что значит резекция брюшной полости
Резекция тонкой кишки
Резекция тонкой кишки является одним из самых сложных и распространенных хирургических вмешательств. Операция необходима для удаления пораженного участка кишки с последующим соединением ее концов и воссозданием укороченного, хорошо функционирующего органа. При выборе медцентра для проведения резекции особое внимание рекомендуется обращать на наличие высококвалифицированных специалистов. Операция резекция тонкой кишки в Клиническом госпитале на Яузе проводится на высшем уровне отличными врачами, за плечами которых не один год опыта проведения подобных манипуляций. Клиника оснащена современным высокоточным оборудованием.
Когда необходимо иссечение кишки
Резекция – это хирургическое вмешательство по удалению поврежденной части кишки с формированием энтероанастомоза. Кишечный шов накладывается при помощи специализированных аппаратов либо вручную. В клинике на Яузе операция на тонкой кишке проводится в крайних случаях, когда терапевтические лечения не способны вылечить болезнь.
При каких показаниях необходима резекция:
Виды операций на тонкой кишке
Оперативные вмешательства на данном органе делятся на два вида экстренного и планового порядка.
В экстренной хирургии нуждаются следующие патологии:
В плановой хирургии иссечение показано при новообразованиях на кишке.
Реабилитация после оперативного вмешательства
После проведения резекции требуется госпитализация не менее 10 дней под присмотром специалистов. При лапароскопическом вмешательстве реабилитационный период сокращается до 3-5 дней. В клинике на Яузе есть свой стационар и реабилитационный центр. Опытные специалисты помогут вам восстановиться после сложного оперирования, за короткие сроки вернут к привычному образу жизни. Постоянное наблюдение медицинского персонала, индивидуальный подход к каждому пациенту, персональная диета помогут вам быстро прийти в тонус.
После хирургического вмешательства временно могут быть нарушены функции кишечника. Для полного восстановления нужно на протяжении 5-6 месяцев соблюдать индивидуальную диету. Питание после операции по резекции тонкой кишки подбирается щадящее с поэтапным возвратом к привычным продуктам.
При полостной операции первые 7 дней пациент получает необходимые организму вещества путем внутривенного введения специальных растворов. По решению врача с пятого дня вводят дополнительно жидкие бульоны. По мере восстановления организма рацион может быть обогащен желеобразными блюдами. В постоперациолнный период рекомендовано дробное питание. Дальнейшее расширения рациона согласовывается с врачом, и зависит от сложности операции.
Чтобы избежать легочных осложнения, рекомендуется в короткие сроки начать подъем с постели, совершать больше движений. По истечении трех недель после операции можно вернуться к привычному образу жизни. Нагрузки запрещены в течение 2-3 месяцев.
Независимо от сложности операции специалисты клиники на Яузе грамотно разработают и проведут реабилитацию пациента, помогут наладить правильное функционирование внутренних органов.
Преимущества Клинического госпиталя на Яузе
В клинике на Яузе успешно выполняют оперативное вмешательство любой сложности лапароскопическим и открытым способом. Лечение в госпитале имеет множество преимуществ. К основным можно отнести:
Запись к врачу хирургу можно забронировать по номеру горячей линии или на сайте клиники.
Оментэктомия – удаление большого сальника
Оментэктомия — это хирургическое удаление большого сальника, который представляет собой подобие жирового фартука, свободно свисающего от желудка до петли кишечника.
Что такое большой сальник
Внутренние органы брюшной полости покрыты тонким защитным слоем соединительной ткани — брюшиной.
В процессе эволюции для дополнительной защиты брюшной полости сформировался отдельный орган — большой сальник. Он представляет собой разросшуюся брюшину, состоящую из четырех листков. Жировая клетчатка между этими листками дала название органу.
Главная функция большого сальника — защита от внешних ударных воздействий. Он начинается от передней стенки желудка, накрывает петли тонкого кишечника и заканчивается на уровне кишки.
Большой сальник, как и брюшина в целом, обильно насыщен кровеносными сосудами, лимфатическими каналами. этого он максимально подвержен метастазированию при злокачественных опухолях органов брюшной полости и малого таза.
Показания к удалению
высокого риска образования метастазов большой сальник удаляется даже при отсутствии видимых очагов. Это делается для того, чтобы свести к минимуму риск рецидивов после хирургического лечения раковых опухолей яичников и других органов.
Даже если метастазы не были обнаружены при диагностике, это не дает гарантии отсутствия раковых клеток в жировом фартуке. А поскольку вероятность их существования всегда высока, обычно принимается решение о превентивном удалении сальника.
Такая операция называется оментэктомией. Она практически не влияет на качество жизни, и при этом существенно повышает эффективность лечения, улучшает прогноз пятилетней выживаемости при онкологических заболеваниях.
Злокачественные опухоли самого сальника исключительно редки. Как правило, речь идет о метастазах и распространении (диссеминации) раковых клеток.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Удаление злокачественных опухолей органов брюшной полости
Удаление злокачественных опухолей органов брюшной полости — часто единственный эффективный метод лечения рака. Идеальная ситуация – это удалить новообразование на начальных стадиях его развития, пока оно не распространилось на соседние органы и не дало метастазы. Поэтому большое значение имеет своевременная диагностика онкологических заболеваний. При наличии наследственной предрасположенности и воздействии на организм неблагоприятных факторов (вредные привычки, работа с канцерогенами и т.д.) нужно регулярно проходить комплексное обследование.
Как проходит операция?
При удалении злокачественных опухолей хирург должен соблюдать некоторые правила, от которых зависит успех лечения:
Поэтому операции при онкологических заболеваниях отличаются значительным объемом и сложностью, а также часто сопровождаются необходимостью частичного или полного удаления органа. Как правило, хирургическое лечение сочетается с химиотерапией, чтобы уничтожить оставшиеся клетки. Наиболее сложно избавиться от образований с инфильтративным ростом – когда опухоль распространяется внутри ткани органа. В этом случае наиболее часто применяют радикальные вмешательства. Экзофитные образования, растущие в просвет полых органов, обычно требуют удаления только участка ткани вокруг опухоли диаметром 5-6 см.
При выявлении рака органов брюшной полости применяют три типа операций:
Помимо этого, оперативные вмешательства делятся на:
Удаление злокачественных опухолей органов брюшной полости — тяжелое вмешательство, независимо от локализации образования. Поэтому после операции требуется длительный период реабилитации. Необходима специальная диета, ограничение физических нагрузок, дополнительная терапия.
Успех лечения рака внутренних органов во многом зависит от качества диагностики, мастерства хирурга, наличия технологического оснащения для проведения операций. Поэтому стоит выбирать клинику, где предусмотрено современное оборудование для определения точного размера и типа опухоли, работают профессиональные врачи и применяются новейшие методики хирургии.
Резекция кишечника
Резекция кишечника – операция по удалению части тонкой или толстой кишки. Объем вмешательства зависит от тяжести заболевания и обширности поражения кишечного тракта. Операция показана при злокачественных опухолях, туберкулезе, травмах, воспалительных процессах, кровотечениях. Значительные участки кишки удаляют при гангрене, вызванной тромбозом, заворотом, ущемлением, а также при язвенном колите. Кроме этого, операция проводится при эмболии и других нарушениях мезэнтериального кровотока.
При резекции кишечника обязательно удаляют часть брыжейки, которая прикрепляет пораженный участок к брюшине. При проведении вмешательства хирургу необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не допустить попадания в брюшную полость содержимого органа.
После операции необходим длительный период восстановления, возможно развитие нарушений всасывания и переваривания пищи. Они сопровождаются гиповитаминозами, анемией, снижением веса. Тяжесть осложнений зависит от обширности вмешательства, при иссечении небольших участков отрицательного влияния на пищеварение не наблюдается.
Резекция тонкого кишечника
Резекция тонкого кишечника чаще всего осуществляется в рамках экстренного вмешательства, например, при ущемлении грыжи. Реже она применяется при тромбозе сосудов или опухолях. Операция проводится под общей анестезией при положении больного на спине. Разрез делается на брюшной стенке в предполагаемой зоне поражения. После вскрытия полости живота хирург тщательно осматривает петли кишечника и определяет размер нежизнеспособного сегмента. Затем часть органа удаляют вместе с прилежащей брыжейкой. Резекция тонкого кишечника завершается наложением анастомоза двумя возможными способами: «конец в конец» или «конец в бок» и послойным ушиванием раны.
Резекция толстого кишечника, как правило, производится при раке органа, кровотечении, непроходимости. Удалению подлежит вся толстая кишка или только ее часть. Операцию осуществляют через лапароскопический или открытый доступ под общим наркозом. Заканчивается вмешательство наложением анастомоза или выведением части кишки наружу с формированием колостомы для отхождения каловых масс. Иногда вмешательство проводят в два этапа – выводят временную илеостому на брюшной стенке, а впоследствии сшивают два конца кишки. Продолжительность резекции толстого кишечника – 2-3 часа. После операции пациент находится в стационаре около 10 дней.
После удаления части кишечника восстановительный период занимает 6-8 недель. В это время нужно избегать сильных физических нагрузок и придерживаться диеты, прописанной врачом.
Перед резекцией кишечника необходимо пройти полное обследование, в случае экстренных показаний подготовка пациента к операции сводится к минимуму. Объем и тип вмешательства определяются хирургом на основании данных диагностики и анамнеза заболевания.
Лапароскопическая резекция желудка
Рис. 1. Точки введения троакаров при лапароскопической резекции желудка.
Рис. 2. Мобилизация большой кривизны желудка при лапароскопической резекции
Рис. 3. Прошивание и пересечение ДПК эндоскопическим сшивающим аппаратом
Рис. 4. Прошивание и отсечение препарата желудка от культи эндоскопическим сшивающим аппаратом Endo GIA – 30/
Рис. 5. Временная фиксация культи желудка иглой «Эндоклоуз»
Рис. 6. Временная фиксация культи желудка к передней брюшной стенке и выполнение гастро- и энтеротомии.
Рис. 7. Формирование продольного гастроэнтероанастомоза эндоскопическим сшивающим аппаратом Endo GIA – 30.
Рис. 8. Ушивание гастротомического отверстия инструментом «Эндостич»
Рис. 9. Прошивание приводящей петли аппаратом Эндо ТА-30.
Рис. 10. Извлечение препарата желудка из брюшной полости.
Рис. 11. Выведение через умбиликальный доступ отводящей и приводящей петель тонкой кишки для экстракорпорального формирования межкишечного анастомоза.
Рис. 12. Экстракорпоральное формирование межкишечного анастомоза.
Рис. 13. Окончательный вид операции: расположение анастомозов и уровень прошивания приводящей кишки после лапароскопической резекции желудка в оригинальной методике
На первом этапе, с помощью электрохирургических монополярных ножниц и аппарата LigaSure, мобилизовывается большая кривизна желудка с электролигированием левой желудочно-сальниковой артерии (рис. 2).
Затем выделяется и лигируется правая желудочная артерия и окончательно мобилизовывается пилородуоденальная зона. В случае стеноза привратника этот этап операции считается самым трудным этапом из-за наличия большого количества спаек и рубцов, однако диссекция данной области с использованием 5 или 10 мм инструмента LigaSure значительно упрощает манипуляции. Далее из доступа в правом подреберье вводится сшивающий аппарат Эндо GIA-30 компании «Covidien» и отсекается желудок от двенадцатиперстной кишки (Рис. 3).
Далее, если в области малого сальника нет избыточных жировых отложений и нисходящая ветвь левой желудочной артерии может быть легко выделена, на нее накладывается аппарат LigaSure, и препарат окончательно освобождается. Препарат желудка временно помещается в правое поддиафрагмальное пространство. Затем для облегчения формирования гастроэнтероанастомоза, уменьшения травматизации культи желудка и лучшей визуализации операционного поля культя желудка временно фиксируется к передней брюшной стенке, используя иглу «Endo close» компании «Covidien» (рис. 5).
Следующим этапом формируется впередиободочный гастроэнтероанастомоз на длиной петле с межкишечным соустьем. Нами используется оригинальная методика реконструктивного этапа операции, которая позволяет добиться полной арефлюксности в послеоперационном периоде. Для этого находится участок тощей кишки на расстоянии 30-40 см от связки Трейца и электрохирургическим способом выполняется гастротомия (1 см) на задней стенке желудка и энтеротомия (1 см) на противобрыжеечном крае тощей кишки (Рис 6).
Отверстия ушиваются однорядным непрерывным швом инструментом нитью «ПОЛИСОРБ» 2/0 ручным эндоскопическим однорядным швом. (Рис.8). Для предотвращения рефлюкса желчи в культю желудка в 5-10 см от анастомоза приводящая петля кишки прошивается аппаратом Эндо TA – 30 (Рис.9).
Далее извлекается препарата желудка из брюшной полости, путем небольшого (до 4 см) расширения умбиликального доступа (Рис. 10).
Окончательный вид операции представлен на рис. 13. При выполнении резекции желудка по поводу рака или малигнизации язвы обязательно дополнительно выполняется лимфодиссекция в необходимом объеме. Использование аппарата LigaSure на этапах мобилизации желудка и электролигирования желудочных сосудов значительно упрощает и ускоряет выполнение оперативного вмешательства (включая лимфаденэктомию) и повышает надежность гемостаза.
Список работ опубликованных профессором Пучковым К.В. по теме хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки
Отзывы пациентов
06.07.2020 09:25:00 Владимир и Ольга Литовченко