что значит пароксизмальная тахикардия
Что значит пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия отличается от синусовой не только более высокой частотой сокращений сердца, но и гетеротопностыо происхождения импульсов. В основе ее лежит экстрасистолия (В. Ф. Зеленин, 1956). Пароксизмальную тахикардию можно охарактеризовать как большую группу следующих друг за другом экстрасистол.
Классификация форм пароксизмальной тахикардии основана на топическом принципе. В зависимости от локализации гетеротопного центра, являющегося источником тахикардии, различают предсердиую, атриовентрикулярную и желудочковую формы.
Наиболее распространенной формой пароксизмальной тахикардии является предсердная. Довольно полное определение ее дано в 1909 году Vakes. Предсердная пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным началом, высокой частотой, правильным ритмом сокращения сердца и координацией деятельности предсердий и желудочков. Частота сокращений сердца при этой форме колеблется от 150 до 220—250 в минуту. На ЭКГ при предсердной тахикардии регистрируется предсердный зубец Р (несколько отличающийся от синусового) и координированный с ним почти неизмененный по форме желудочковый комплекс. Незначительное изменение конечной части желудочкового комплекса обычно наблюдается вследствие большой частоты сокращений и поэтому относительной недостаточности кровоснабжения миокарда.
При предсердной форме пароксизмальной тахикардии зубец Р может быть не виден в результате большой частоты сокращений и наслоения зубца Р на предшествующий зубец Т. В этих случаях говорят о суправентрикулярной (наджелудочковой) тахикардии, не уточняя ее локализации. Основным диагностическим критерием этой формы пароксизмальной тахикардии является неизмененный или незначительно деформированный желудочковый комплекс.
При атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии также может отсутствовать зубец Р или он инвертирован и располагается после комплекса QRS в интервале S—Т. Частота сокращений при атриовентрикулярной форме колеблется от 150 до 200 в минуту.
При длительном приступе суправентрикулярной тахикардии (предсердной и атриовентрикулярной) можно наблюдать изменения в конечной части желудочкового комплекса, которые проявляются смещением сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии и инверсией или двухфазностыо зубца Т. Изменения эти определяют как тахикардиальный синдром, отражающий ишемические изменения, возникающие в сердечной мышце в результате большой работы и недостаточного кровоснабжения.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется частыми сокращениями только желудочков, в то время как предсердия продолжают сокращаться в синусовом ритме. Следовательно, при желудочковой тахикардии отсутствует координация между сокращениями предсердий и желудочков. На ЭКГ регистрируется деформированный комплекс QRS по типу желудочковой экстрасистолы. Зубцы Р обычной формы иногда появляются в своем относительно редком ритме в различных местах ЭКГ без всякой связи с желудочковыми комплексами. При желудочковой тахикардии нередко можно отметить признаки электрической альтернации желудочкового комплекса, выражающейся нерезким различием в форме отдельных комплексов QRS.
При возникновении желудочковой тахикардии ЭКГ заметно отличается от исходной в связи с резкой деформацией и уширением QRS, изменением интервала S—Т и зубца Т. При этом возникают трудности в диагностике поражений сердца, сочетающихся с пароксизмальной тахикардией. Особенно трудно при возникновении желудочковой тахикардии диагностировать инфаркт миокарда, рубцовые постинфарктные изменения на ЭКГ, признаки ишемии и другую патологию.
Тахикардия пароксизмальная
Нарушения ритма сердца нередко протекают бессимптомно, так, что пациент не чувствует никаких проявлений. Но в большинстве случаев это перебои в работе сердца либо эпизоды учащенного сердцебиения. При пароксизмальной тахикардии чаще течение симптомное, проявления по типу второй группы указанных симптомов. Тахикардия пароксизмальная.
Суть и опасность заболевания
Тахикардия пароксизмальная относится к нарушениям ритма, при котором увеличивается частота сердцебиений. Пароксизмальная форма характеризуется внезапным началом и таким же неожиданным завершением приступа.
При этом сам ритм правильный в отличие от опасной тромбогенной мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий. Но частота достигает 150-220 в минуту, что влияет на артериальное давление. Оно, как правило, падает. Возникают типичные приступы МАС или Морганьи-Эдамса-Стокса, когда пациент ощущает потемнение перед глазами или даже теряет ненадолго сознание. Эквивалентами МАС может считаться эпизод слабости, возникновение “мушек” перед глазами.
Тахикардия пароксизмальная. Причинные факторы
У молодых пациентов в качестве этиологического фактора может выступать патология щитовидной железы с гиперпродукцией гормонов Т4, трийодтиронина, а также наличие пролапса митрального клапана и других патологий со стороны клапанного аппарата сердца.
У возрастных пациентов причинами могут считаться следующие состояния:
Лечение и реабилитация
Прием кардиолога — первый шаг к решению проблемы. Назначаются диагностические процедуры для выявления причины. При ее устранении пропадает необходимость специфического лечения аритмолога.
Если пароксизмальная форма тахикардии сопровождается другими кардиологическими патологиями, то лечением занимается кардиолог или кардиоаритмолог. Назначаются антиаритмические средства, эффективность которых оценивается с помощью суточного мониторирования ритма сердца.
Специальной реабилитации подвержена именно эта группа пациентов, у которых на фоне определенного сердечного заболевания в рамках осложнения развилось нарушение ритма. Проводятся мероприятия по вторичной профилактике. Прием кардиолога призван скорректировать антигипертензивное лечение, назначить и подобрать адекватную антиагрегантную, антиаритмическую и гиполипидемическю терапию.
При проведении оперативного лечения (аблации патологических аритмогенных зон сердца) в рамках реабилитации ограничивается на 7 дней физическая нагрузка. Затем с помощью ЛФК она постепенно расширяется до привычной. При возникновении осложнений необходима госпитализация в кардиологический стационар по профилю.
Что значит пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальной тахикардией называют приступ учащения правильного ритма (обычно 160-220 в мин.) с внезапным началом и окончанием под влиянием импульсов, исходящих вне синусового узла. Различают предсердную форму (80% всех пароксизмальных тахикардии), антриовентрикулярную и желудочковую. Пароксизмальная тахикардия чаще возникает при различных заболеваниях сердца и сосудов, но в молодом возрасте может иметь и функциональный характер. Основные причины пароксизмальной тахикардии представлены в таблице.
Предсердная пароксизмальная тахикардия
Больные отмечают внезапное появление сильного сердцебиения (с начальным ударом в области сердца, в большинстве случаев без предвестников), общую слабость, страх, возбуждение, чувство тяжести в области сердца, ощущение сжатия в грудной клетке, головокружение (может быть обморок), ощущение тяжести в голове, шум в ушах.
Диагностическими ориентирами предсердной пароксизмальной тахикардии являются:
• внезапное начало и внезапный конец приступа;
• тахикардия с частотой более 160 ударов в минуту;
• правильный ритм (этим отличается от мерцательной аритмии);
• «спастическая» моча;
• возможная остановка приступа при проведении вагусных проб.
ЭКГ критерии пароксизмальной тахикардии:
• правильный ритм;
• комплекс QRS не меняется;
• цепь следующих друг за другом в быстром и ритмичном темпе предсердных экстрасистол.
Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия встречается реже и обычно вызывается органическими поражениями сердца и интоксикацией гликозидами наперстянки. Диагностическими ориентирами являются:
• относительно меньшая частота сердечных сокращений (чаще 140-160 в мин.);
• быстрое развитие сердечной недостаточности (признаки правожелудочковой недостаточности при неясной ЭКГ-картине чаще всего связывают с антриовентрикулярной формой пароксизмальной тахикардии);
• быстрое появление набухания и пульсации яремных вен;
• реже дают эффект «вагусные» пробы.
Следует отметить, что точная дифференцировка между разновидностями межжелудочковой пароксизмальной тахикардии (синоатриальной, предсердной, атриовентрикулярной) не всегда бывает возможной без проведения электрофизиологических исследований. В этих случаях допустимо ограничиться диагнозом суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
Пароксизмальная тахикардия
Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
В Клиническом госпитале на Яузе при пароксизмальной тахикардии проводится спектр диагностики — ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, по показаниям — велоэргометрия, стресс-ЭХО-КГ, ЭФИ — электрофизиологическое исследование сердца, КТ-коронарография, МРТ сердца и др. Опытные кардиологи подберут эффективную схему лекарственной терапии. При необходимости возможно хирургическое лечение — радиочастотная абляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, ЭКС, которые проводит ведущий кардиохирург проф. А.В. Ардашев.
Пароксизмальная тахикардия это приступообразное учащение пульса от 140 до 220 ударов в минуту и более. Происходит при подавлении нормального синусового (то есть задаваемого синусовым узлом) ритма патологическим источником импульсов. Если источник расположен в предсердиях или в переходе от предсердия к желудочкам, говорят о наджелудочковой или суправентрикулярной тахикардии. В том случае, если источник находится в желудочках сердца — речь идет о желудочковой тахикардии.
Причины
Активация симпатической нервной системы, чаще провоцирует наджелудочковую тахикардию, чаще у лиц молодого возраста.
Желудочковая пароксизмальная тахикардияобычно возникает на фоне органических изменений сердца (ИБС, перенесенных инфарктов, воспалительных заболеваний сердца, кардиомиопатии).
Симптомы пароксизмальной тахикардии
Осложнения
Диагностика
Лечение
В Клиническом госпитале на Яузе решение об оперативном вмешательстве, его выбор и саму операцию осуществляет кардиохирург-аритмолог профессор А.В. Ардашев.
В отделении кардиологии нашего госпиталя осуществляют динамическое наблюдение пациентов с пароксизмальной тахикардией и своевременную коррекцию их лечения, снижая риск опасных состояний и осложнений.
Стоимость услуг
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Отзывы
Андрей
Самочуствие во время приступов пароксизмальной тахикардии оставляет желать лучшего. а осложнения заболевания вызывают панику и непреодолимый страх. Важно своевременно диагностировать патологию чтобы успеть подобрать эффективное лечение. Спасибо врачам клиники на Яузе за быстрое и информативное обследование. Благодаря вам я избежала опасных осложнений и сумела сохранить здоровье.
Александр
Был искренне восхищен техническими возможностями госпиталя. Никогда не думал, что в одной больнице может быть столько разных аппаратов для выявления болезни. Профессионализм врачей также произвел впечатление никакой паники, никаких лишних движений Быстро купировали приступ, назначили обследования, выявили причину и даже подобрали лечение. Чувствую себя прекрасно только благодаря вам.
Наталья
У меня приступы пароксизмальной тахикардии обычно сопровождались паникой. И даже по окончании приступа мне сложно было объяснить врачу, что со мной было. Безумно благодарна врачам клиники за то что смогли распознать в моем сумбурном рассказе симптомы болезни и провели качественное обследование и все таки нашли проблему. Теперь после лечения чувствую себя отлично. Не хочется думать чем бы закончилась ситуация, если бы не крутые диагностические методы вашей клиники.
Публикации в СМИ
Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная
Классификация • Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast) ПАВУРТ • Атипичная быстро-медленная ( fast-slow) ПАВУРТ.
Этиология. Врождённая предрасположенность. Провоцирующие факторы развития пароксизмов — психоэмоциональный стресс, физическая активность, приём алкоголя.
Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.
Диагностика • Стандартная ЭКГ • Чреспищеводная ЭКГ • Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
ЭКГ— идентификация • Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast) ПАВУРТ начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой • • Интервал P–Q предсердной экстрасистолы значительно удлиняется • • Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 140–240 в минуту, преимущественно 160–220 в минуту • • Комплексы QRS узкие, зубец Р, отрицательный в отведениях II, III, aVF и положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, наслаивается на QRS либо расположен за QRS, интервал R–P меньше 100 мс, R–P меньше 1/2 R–R • • Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии • Атипичная быстро-медленная ( fast-slow) ПАВУРТ начинается после желудочковой эестрасистолы • • Ритм регулярный, ЧСС 140–240 в минуту • • Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III и aVF, положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, расположен далеко за QRS, интервал R–P больше 100 мс, R–P больше 1/2 R–R • • Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии.
Тактика ведения • Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха • Стимуляция блуждающего нерва (вагусные пробы) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, стимуляция рвотного рефлекса • При неэффективности указанных мероприятий — чреспищеводная ЭКС или лекарственная терапия • Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС • При частых приступах тахикардии показана профилактическая антиаритмическая терапия • Хирургические методы лечения показаны при пароксизмах тахикардии, сопровождающихся нарушением гемодинамики.
Чреспищеводная ЭКС • Используют конкурирующую залповую сканирующую ЭКС • Низкое АД не считают противопоказанием для проведения ЭКС • Эффективность 90%.
• Схема лечения: •• Трифосаденин 10 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин трифосаденин 20 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин верапамил 2,5–5 мг в/в •• Если нет эффекта ¾ через 15 мин верапамил 5–10 мг в/в; может быть эффективно сочетание трифосаденина или верапамила с вагусными приёмами •• Если нет эффекта ¾ через 20 мин прокаинамид 1000 мг в/в в течение 10 мин (при низком АД ¾ в одном шприце с 0,25–0,5 мл 1% р-ра фенилэфрина или 0,1–0,2 мл 0,2% р-ра норэпинефрина).
• Эффективность трифосаденина более 90%.
Хирургические методы лечения — радиочастотная абляция медленного пути.
Сокращения • ПАВУРТ — пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия • ЭРП — эффективный рефрактерный период.
МКБ-10 • I49. 8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма
Код вставки на сайт
Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная
Классификация • Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast) ПАВУРТ • Атипичная быстро-медленная ( fast-slow) ПАВУРТ.
Этиология. Врождённая предрасположенность. Провоцирующие факторы развития пароксизмов — психоэмоциональный стресс, физическая активность, приём алкоголя.
Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.
Диагностика • Стандартная ЭКГ • Чреспищеводная ЭКГ • Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
ЭКГ— идентификация • Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast) ПАВУРТ начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой • • Интервал P–Q предсердной экстрасистолы значительно удлиняется • • Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 140–240 в минуту, преимущественно 160–220 в минуту • • Комплексы QRS узкие, зубец Р, отрицательный в отведениях II, III, aVF и положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, наслаивается на QRS либо расположен за QRS, интервал R–P меньше 100 мс, R–P меньше 1/2 R–R • • Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии • Атипичная быстро-медленная ( fast-slow) ПАВУРТ начинается после желудочковой эестрасистолы • • Ритм регулярный, ЧСС 140–240 в минуту • • Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III и aVF, положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, расположен далеко за QRS, интервал R–P больше 100 мс, R–P больше 1/2 R–R • • Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии.
Тактика ведения • Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха • Стимуляция блуждающего нерва (вагусные пробы) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, стимуляция рвотного рефлекса • При неэффективности указанных мероприятий — чреспищеводная ЭКС или лекарственная терапия • Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС • При частых приступах тахикардии показана профилактическая антиаритмическая терапия • Хирургические методы лечения показаны при пароксизмах тахикардии, сопровождающихся нарушением гемодинамики.
Чреспищеводная ЭКС • Используют конкурирующую залповую сканирующую ЭКС • Низкое АД не считают противопоказанием для проведения ЭКС • Эффективность 90%.
• Схема лечения: •• Трифосаденин 10 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин трифосаденин 20 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин верапамил 2,5–5 мг в/в •• Если нет эффекта ¾ через 15 мин верапамил 5–10 мг в/в; может быть эффективно сочетание трифосаденина или верапамила с вагусными приёмами •• Если нет эффекта ¾ через 20 мин прокаинамид 1000 мг в/в в течение 10 мин (при низком АД ¾ в одном шприце с 0,25–0,5 мл 1% р-ра фенилэфрина или 0,1–0,2 мл 0,2% р-ра норэпинефрина).
• Эффективность трифосаденина более 90%.
Хирургические методы лечения — радиочастотная абляция медленного пути.
Сокращения • ПАВУРТ — пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия • ЭРП — эффективный рефрактерный период.
МКБ-10 • I49. 8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма