что значит под кислородной маской

Что такое кислородная терапия и как выбрать кислородную маску

В критических ситуациях кислородная терапия может быть как спасительной, так и опасной для жизни. Поэтому, прежде чем купить кислородные маски оптом, вы должны знать, как и когда правильно подавать кислород.

Зачем назначается кислородная терапия?

Кислород доставляется пациентам с гипоксемией (низким уровнем кислорода в крови). Кислород проходит через легкие и в итоге попадает в кровь. Оттуда он разносится по всему телу, снабжая кислородом все ткани и клетки.

Пациентам с гипоксемией не хватает кислорода для доставки по всему телу, что, в свою очередь, вызывает повреждение различных органов.

Вы можете проверить наличие гипоксемии:

1. Глядя на пациента (посинение губ, посинение кончиков пальцев рук / ног).

2. Проверьте, сориентирован ли пациент или смущен.

3. Пульсоксиметром/SpO2 (у здоровых взрослых стремится к >96%).

Если вы заметили симптомы гипоксемии, следует связаться с медицинской бригадой и обсудить начало кислородной терапии. Как и любое другое лекарство, кислород должен назначаться врачом, но вы должны быть в состоянии определить потребности в кислороде, не дожидаясь медицинской бригады.

Как проводится кислородная терапия?

Кислород доставляется через маски, прикрепленные к кислородному баллону.

Виды кислородных масок

1. Носовые. Идеальны для стабильных пациентов, которым требуется низкий поток кислорода с низкой или средней концентрацией. Вы можете установить скорость потока от 1 до 4 литров в минуту, что дает около 24-40% кислорода. Повышение скорости потока более 6 л / мин приведет к повреждению носового прохода пациента.

Одним из преимуществ использования назальных канюль является то, что они позволяют пациентам нормально есть, пить и разговаривать.

Вы не сможете точно измерить количество доставленного кислорода, так как оно во многом зависит от того, как часто пациент дышит. По этой причине назальные канюли не подходят пациентам в критической стадии или другим людям, нуждающимся в контролируемой кислородной терапии, например пациентам с ХОБЛ.

2. Обычная. Дает более значительный объем кислорода, чем носовая канюля, при этом наиболее распространенная скорость потока составляет 5-10 л / мин. В определенных случаях вы можете увеличить скорость потока до 15 л / мин, и это обеспечит концентрацию кислорода около 70%.

Как и в случае с носовыми канюлями, не получится точно контролировать количество кислорода, поскольку пациент также будет вдыхать комнатный воздух. Однако это также является преимуществом, так как смешивание воздуха в помещении с кислородом сохраняет носовые проходы пациента влажными.

Маски Вентури идеальны, если вы хотите точно измерить доставку кислорода. Эти маски очень похожи на обычную лицевую маску с добавлением «клапана Вентури». Когда кислород проходит через клапан, он увеличивает свою скорость и позволяет определенному проценту воздуха проходить через отверстия в клапане. Приобрести Маска Вентури вы можете через оптовый магазин товаров медицинского назначения gipermed.ru.

Открывая маску Вентури, вы заметите разные клапаны разного цвета. Каждый клапан обеспечивает разную концентрацию кислорода в пределах 24-60% при расходе 10 л / мин. Поскольку вы можете выбрать концентрацию, вы можете точно измерить количество кислорода, доставляемого вашему пациенту. Это делает его идеальным для пациентов с ХОБЛ, которым для дыхания требуется определенный процент кислорода в организме.

Источник

Кислородные маски при коронавирусе

Кислородная маска для дыхания при коронавирусе – одна из известных методик лечения. Они используются при дыхательной недостаточности средней тяжести и демонстрируют высокую эффективность. Маски применяются в больницах, под контролем лечащего врача. Однако, пациентам полезно ознакомиться с инструкциями, как правильно пользоваться этим устройством, а также с принципом его работы.

Устройство кислородной маски

Кислородная маска – это медицинское оборудование, которое обеспечивает прямой доступ кислорода из резервуара непосредственно в легкие. Подобные устройства используются во всех сферах, где существует риск дыхательной недостаточности вследствие заболеваний либо факторов внешней среды. Так, в продаже есть варианты для обеспечения авиабезопасности, для работы в условиях загрязненного воздуха, а также для лечения больных с различными патологиями дыхательной системы.

Кислородная маска представляет собой устройство, которое закрывает нос и рот пациента. С ее помощью происходит подача кислорода в дыхательные пути во время вдоха. При выдохе углекислый газ выводится в окружающую среду. В ее строении выделяют несколько основных элементов.

Показания к применению

Кислородная терапия назначается при различных заболеваниях и состояниях, при которых снижается дыхательная функция. Она проводится в больницах, под контролем врачей, поскольку избыток этого газа также может нанести вред пациенту. Важно контролировать уровень поступаемого оксигена и его концентрацию в крови.

Кислородные маски эффективны при различных заболеваниях дыхательной системы, при острых и хронических состояниях, также они используются в отделениях реанимации. Также их применение оправдано при анафилактическом шоке, отравлениях, судорожном синдроме, травмах, которые сопровождаются массивными кровопотерями. Эти состояния сопровождаются снижением объема циркулирующей крови либо гемоглобина, обогащенного кислородом.

При коронавирусе решение о необходимости оксигенотерапии принимает врач. Показаниями к ее назначению могут быть:

Для выбора метода терапии информативен показатель сатурации. Он указывает на соотношение насыщенного кислородом гемоглобина к общему количеству гемоглобина в крови. У здорового человека этот показатель находится в пределах 95–99%. Если при коронавирусе он снижается до 92% и меньше, это говорит о необходимости госпитализации и проведения кислородной терапии.

Как правильно пользоваться кислородными масками

Оксигенотерапия помогает при коронавирусе только при правильном использовании маски. Она должна быть изготовлена из гипоаллергенного материала, который не вызывает раздражения, особенно при длительном применении. Важно, чтоб она плотно прилегала к коже лица и подходила по размеру. Ее размещают так, чтоб она полностью закрывала нос и рот, а затем фиксируют к голове при помощи ремней. Затем ее подключают к резервуару кислорода, который будет подаваться для дыхания.

Кислородными масками небезопасно пользоваться в домашних условиях. Процедура проходит под контролем врачей, с учетом постоянной динамики показателей. При восстановлении уровня сатурации до 93–95% оксигенотерапию прекращают. Кроме того, для каждого пациента врач подбирает индивидуальный режим применения маски, в зависимости от тяжести дыхательной недостаточности.

Использование при коронавирусе и эффективность

Коронавирус – опасное инфекционное заболевание, которое поражает органы дыхательной системы. Вирус проникает в организм с воздухом, а затем распространяется к бронхам и легким, вызывает прогрессирующую пневмонию. Болезнь представляет опасность для жизни пациента, поскольку уровень кислорода в крови быстро снижается, развивается длительная гипоксия. Это приводит к общему ухудшению самочувствия, обострению хронических заболеваний и другим осложнениям.

Оксигенотерапия показана для пациентов с течением коронавирусной инфекции средней тяжести. После курса лечения можно отметить следующие результаты:

Виды кислородных масок

В продаже представлены разные виды масок, которые подходят для медицинского использования. Они отличаются по строению и функциональности, поэтому для каждого случая можно подобрать оптимальный вариант.

Полезные советы

Совет № 1

При коронавирусе у пациента остается возможность выбирать место лечения. Если необходима госпитализация, важно обратиться в больницу, где есть оборудование для оксигенотерапии. В эту группу входят кислородные маски и аппараты для искусственной вентиляции легких. Решение о необходимости их применения принимает лечащий врач, но доступ к ним может стать решающим элементом комплексной схемы терапии.

Совет № 2

Кислородные маски доступны к покупке. Если врач рекомендует приобрести конкретную модель, которая отсутствует в ассортименте лечебного учреждения, такое решение оправдано. Для детей и подростков важно подобрать вариант, максимально подходящий по размеру. Пациентам, склонным к проявлению аллергических реакций, необходимо контактировать только с безопасными гипоаллергенными материалами.

Совет № 3

Кислородная терапия проводится в условиях больницы. В продаже можно найти аналоги масок для домашнего использования, но они не покажут достаточную эффективность. Коронавирус – это опасное заболевание, которое может приводить к значительному ухудшению дыхательной функции и другим осложнениям. Поэтому при его проявлениях важно обращаться к опытным врачам и не заниматься самолечением.

Частые вопросы

Насколько кислородные маски эффективны при коронавирусе?

Оксигенотерапия является одной из составляющих комплексной схемы лечения. Она позволяет обеспечить достаточный доступ кислорода к клеткам и тканям в условиях дыхательной недостаточности. Ее применение оправдано при коронавирусе и позволяет избежать опасных осложнений.

Какие маски считаются лучшими?

В продаже есть большое количество различных кислородных масок, но подходящий вариант подберет только лечащий врач. Важно, чтоб он подходил по размеру и был выполнен их качественных материалов. Врачи рекомендуют модели из эластичного силикона либо полимеров. Они обеспечивают лучший контакт с поверхностью кожи, по сравнению с пластиковыми изделиями.

Можно ли пользоваться кислородными масками дома?

В продаже есть маски и мобильные кислородные концентраторы. Их можно использовать в период реабилитации после коронавируса, а также при дыхательной недостаточности. Однако, это дорогостоящее приобретение, и его покупка не оправдана. Кроме того, домашнее оборудование отличается от профессионального мощностью и наличием дополнительных функций.

Источник

Чем отличается кислородный аппарат от ИВЛ?

Кислородная терапия может потребоваться пациенту с хроническими болезнями легких, такими как ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмосклероз, дыхательная недостаточность. Также она назначается при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях, мышечных и неврологических нарушениях, когда самостоятельное дыхание затруднено.

Для оксигенотерапии используются разные приборы, суть которых — повысить поступление кислорода в легкие и, соответственно, в кровь, чтобы все системы организма могли нормально функционировать. Давайте разберемся в чем разница между кислородным аппаратом и ИВЛ — основными приборами для дополнительной подачи кислорода пациентам.

Что такое кислородный аппарат?

Прибор представляет собой концентратор: он пропускает воздух через особые фильтры, которые задерживают молекулы азота и пропускают молекулы кислорода. На выходе получается более концентрированная кислородная смесь, которую пациент вдыхает с помощью маски. Бывают кислородные аппараты стационарные, которые работают от сети, и портативные, имеющие аккумулятор для автономного функционирования.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — процесс принудительного введения кислорода в дыхательные пути и удаления из них углекислого газа. В этом случае дыхание не подчиняется контролю пациента: все показатели зависят от индивидуальных настроек, выбранных врачами реанимационного отделения.

ИВЛ-аппараты используются для людей, которые находятся в тяжелом состоянии, не могут дышать самостоятельно. Такая терапия показана при тотальном поражении легких, острой сердечной недостаточности, нервно-мышечных патологиях. Для обеспечения дыхания пациенту вставляют в горло специальную трубку для подачи кислорода или используют маску (по возможности).

Кислородная терапия отличается от ИВЛ тем, что в первом случае пациент дышит самостоятельно, а во втором — работу органов дыхания берет на себя аппарат для искусственной вентиляции легких.

Если вам требуется прибор для домашней оксигенотерапии в нетяжелых случаях, ответ однозначен — только кислородный концентратор. После инструкции медработника пациент или его близкие могут самостоятельно включать аппарат при необходимости.

В условиях больницы или оборудованного стационара на дому врачи могут выбирать: кислородный аппарат или ИВЛ. Доктора назначают оптимальный режим оксигенотерапии с учетом степени дыхательных нарушений, общего состояния пациента, прогноза болезни и других факторов.

Источник

Коронавирус и ИВЛ: как лечат самых тяжелых пациентов

— На какие сутки обычно развивается коронавирусная пневмония, требующая серьезной медицинской помощи? Часто слышу, что поражение легких начинается еще до первых симптомов заболевания.

Степень тяжести и распространенность воспалительного процесса в легких напрямую зависят от так называемой вирусной нагрузки, то есть количества вирусных частиц, которые попали в организм человека. Свою роль играют и состояние иммунной системы, генетические особенности, наличие сопутствующих заболеваний. Соответственно, чем больше вирусных частиц, слабее иммунитет, тем быстрее развивается и тяжелее протекает процесс. Хронические заболевания или какие-то генетические особенности, врожденные патологии тоже могут привести к более тяжелому течению COVID-19.

Действительно, поражение легких начинается еще до появления первых симптомов заболевания, но это вполне закономерно. Не будет клинических симптомов, если нет поражения. Я бы сформулировала эту мысль по-другому: главной особенностью COVID-19 является то, что имеющаяся у пациента клиническая картина часто не соответствует степени поражения легких. Этот феномен проявляется, например, неожиданными находками двусторонних пневмоний при случайно выполненных рентгенографии или компьютерной томографии легких. То есть человек чувствует себя хорошо, серьезных жалоб нет, а обратился в учреждение здравоохранения с каким-то другим заболеванием, ему выполнили КТ или рентген и нашли пневмонию. При этом характерных признаков воспаления (кашля, температуры, одышки) не было. Эта особенность коронавирусной инфекции и ставит ее в уникальное положение, когда приходится предпринимать комплекс шагов для своевременного выявления.

— В ситуации, если это случайно выявленная пневмония, она протекает легко или может перейти в тяжелую форму?

К слову, на многих смартфонах, фитнес-трекерах, умных часах есть функция пульсоксиметра. Например, в некоторых моделях смартфонов на задней панели рядом с камерой находится датчик сердечного ритма. К нему надо приложить палец и с помощью установленного приложения измерить уровень сатурации и частоту сердечных сокращений.

— В каких случаях принимается решение о подключении пациента с COVID-19 к аппарату искусственной вентиляции легких? Речь идет о пограничных состояниях?

— В принципе некорректно сравнивать летальность среди тех пациентов, которые находились на аппарате искусственной вентиляции легких, и тех, которые обошлись без ИВЛ. Это две совершенно разные группы. В аппаратном дыхании нуждаются люди, которые по каким-то причинам не могут дышать самостоятельно, у них критически нарушен газообмен в легких: кислород не может перейти из легочной альвеолы в кровь, а углекислый газ, наоборот, из крови в альвеолу. Это угрожающая жизни ситуация, поэтому перевод на ИВЛ действительно в какой-то мере последний шанс на спасение.

Что касается SARS-COV-2, который вызывает COVID-19, на сегодня лекарственных средств с хорошей доказательной базой против этого вируса нет. Мы уповаем на ответ собственной иммунной системы человека. Аппаратная поддержка (по сути, искусственное жизнеобеспечение) дает время организму справиться с вирусной нагрузкой.

— Есть ли методы, позволяющие отсрочить перевод пациентов с коронавирусом на искусственную вентиляцию легких?

На ИВЛ переводятся только те пациенты, у которых кислородотерапия с помощью носовых катетеров или лицевой маски и поворот на живот были неэффективны. Если эти меры не позволяют добиться улучшения оксигенации, мы принимаем решение о переводе на аппаратное дыхание, что позволяет моделировать функцию дыхания и увеличить процент кислорода в подаваемой смеси.

— Пожалуй, только высококлассный специалист четко знает, когда человека нужно переводить на ИВЛ. Ведь промедление, как и спешка, может сыграть не в пользу человека.

— Действительно, это должны быть высококвалифицированные анестезиологи-реаниматологи со стажем. На самом деле есть ряд еще более тонких и информативных показателей, кроме сатурации. Например, в реанимационных отделениях мы берем артериальную кровь для проведения лабораторных исследований, анализируются ее кислотно-основное состояние и газовый состав. Если парциальное напряжение кислорода меньше определенного уровня, это является абсолютным основанием для перевода на искусственную вентиляцию легких.

— А проводится ли обучение врачей в регионах? Ежедневно появляются новые знания по ведению коронавирусных пациентов, этот опыт важно донести до коллег.

— За каждым регионом закреплены консультанты, которые оказывают методологическую и практическую помощь, при необходимости могут выехать в конкретную больницу. Например, я закреплена за Гомельской областью. Кроме того, мы записываем видеолекции для докторов. Работы много, но она слаженная, врачи знают, что им делать.

Что касается перевода на ИВЛ, после 2009 года, когда была вспышка пневмоний, вызванных свиным гриппом, наша служба получила уникальный опыт. За эти годы мы очень далеко шагнули. В Беларуси накоплены знания и методики выхаживания пациентов с тяжелыми респираторными дистресс-синдромами, поэтому к этой пандемии мы были хорошо подготовлены. Аппаратов искусственной вентиляции легких у нас достаточно, есть квалифицированные кадры.

По данным наших зарубежных коллег, и мы это видим тоже, частота тромбозов у пациентов с COVID-19, находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, составляет порядка 30%. То есть у каждого третьего пациента с тяжелым течением COVID-19 имеют место какие-либо тромботические осложнения. Это могут быть тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, острый коронарный синдром, инфаркты или ишемические инсульты. Еще одной особенностью коронавирусной инфекции является то, что при COVID-19 отмечается полиорганность повреждения. То есть страдают не только легкие, но и сердце, и почки, и нервная система. А в этом случае ИВЛ не поможет, нужно улучшать реологические свойства крови.

— Многих ли пациентов удается отключить от ИВЛ и перевести в палату?

— Вопреки распространенному среди обывателей мнению, ИВЛ не приговор, отключить от аппарата удается достаточно много пациентов. Однако нужно понимать, что процесс отлучения может занимать до двух третей всего времени нахождения на искусственной вентиляции легких. Снять пациента с ИВЛ непросто, это искусство.

У человека, которого в критическом состоянии перевели на аппаратное дыхание, в течение нескольких дней развивается атрофия мышц. Особенно это касается пожилых людей, которым и так свойственна возрастная естественная потеря массы и силы мышц. Если пациент неделю находился на ИВЛ, заставить его мышцы снова работать становится очень сложно. Процесс отлучения пожилых от искусственной вентиляции легких занимает дни, недели. Обязательно приходит реабилитолог, делаем гимнастику и т.д.

— Как проходит отлучение пациента от ИВЛ? Есть ли какие-либо техники тренировки дыхания?

Процесс отлучения от аппарата постепенный. Как я отмечала, он может занимать от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания. Сначала мы тренируем дыхание с помощью аппарата, постепенно изменяя параметры. Условно говоря, здоровый человек делает 16 вдохов в минуту. Мы выставляем специальный режим вентиляции, чтобы аппарат дышал за пациента 12 раз, а остальные четыре вдоха он делал сам. Затем начинаем снижать аппаратную поддержку и в итоге выставляем режим спонтанного дыхания. И только тогда, когда у человека появляются силы, ставится вопрос о том, чтобы полностью снять его с ИВЛ.

— Нуждаются ли пациенты с COVID-19 после этого в длительной реабилитации?

— Все пациенты, которые проходят через критические состояния в реанимации, в том числе после пневмоний, нуждаются в длительной реабилитации. И легкие нужно восстановить, и оправиться от стресса. У нас ежегодно есть пациенты с тяжелыми пневмониями, дистресс-синдромами, система их реабилитации хорошо налажена.

— Может ли экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) стать альтернативой ИВЛ при лечении коронавирусных пациентов?

— ЭКМО широко применяется, в частности, в кардиохирургии. Что касается тяжелых форм ОРДС, экстракорпоральная мембранная оксигенация показана пациентам с тяжелыми его формами, когда кислород не проходит из альвеол в кровь, то есть при неэффективности поддержания газообмена с помощью ИВЛ. Однако эта процедура непростая, очень дорогая и требует специально подготовленного персонала. Ни в одной стране мира ЭКМО не является панацеей и не может служить полноценной альтернативой ИВЛ, потому что тяжесть состояния связана не только с респираторными нарушениями, но и тромбозами, тромбоэмболиями и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

Метод может точечно использоваться в отдельных случаях при ряде условий. При COVID-19 ЭКМО на сегодня используется нечасто. С момента начала эпидемии пациентам с подтвержденным диагнозом во всем мире проведено более 800 таких процедур, в том числе свыше 200 в Европе. С учетом количества заболевших это очень маленький процент.

— По прогнозам экспертов, коронавирусом переболеет большая часть земного шара. К счастью, 80-85% перенесут заболевание бессимптомно или в легкой степени. Какие рекомендации можно дать населению, чтобы не допустить тяжелого течения болезни и, соответственно, не попасть на ИВЛ?

Избежать встречи с вирусом будет трудно. Сейчас многие эксперты действительно прогнозируют, что около 70% населения земного шара переболеют. Этот вирус имеет тенденцию встроиться в обычную сезонную заболеваемость, поэтому не встретим его сегодня или завтра, встретим через год. В любом случае нужно постараться снизить вирусную нагрузку с помощью тех рекомендаций, которые дает наша система здравоохранения. Это очень простые правила, которые можно соблюдать и при этом работать и жить активной жизнью.

Например, группе риска в общественных местах желательно носить маски. Здоровым людям, кто не входит в группу риска, это не обязательно. Вместе с тем призываю к ответственности: если вы чувствуете себя плохо, вам не здоровится, проявите уважение к обществу и тоже наденьте маску, чтобы не заразить тех, кто находится рядом с вами.

Если вы не равнодушны и заботитесь об экологии, пользуйтесь в быту многоразовыми масками. Сейчас их в магазинах полно, на любой вкус и цвет, и стоят недорого. Неприятно видеть кучи выброшенных масок, валяющихся на земле возле лечебных учреждений, магазинов, во дворах. Да и в океане уже плавают тонны масок.

Источник

Длительная и ситуационная кислородотерапия на дому

Время чтения: 6 мин.

Что такое сатурация, почему при разных заболеваниях нормы сатурации будут различаться, в каких случаях кислородотерапия помогает справиться с одышкой, в каких нет, что такое ситуационная кислородотерапия? Об этом рассказывает врач-анестезиолог-реаниматолог, эксперт Центра паллиативной помощи ДЗМ Варвара Брусницына.

Что такое кислородотерапия и кому она показана

Кислородотерапия — это метод лечения, при котором пациент получает воздушную смесь с повышенным содержанием кислорода.

В составе воздуха, которым мы дышим, помимо прочих газов 21% кислорода. И такого содержания кислорода нам вполне хватает для жизни.

Но существует такое состояние, при котором организм нуждается в большей концентрации кислорода для обеспечения жизнедеятельности. Оно носит название синдром дыхательной недостаточности и возникает в трех случаях:

Первые два варианта еще называют кислородным голоданием, или гипоксией, или гипоксической дыхательной недостаточностью. А третий вариант — гиперкапнической дыхательной недостаточностью (от слов «гипер» — сверх, больше, и «капнос» — дым).

В чем же заключается опасность синдрома дыхательной недостаточности? При кислородном голодании организм всеми возможными способами пытается насытиться недостающим кислородом: мы чаще дышим (одышка), учащается пульс, возникает тревога, повышенная утомляемость. Чем более выражена гипоксия, тем сильнее будут проявляться вышеописанные симптомы. А при гиперкапнической дыхательной недостаточности избыточное количество углекислого газа будет отравлять организм.

Если не лечить дыхательную недостаточность, меняется химический состав крови, что ведет к патологическим и необратимым изменениям в деятельности внутренних органов. Поэтому целью кислородотерапии будет поддержание кислорода крови на должном уровне. Вывод: кислородотерапия применяется при первых двух типах дыхательной недостаточности.

А при третьем типе не показана. Давайте рассмотрим, почему. Что нужно для того, чтобы мы нормально выдыхали избыток СО2? Полноценный выдох. А при некоторых заболеваниях (например, при хронической обструктивной болезни легких) полноценный выдох затруднен тем, что просвет бронхов сужен, например, отеком, мокротой. Эти препятствия затрудняют выдох. И тогда человек начинает выдыхать с усилием. Но во время сна или когда он устает от этих усилий, углекислый газ скапливается в организме. Поэтому главная задача лечения при таком состоянии — выведение углекислого газа, а не подача кислорода (дополнительный кислород не решит проблему избытка углекислого газа). Эту проблему решает неинвазивная вентиляция легких.

Важно помнить, что у пациентов паллиативного профиля при ХОБЛ или нейромышечных заболеваниях дыхательная недостаточность бывает смешанная (одновременно наблюдаются недостаток кислорода и избыток углекислого газа). И тогда может понадобиться и кислородотерапия, и неинвазивная вентиляция легких.

Заболевания, при которых бывает дыхательная недостаточность ( Currow JPSM 2010).

У пациентов паллиативного профиля одышка встречается чаще всего ввиду тяжести состояния.

Определение наличия дыхательной недостаточности

При дыхательной недостаточности пациент будет испытывать трудности с вдохом или выдохом, учащенное дыхание, утомляемость, тревогу, сердцебиение. Может отмечаться синюшность или гиперемия лица, синюшность конечностей.

Существуют специальные анализы крови, которые показывают снижение уровня кислорода или повышение содержания углекислого газа, а также — насколько хорошо организм компенсирует дыхательную недостаточность, что называется, «своими силами». Более доступным и неинвазивным методом диагностики является пульсоксиметрия, то есть определение насыщения крови кислородом (или сатурации). Нормальная сатурация — 95-99%. Следовательно, если она опускается ниже 95%, значит, у пациента дыхательная недостаточность.

Причем измерять сатурацию необходимо и в покое, и при физической нагрузке. Почему?

Представьте себе ситуацию, когда вы утром спешите на работу, увидели на остановке автобус и бежите к нему, чтобы успеть сесть. Зайдя в автобус, вы будете часто дышать, ведь при беге организм интенсивней, чем обычно, потреблял кислород, возник его дефицит — надо его восполнить, насытить организм кислородом. Вскоре ваше дыхание нормализуется, уровень кислорода в крови восстановится. А как будет обстоять дело у человека с дыхательной недостаточностью в аналогичной ситуации? Он также будет тяжело дышать, однако ему потребуется гораздо больше кислорода, чем вам. И даже если он будет дышать чаще и глубже, чем вы, все равно ему не хватит содержащегося в воздухе кислорода. Значит, ему понадобится кислородотерапия.

Даже если у такого человека сатурация в покое нормальная, обязательно нужно измерить ее после посильной для него физической нагрузки. Если выяснится, что после нагрузки сатурация серьезно падает, понадобится так называемая ситуационная кислородотерапия, то есть дополнительный кислород нужен на какую-то ситуацию, например, при нагрузке или во время сна.

Однако бывает и так, что дополнительное количество кислорода человеку нужно постоянно. Тогда ему показана длительная кислородотерапия (более 15 часов в день).

Я уже упоминала о том, что нормальные показатели сатурации — 95-99%. Это называется целевая сатурация. Однако надо учитывать, что при некоторых заболеваниях целевая сатурация будет другой. Когда у пациента есть риск гиперкапнии (то есть избыточного скопления углекислого газа в крови), целевая сатурация — 88-92%. Эти цифры были озвучены Британским торакальным сообществом. Кроме того, если врач поставит диагноз хронического легочного сердца, то целевой сатурацией будет 89-94%.

Когда противопоказан кислород

При нейромышечных заболеваниях кислород противопоказан. Рассмотрим причину этого на примере бокового амиотрофического склероза.

Это заболевание, при котором поражается нервная система (так называемый двигательный нейрон), что ведет к нарушению работы важнейших систем организма, в том числе и к ослаблению дыхания. Оно становится более поверхностным, вследствие чего часто снижается сатурация. Но несмотря на это кислород назначать нельзя.

Что организм делает, когда понимает, что дыхание стало поверхностным, а значит, и кислорода для организма мало? Конечно, мы начинаем чаще дышать. Хоть и поверхностно. Такая одышка позволяет организму жить и при сниженных цифрах сатурации. Если же назначается кислородотерапия, организм отменяет этот защитный механизм — одышку. И тогда нарастает концентрация углекислого газа в крови. Сознание человека угнетается. По этой причине кислородотерапия может серьезно навредить человеку с нейромышечным заболеванием.

В любом случае показания и противопоказания к кислородотерапии определяет врач.

О методах симптоматичнской терапии при БАС, применяемых лекарствах, их преимуществах и недостатках мы уже писали. Читайте статью специалиста по этому заболеванию, врача-невролога Льва Брылева «Жить лучше и дольше при БАС: доказанные методы».

Эффекты от кислородотерапии

Если кислородотерапия назначена по показаниям, человек отмечает улучшение самочувствия, уменьшение одышки, сердцебиения, он меньше утомляется.

Довольно часто родственники спрашивают, будет ли эффект от кислородотерапии, когда близкий — в терминальной стадии заболевания. Здесь ответ один: в терминальной стадии показаний нет: кислородотерапия способна оказать эффект только тогда, когда снижена сатурация, одышку кислород не лечит. Скорее, кислородотерапия способна оказать положительный психологический эффект.

Побочные эффекты

Они могут возникнуть, если кислородотерапия назначена не по показаниям. Однако чаще всего побочные эффекты связаны с неправильной техникой. Во-первых, это ранки слизистой полости носа от кислородной канюли. Чтобы избежать этого осложнения, нужно смазывать слизистую носа облепиховым маслом, чаще менять канюли. Со временем канюли дубеют. Если вы почувствовали, что они стали очень жесткими, их нужно поменять.

Другая проблема — сухость слизистых, чаще — в первое время использования кислорода. Чтобы избежать сухости, можно дополнительно опрыскивать полость носа физраствором, однако это, скорее, психологическая мера. Поскольку кислород из аппарата проходит через колбу с водой, воздух увлажнен, и сухость, скорее, связана с субъективными ощущениями пациента.

Как выбрать кислородный концентратор

Сначала нужно определиться, есть ли у пациента необходимость перемещаться по улице, используя кислородотерапию. Или пациент лежачий и за пределы квартиры не перемещается. В первом случае можно использовать портативные кислородные концентраторы. Они легкие и удобные. Однако необходимо помнить, что, во-первых, в них, как правило, не используется увлажнитель, а сухим воздухом дышать долго нельзя. Во-вторых, при максимальном потоке кислорода 5 л/мин они держат заряд максимум час, если нет дополнительной батареи.

Портативные кислородные концентраторы различаются по потоку кислородной смеси: бывают аппараты с импульсным и постоянным потоком. В портативных концентраторах с постоянным потоком кислород поступает из аппарата постоянно, в импульсных — короткими «пшиками». И если пациент, например, испытывает большую для него нагрузку, коротких «пшиков» может не хватить для нормального функционирования организма.

Стационарные кислородные концентраторы — массивные, тяжелые, все они — с постоянным потоком кислородной смеси. В составе всегда есть увлажнитель. Если пациент не мобилен, это идеальный вариант для него.

Стационарные кислородные концентраторы бывают на 5 и 10 литров.

Организация пространства

Итак, вы выбрали кислородный концентратор. Стационарный необходимо разместить в комнате так, чтобы на него сверху ничего не могло упасть. Накрывать его нельзя. Под аппарат лучше постелить коврик для йоги. Концентратор не должен стоять рядом со шторой, она может закрыть отверстие, в которое поступает воздух, и поток снизится. Домашних питомцев к аппарату тоже лучше не подпускать.

Концентратор не должен стоять вплотную к стене, как минимум — в 10 см от нее, иначе он может перегреться. Нельзя размещать аппарат рядом с отопительными приборами, плитой.

Пыль с поверхности концентратора можно протирать обычной влажной тряпкой.

Что касается расходных материалов, то колба-увлажнитель рассчитана на год, а канюли — на 3 месяца. Но если канюли стали очень жесткими раньше этого срока, лучше их заменить.

Основные страхи, связанные с кислородотерапией

Несмотря на то, что использование кислородных концентраторов на дому широко распространено, у многих людей остается страх, связанный с тем, что кислород взрывоопасен. Это действительно так, однако при соблюдении мер предосторожности этот риск сводится к нулю.

Также многие думают, что человек «подсядет на кислород». На это я всегда отвечаю, что пациенту нужен кислород в силу его заболевания. И если потребность в кислороде растет, это значит, что заболевание прогрессирует. Если же симптомы дыхательной недостаточности полностью проходят, то кислородотерапию врач отменит. Однако отмена — редкое явление у паллиативных пациентов.

Таким образом, кислородотерапия — метод лечения, который помогает тогда, когда есть конкретные показания. Общее правило гласит: кислород не лечит одышку, он помогает справиться со сниженным содержанием кислорода в крови. Но нужна кислородотерапия или нет, должна она быть длительной или ситуационной — это должен определять только врач. У пациентов паллиативного профиля показания к кислородотерапии чаще всего есть. И когда кислородный концентратор появляется у пациента дома, при условии соблюдений правил эксплуатации и правильной организации пространства, это значительно облегчает жизнь больному.

Вам может быть интересно:

Расходные материалы для респираторной поддержки: как ухаживать за ними дома. Что можно обрабатывать, а что нельзя? Как и с помощью чего дезинфицировать многоразовые изделия, как часто менять одноразовые?

Портативные источники кислорода. Как использовать кислородные концентраторы и баллоны.

Все о масках для неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ). Виды масок, правила подбора, проблемы и осложнения при использовании маски, уход за маской.

Рекомендации для пациентов, получающих респираторную поддержку дома во время пандемии COVID-19. Что делать, если установлена трахеостома, как часто обрабатывать и менять расходники для устройств искусственной вентиляции легких.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Источник