства вылился в ёмкую и ясную фразу: «полный провал».

И этот провал оказался настолько грандиозным, что у его края, чтобы не провалиться дальше, можно поставить Остапа Бендера и взимать плату с целью его ремонта.

По сути, за последние 9 лет государство окончательно угробило без того давно дышавшую на ладан систему.

На эту тему я уже писала статью «Вместо прорыва опять провал»

А на днях, читая последнюю прессу, я в «Аргументах недели» от 28.08.2019 г. нашла хорошую статью с достоверными цифрами, которые ясно показывают, насколько же глубок «провал» нашей медицины.

Не могу не поделиться!

«Врачи бегут, министры хорошеют»

Загадочным образом чем больше ресурсов федеральные власти бросают на медицину, тем хуже становится нормальным, рядовым врачам. Заодно – их пациентам. Говорят, идеальный бизнес, позволяющий зарыть сколько угодно денег в песок, – это строительство дорог. Похоже, российская медицина в этом плане оказалась куда более благодатна.

«Напомню цифры, ресурсы, которые мы предусмотрели для нацпроекта «Здравоохранение». Это 1, 367 триллиона рублей», – первым делом напомнил на совещании президент.

После чего тут же перечислил самые известные болевые точки. Мало в какой другой отрасли планы и обещания так явно разошлись с реальностью.

Возьмём один из самых ярких посылов: обещание довести зарплаты медиков до двукратной, считая от средних по регионам. Во что это вылилось? Денег на повышение у большинства регионов не нашлось, поэтому пошли на подлог, начали массово переводить докторов на полставки.

В результате реально зарплаты остались те же, работы столько же или больше, зато в чиновничьих отчётах цифры выросли вдвое.

На главном медицинском фронте, том самом первичном звене, врачей остаётся всё меньше. Даже по официальным данным Минздрава, остро не хватает 25 тыс. врачей и 130 тыс. среднего медицинского персонала.

Президентское совещание прошло 20 августа, тремя днями позже разразился грандиозный скандал с демонстративным увольнением всех шести хирургов в ЦГБ №1 в Нижнем Тагиле.

Со словами «в «Пятёрочку» смотрителями зала пойдём работать» они двинули подавать заявления, потому что терпение лопнуло. За последний год нагрузка выросла в два-три раза, тогда как нищенская зарплата – 17–18 тыс. руб. – ни капли не изменилась.

Такого позора и унижения для нашего президента медицинским начальникам – Голиковой и Скворцовой – трудно было придумать. Но придумали!

Порой дело не только в деньгах. Но условия труда у многих врачей тоже далеко не сказочные.

На девятый год бесконечной оптимизации медицины мы получили цифры, которые, не покраснев от стыда перед президентом, озвучила лично министр Скворцова.

По её словам, 7917 зданий больниц и поликлиник в РФ находятся в аварийном состоянии, большинство требует сноса.

В 499 населённых пунктах страны вообще нет никаких врачей.

40% медицинской техники, то есть 20 тыс. единиц, в нашей стране изношено.

Социалка для докторов – давно забытое прошлое.

В 2018 г. шесть регионов РФ вообще не предусмотрели абсолютно никакой соцпомощи медикам, ни в каких формах. Идти работать медсёстрами, фельдшерами и акушерами молодёжь не хочет ни в какой форме, дефицит среднего медицинского персонала по РФ достиг 130 тыс. человек.

Удивительным образом не сработала даже широко разрекламированная Минздравом программа «Земский доктор». По ней врач, согласившийся переехать на работу в село или малый город, получает подъёмные 1 млн руб., фельдшер – полмиллиона.

Что только не делал Минздрав, в том числе повысил предельный возраст в этой программе с 35 до 50 лет. Тем не менее с 2012 г. желающих поучаствовать набралось очень мало, фельдшеров – так всего 1, 5 тысячи.

В целом десятилетка беспрестанных медведевско-голиковско-скворцовских медицинских реформ принесла такие итоги. Возьмём самые показательные цифры.

Если в 2003 г. в России было более 10 тыс. больниц, в 2010 г. оставалось только 6, 3 тыс., то сейчас чуть более 5 тысяч.

Ничего удивительного, если знать, что ещё при красотке Голиковой в России оптимизировали по 300 с лишним больниц каждый год. Большинство оптимизировали путём уничтожения. Число коек в них сократилось с 1, 6 до 1, 2 миллиона. В сельской местности в 2005 г. было 8, 3 тыс. больниц, сейчас осталось менее двух тысяч. Их сократили ни много ни мало в четыре раза. Амбулаторные пункты на селе, и те за годы медицинских реформ урезали втрое.

Оптимизационный каток врагов государства хорошо проехался по докторам.

В 2010 г. врачей в РФ было 716 тыс., сейчас формально – 690 тыс., реально и того меньше.

Фельдшеров было 170 тыс., осталось 130 тысяч.

Акушерок на всю страну вместо былых 70 тыс. сейчас 50 тысяч.

Даже поголовье зубных врачей усохло с 25 до 17 тыс. человек.

Голикова всё это время хорошела и хорошела!

В целом в РФ одни из самых низких расходов на здравоохранение, если брать в процентах от ВВП.

Наше государство тратит на медицину 2, 6% ВВП, тогда как в странах «Большой семёрки» – от 8 до 12%. Даже в Турции и Белоруссии – по 4, 2%! Хуже нас только Узбекистан и Азербайджан, которые тратят на медицину 1, 2–2% ВВП. Но у них климат другой.

Тем временем платная медицинская помощь, если брать объёмы в деньгах, в ходе госоптимизаций выросла вдвое.

Если в 2010 г., по официальным данным, население оставило в платных клиниках 250 млрд руб., то в 2018 г. сумма перевалила за 700 миллиардов.

Само собой, недурно росли цены на медикаменты. Росстат тут считает странно, выборка лекарств у него очень своеобразная. Тем не менее даже из этих данных видно: за 10 лет валидол подорожал с 2, 5 до 32, 5 руб., йод стоил 4, 2 стал 14 руб., медицинский бинт российского производства подскочил в цене с 4, 6 до 12 рублей. Примерно тот же рост, в разы быстрее инфляции, шёл практически на все лекарства.

Голикова в это время всё хорошела и хорошела!

Да, кстати, почему бы ей не хорошеть! Дама она у нас не бедная, многое может себе позволить! СМИ не единожды отмечали любовь Голиковой к дорогим и изысканным платьям и украшениям. Некоторые обозреватели отмечали, что наряды политика не всегда укладывались в рамки деловой этики. Например, Татьяна может появиться на встречах делового характера в костюмах розового цвета, либо в вызывающих блузках.

Что в итоге? Под видом развития государство десятый год подряд откровенно экономит на медицине, перекладывая траты на население. У которого денег почти нет.

В результате вместо обещанного с высоких трибун развития – медицина у нас деградирует. Как ни печально, страна заняла последнее, 50-е, место в международном рейтинге качества медицинской помощи. Нас обогнали Азербайджан, Алжир и Бразилия.

Другой пример. В мире на узких специалистов ложится 30% нагрузки, в России – 80%. У нас терапевтов только 16% от общего числа врачей. Зато бешеный переизбыток врачей на тройке самых хлебных специальностей: стоматология, урология, гинекология. Тогда как средний показатель числа терапевтов в мире – 33%, в США, Канаде и Евросоюзе – под 50%.

На одного врача в России работают две медсестры, во Франции – три, в США – четыре. Это разгружает доктора от канцелярской работы.

По мировым меркам российские больницы в массе работают ужасающе плохо. Винить за это врачей тоже нельзя, потому что нагрузки огромные, нормативы чудовищные, а зарплаты у многих ничтожны.

Собственно, именно об этом прямым текстом говорят уже сами авторы медицинской реформы, в том числе на недавнем совещании по итогам.

Есть ли выход? Безусловно, особенно если систему начнут менять с самого верха. Но ситуация зашла так далеко, что спасение не будет простым или быстрым. Сначала надо гнать поганой метлой всех разжиревших и похорошевших за эти годы реформаторов, и не просто гнать, а возбуждать уголовные дела. Иначе на их место придут другие и примутся воровать с утроенной силой.

Что же это получается? Пост министра здравоохранения с 2007 по 2012 год занимал человек, абсолютно далекий от медицины!

И, это не смотря на то, что большинство здравомыслящих людей считало, что на посту министра здравоохранения Голикова не справлялась.

Её оппонентами были лучшие врачи России, в частности, Рошаль. Он не скрывал и везде подчеркивал тот факт, что Голикова, в первую очередь, финансист, но никак не медик…Но никто его не слышал…

Теперь, будучи вице-премьером, Татьяна Голикова, заявила на днях, что оптимизация здравоохранения нанесла немалый ущерб всей медицинской системе и теперь чиновники намерены «вернуться назад».

Но не сама ли Татьяна Алексеевна в ранге министра здравоохранения и соцразвития до 2012 года приложила руку к запуску реформы?

И как восстанавливать то, что уже давно было разрушено? За чей, простите, счет? «Оптимизаторов»? На какие изменения могут рассчитывать жители страны?

Ведь сама по себе идея «оптимизации», так, как ее понимают в нашем правительстве, себя не изжила.

Звучит просто как стеб…Многим тогда показалось, что рассказывала она о какой-то другой стране.

Источник

Оптимизация здравоохранения в России: обсуждаем результаты

Преподаватель в «ЦОКО№1», кмн со стажем более 20 лет

Последствия оптимизации сферы здравоохранения стали особенно заметны в период пандемии. Уже сейчас в некоторых населенных пунктах не хватает ресурсов для борьбы с COVID-19. При этом об оказании плановой, а также экстренной медпомощи по поводу других заболеваний нет и речи. Разберемся подробнее, с чем столкнулись медики и пациенты, что говорят эксперты. Оценим потенциальный предел прочности сферы здравоохранения, чтобы понять, чем закончится вспышка нового коронавируса.

Реальная ситуация в сфере здравоохранения после реформы

Еще в начале пандемии Президент РФ отметил, что нужно сказать спасибо медикам, ведь именно они находятся на передовой в борьбе с коронавирусом. Речь Путина восприняли с сарказмом не только врачи и младший медперсонал, но и рядовые граждане, которые уже на тот момент не могли добиться оказания плановой помощи. К слову, ситуация в регионах накаляется с каждым днем, при этом обнажаются теневые стороны злополучной оптимизации. Но обо всем по порядку.

Последствия сокращения медицинских работников и объединения ставок

Главный экономист ВЭБ.РФ Андрей Клепач на форуме «Следующие 20 лет» заметил, что власти не усвоили урок пандемии свиного гриппа. По его мнению, не нужно было сокращать младший и средний медперсонал, переводить санитарок в уборщиц, а ставки врачей объединять ради выполнения майских указов 2018 года. Однако представители Минздрава то ли не стали прогнозировать отдаленные результаты реформы, то ли закрыли глаза на возможные последствия, чтобы выполнить указания Президента.

Как менялась численность врачей-эпидемиологов

Источники: Росстат, Минздрав

Важная информация! Средний, высший персонал с непрофильным образованием и медики, не работающие по специальности более 5 лет, вправе пройти курсы переподготовки и помочь коллегам в борьбе пандемией!

Одна смелая медсестра выложила фотографию и написала сопутствующий пост в своем блоге в инстаграм: «Сдохни или умри — так можно описать наши смены сейчас. Мы все в «грязной зоне» работаем в следующем обмундировании: хирургическая пижама, сверху защитный костюм, очки, респиратор, две пары перчаток, резиновая обувь, бахилы. В «грязной зоне» нельзя снимать ничего, а это значит, нельзя: пить, есть, сходить в туалет, а в какой-то момент становится почти невозможно дышать. Утром после суток напряженной работы в респираторе я уже рыдала от бессилия».

Ее слова подтвердили и высказывания фельдшера скорой помощи Санкт-Петербурга: «У нас огромная нагрузка была и без того. А сейчас еще эти пациенты добавились, очень тяжко. Средний рабочий день — более 12 часов. Никаких компенсаций нет. У фельдшеров без категории средняя зарплата на 1,5 ставки будет около 60 000 руб. За такую пахоту сейчас то, что мы получаем, — это просто копейки».

Ранее за столь резкие высказывания можно было оказаться на «ковре» у главврача, но в период пандемии привлекать медперсонал за правду никто не решается. Президент обещал доплаты, чтобы мотивировать работать, но в ряде регионов они только были анонсированы.

Справиться с проблемой нехватки медработников можно одним указом Президента, ведь многие ранее сокращенные специалисты готовы вернуться к выполнению должностных обязанностей и даже пройти обучение. Правда, не все из них желают работать с больными коронавирусом. Но тут все упирается в то, что им фактически негде работать — поликлиники и стационары закрыты, а вот больных хоть отбавляй.

Чем аукнулось перепрофилирование и закрытие больниц

Некоторые больницы перепрофилировали под склады и прочие помещения, небольшие поликлинические комплексы и вовсе закрыли, потому что в них некому стало работать после оптимизации численности медработников. Глава профсоюза фельдшеров Дмитрий Беляков недоумевает, зачем было избавляться от корпусов, если они могли потребоваться в случае ЧП.

Как менялось число инфекционных коек

Источники: Росстат, Минздрав

В столице ситуацию с нехваткой койко-мест в результате исполнения майских указов решили — в считанные часы оборудовали Коммунарку и начали строительство еще одной модернизированной больницы в Новой Москве. В регионах приходится выкручиваться. За счет перепрофилирования корпусов и клиник в ковидные госпитали нет ресурсов на оказание помощи пациентам с другими заболевания. Страдают опять же рядовые граждане, с которыми некому и негде работать.

Как изменились условия труда в 2020 году после увеличения финансирования

На 2020 год Президент поручил выделить больше средств на финансирование больниц. Тогда никто даже не мог предположить, что начнется пандемия. Поток инфицированных пациентов привел к тому, что во многих регионах уже сейчас нет денег на обеспечение больниц и медперсонала всем необходимым.

Дополнительные средства не спасли ситуацию. Главврачи не знают, где купить защитные костюмы, респираторы, маски и даже перчатки. Многие предприятия перешли на их выпуск, но средств все равно на всех не хватает. Медики даже и не мечтают о защитной экипировке, которая была на Владимире Путине в момент общения с пациентами в Коммунарке, они просто хотят, чтобы им выдавали хотя бы базовые наборы для обхода пациентов.

На Владимире Путине защитный костюм, респиратор и полнолицевая маска. Так должны быть одеты все медики, которые работают с ковидными пациентами.

Источник: Пресс-служба президента России

Тем времени сотни врачей, медсестер и санитарок отказываются так работать. Например, заведующий отделением реанимации больницы № 5 (РТП) города Барнаула Евгений Коростелев сказал: «Мы не пойдем никого спасать, пока нас не оденут. Вот в этом костюме и в одноразовых масках мы туда не пойдем. Вначале обеспечьте нас защитой. Нам там всем лечь, что ли, медсестрам и врачам?».

Особенно отважные продолжают работать и даже самостоятельно изготавливать себе маски из обычной марли. Главврачи аргументируют это тем, что нет денег на их покупку. К слову, шить маски предлагают не только региональным медикам, но и персоналу 9-го корпуса Минобороны. Так что космические условия только в московской Коммунарке, остальным приходится выкручиваться своими силами.

Фактическая «экипировка» медиков Покровской больницы в Санкт-Петербурге. В этом заходить к больным коронавирусом нельзя, но нужно…

В конце того года медики думали, что может быть условия труда изменятся в лучшую сторону, так как было выделено больше средств. Но, увы, теперь им приходится рисковать собой. Тем, кому выдают защитные костюмы, стараются их экономить. Они меньше пьют и надевают памперсы, чтобы лишний раз не переодеваться.

С какими проблемами столкнулись медики в этом году

Россия закупает большую часть лекарственных препаратов или их компонентов за границей. Собственно, как и медицинскую технику. В пик пандемии страны мира не готовы продавать жизненно важные средства, а настроить собственное производство за считанные недели нереально. В итоге медики не знают, как и чем лечить больных.

Главный экономист ВЭБ.РФ Андрей Клепач обозначил в одном из интервью долю импорта лекарств на российском рынке — она составляет порядка 80%. Сейчас нет достаточного количества препаратов, аппаратов ИВЛ, а в некоторых больницах даже тепловизоров. В итоге медики из небольших региональных больниц идут к пациентам в обычных одноразовых масках и халатах с ртутными градусниками в руках. Многие из них говорят, что это их работа, поэтому они не боятся заболеть.

В принципе, проблема связана даже не столько с оптимизацией, которая, кстати, еще не закончилась, а в целом с развалом в стране многих производств.

Государству выгоднее вкладывать деньги в другие сферы, чем в научные и технические разработки, при этом покупать готовые товары из того же Китая. На фоне пандемии запустили выпуск некоторых препаратов, аппаратов ИВЛ, тепловизоров, но их однозначно не хватит на все больницы.

Выдержит ли система здравоохранения испытания на прочность

Система здравоохранения не была готова к появлению нового коронавируса — она не всегда справлялась даже с банальным сезонным гриппом. Осложнения в виде сильной пневмонии и фиброза требуют подключения аппаратов ИВЛ, которых, как уверяет Минздрав, в стране больше 47 000 единиц. Только вот врачи говорят, что в больницах большая часть из них давно не работает, а на ремонт нет денег.

К сожалению, 2020 год не стал для сферы здравоохранения отправной точкой в светлое будущее. Он обнажил реальные проблемы, с которыми приходится бороться не чиновникам, а рядовым медикам. Если пандемия не утихнет, в скором времени придется выбирать, кого спасать. Не исключено, что врачам дадут такие же указания, какие были в Испании. Это значит только одно, если будет поступать много больных, им придется отказывать в помощи тем, у кого меньше шансов.

Доцент МГУ Михаил Тамм считает, что если в России заразятся коронавирусом порядка 1 000 000 человек, это будет серьезное испытание для системы. Вирусолог из Института биологии гена РАН Анатолий Альтштейн более оптимистичен в своих прогнозах. Он уверен, что в жаркую погоду число заболевших пойдет на спад, а COVID-19 станет менее опасным для человека уже к осени.

Текущая ситуация показала, что система здравоохранения нуждается в серьезных реформах. Требуется увеличить штат медиков, в том числе санитарок, восстановить закрытые ранее больницы. Кроме того, нужно навести порядок в клиниках — отремонтировать сломанное оборудование или закупить новое, пересмотреть список лекарств и их количество. Только в этом случае страна будет готова к подобным пандемиям, да и вообще к оказанию качественной медпомощи и снижению уровня смертности.

Остается надеяться, что финансирование больниц пересмотрят. Если не поступят дополнительные вложения, оставшиеся медики просто не смогут оказывать помощь пациентам ближе к осени, ведь уже сейчас они испытывают проблемы с нехваткой медикаментов. В противном случае этот високосный год станет последним в жизни не только многих рядовых граждан, но и сотрудников больниц, которые имеют хронические заболевания.

Источник