что значит слр в книгах
Список бесплатных книг в жанре Слр со скачиванием
Список бесплатных книг в жанре СЛР, ЛР, современная проза, реализм на сайте Лит-Эра с возможностью скачивания. Будет пополняться.
Тут подборка книг в жанре фэнтези с возможностью скачивания.
P.S. На страницах авторов представлены также другие книги в разных жанрах.
3 комментариев
Авторизуйтесь, чтобы оставлять комментарии
Добавлены новые произведения, все ссылки обновлены.
Anna Pstv, Еще книги в список:
Екатерина Челядинова От ненависти до любви 2. На пути в вечность
https://litnet.com/book/ot-nenavisti-do-lyubvi-2-na-puti-v-vechnost-b40871
Валентина Нурисламова На высоте шестого этажа
https://litnet.com/book/na-vysote-shestogo-etazha-b30245
Спасибо! Очень интересно, добавлю в библиотеку, чтобы знать, где искать.
Вира Дмитриева, Есть еще большой список фэнтези, если интересно.
Розалия Ханзарова, Да, спасибо, я читала. Выбирала авторов, чтобы совсем уж не повторялись.
Словарик терминов, используемых на Лит-эра
непонятных, собственного лит-эровского изобретения или заимствованных.
ДРУЗЬЯ! БЛОГ 2017 ГОДА! Сегодня это выглядело бы по-другому:-)
Дорогие друзья, только что наткнулась на слово РАНДОМ, пугающее и навевающее ассоциации с. ладно, пропустим. И тут же ДЖЕДАЙ, и КА с ЦА, мама дорогая! Конечно, я погуглила и всё выяснила, но может, создать такой словарь, который поможет новичкам сориентироваться в лит-эровском мире. Я тоже новичок, и первое расшифрованное сокращение- ЛЫР вызвало вопрос, есть ли здесь оттенок презрения к жанру?
ПРИСЫЛАЙТЕ расшифровки терминов и сокращений, активным помощникам- мои лайки, отзывы, награды
9. Прода, продочка- продолжение,новая часть незаконченного произведения
22. Фанфи́к — разновидность творчества поклонников коммерческих произведений искусства, использующая идеи сюжета и персонажей из оригинального произведения. Это и «продолжения», и пародии, и «альтернативные вселенные», и многие другие подобные тексты
26. Попаданка — это молодая девушка, попадающая в прошлое или в другой мир, где зачастую ей приходится столкнуться с различными проблемами
27.Попаданец — это персонаж, который в результате некоторого фантастического допущения (портал, зеркало, подозрительная комната и пр.) попадает куда-то в другое место и/или время
39. ОБВМ – «офигенно богатый внутренний мир». В саркастическом смысле, обычно по отношению ко всяким страдающим трепетным девам и дивным эльфам (утащено из блога Ольги Бойковой)
44. Простыня — тяжелый однообразный текст, не разделенный подзаголовками и списками
45. ЗБП — количество знаков без пробелов
46. Килознак, КЗ — тысяча письменных знаков
51. Си́ты (англ. Sith) (неправильный перевод — Ситхи) — вымышленные персонажи из вселенной «Звёздных войн», адепты тёмной стороны Силы. Ситы — непримиримые противники джедаев, большинство ситов сами когда-то были джедаями
Сердечно-легочная реанимация у взрослых
В основе мероприятий, проводимых у пациентов с остановкой кровообращения и дыхания, лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из действий, выполняемых на месте происшествия, при транспортировке, в операционной и отделении реанимации, а также при п
В основе мероприятий, проводимых у пациентов с остановкой кровообращения и дыхания, лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из действий, выполняемых на месте происшествия, при транспортировке, в операционной и отделении реанимации, а также при последующей реабилитации. Самым уязвимым и при этом очень важным звеном является первичный реанимационный комплекс, проводимый на месте происшествия, поскольку через 3–5 мин после остановки кровообращения и дыхания при обычной температуре тела развиваются необратимые изменения головного мозга пострадавшего.
Возможны как первичная остановка дыхания, так и первичная остановка кровообращения. Выявление первичной остановки дыхания (инородные тела дыхательных путей, электротравма, утопление, поражение центральной нервной системы (ЦНС) и др.) маловероятно на догоспитальном этапе, так как к моменту прибытия бригады скорой помощи успевает развиться фибрилляция желудочков или асистолия.
Причиной первичной остановки кровообращения могут быть острый инфаркт миокарда, аритмия различного характера, электролитный дисбаланс, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв и расслоение аневризмы аорты и т. д.
Различают три варианта прекращения сердечной деятельности: асистолия, фибрилляция и электромеханическая диссоциация. Асистолия может быть первичной или вторично развиться после фибрилляции желудочков. В первом случае шансов на успех реанимации больше, во втором, при истощении резервов миокарда, — меньше. Иногда изолинию на электрокардиограмме (ЭКГ) воспринимают как асистолию, но она может наблюдаться и при неисправности электрокардиографа, случайном отсоединении электродов, низкоамплитудной ЭКГ и т. п. Электромеханическая диссоциация характеризуется наличием электропродукции сердца, но отсутствием сокращения миокарда.
При фибрилляции возникают разрозненные, беспорядочные, неэффективные сокращения миокарда. И здесь имеют значение применение прекордиального удара и рано выполненная дефибрилляция.
Признаками остановки кровообращения являются: потеря сознания; отсутствие пульса на сонных артериях; остановка дыхания; судороги; расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет; изменение цвета кожных покровов.
Для подтверждения остановки сердца достаточно наличие первых трех признаков.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) не показана, и ее можно не начинать в случаях: если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 мин; больные заранее зафиксировали свой отказ от СЛР.
В иных случаях при оказании помощи на догоспитальном этапе СЛР начинается немедленно.
Поводом для прекращения СЛР является отсутствие признаков восстановления кровообращения и дыхания при использовании всех доступных методов СЛР в течение 30 мин.
СЛР на догоспитальном этапе
Она включает в себя элементарное поддержание жизни (по П. Сафару) или первичный реанимационный комплекс (по А. Зильберу):
Кроме того, производятся мероприятия (рис. 1) специализированного реанимационного комплекса (по А. Зильберу), включающего:
Восстановление проходимости дыхательных путей. При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушается в результате западения языка, аспирации рвотными массами, кровью. Необходимо очистить ротоглотку и выполнить «тройной прием Сафара» — разогнуть голову в шейном отделе позвоночника; выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх; открыть рот. Если невозможно исключить перелом шейного отдела позвоночника и разгибать голову нельзя, ограничиваются выдвижением челюсти и открытием рта.
Если зубной протез цел, его оставляют в полости рта, так как это сохраняет контур рта и облегчает проведение ИВЛ.
При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшего укладывают на бок и производят 3–5 резких ударов нижней частью ладони в межлопаточной области, затем пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки. Если этот метод неэффективен, то выполняют прием Геймлиха: ладонь реаниматолога укладывается на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку укладывают на первую и производят толчок снизу вверх по средней линии. После чего также пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки.
В связи с опасностью инфицирования реаниматолога при контакте со слизистой рта и носа, а также для повышения эффективности ИВЛ используется ряд приспособлений: устройство «ключ жизни»; пероральный воздуховод; трансназальный воздуховод; фаринго-трахеальный воздуховод; двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (комбитьюб); ларингеальная маска.
Большим шагом вперед явилось создание ларингеальной маски. Ларингеальный масочный воздуховод представляет собой интубационную трубку, которая не проходит через голосовую щель в трахею, а имеет на дистальном конце миниатюрную маску, которая надевается на гортань. Манжета, прилегающая к краю маски, раздувается вокруг гортани, обеспечивая герметичность по ларингеальному периметру. Ларенгеальная маска обладает множеством преимуществ, в том числе позволяет обойтись без разгибания головы в шейном отделе, если к этому имеются противопоказания.
Каждый врач скорой помощи должен уметь выполнять интубацию трахеи. Этот метод позволяет обеспечить оптимальную проходимость дыхательных путей, снизить вероятность регургитации при проведении комплекса реанимационных мероприятий, обеспечить более высокое внутрилегочное давление. Кроме того, через интубационную трубку можно вводить некоторые медикаменты.
ИВЛ. Искусственное дыхание — это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента без или с применением специальных устройств. Выдыхаемый человеком воздух содержит от 16 до 18% кислорода, поэтому эффективнее ИВЛ атмосферным воздухом, либо кислородо-воздушной смесью. Каждое вдувание должно занимать 1–2 с, а частота дыхательных движений составлять 12–16 в минуту. Адекватность ИВЛ оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.
Бригадой скорой помощи обычно используются либо воздуховод, либо лицевая маска и мешок Амбу, либо интубация трахеи и мешок Амбу.
Непрямой массаж сердца. После остановки кровообращения в течение 20–30 мин в сердце сохраняются функции автоматизма и проводимости, что позволяет его «запустить». Основной целью массажа сердца является создание искусственного кровотока. За время проведения непрямого массажа сердца происходит сжатие не только сердца, но и легких, которые содержат большое количество крови. Этот механизм принято называть грудным насосом.
При проведении непрямого массажа сердца пациент должен находиться на твердой поверхности. Одна ладонь реаниматолога располагается на нижней трети грудины по средней линии, вторая упирается в тыльную поверхность первой. Время надавливания и отпускания — 1 с, интервал между компрессиями — 0,5–1 с. Грудина у взрослого должна «продавливаться» на 5–6 см. При выполнении каких-либо лечебных мероприятий перерыв в тракциях не должен превышать 5–10 сек. Критериями эффективности непрямого массажа сердца являются появление пульсовых толчков на сонных артериях, артериальное давление на уровне 60–70 мм рт. ст., изменение цвета кожных покровов.
Если помощь оказывает один реаниматолог, то на два вдувания воздуха выполняются 15 тракций, если работают два реаниматолога, то на одно вдувание воздуха осуществляется 5 тракций.
 |
| Рисунок 2. Алгоритм неотложной помощи при фибрилляции желудочков |
Электрическая дефибрилляция сердца (ЭДС). Это важнейший компонент СРЛ. ЭДС эффективна только при сохранности энергетического ресурса миокарда, т. е. при регистрации на ЭКГ крупноволновых осцилляций от 0,5 до 1 мВ и более (рис. 2). Если же отмечаются низкие, аритмичные, полиморфные осцилляции, а также асистолия, то начинают с ИВЛ, непрямого массажа и медикаментозной терапии (рис. 3), добиваются перехода асистолии или мелковолновой фибрилляции желудочков в крупноволновую фибрилляцию и применяют ЭДС.
Первый разряд для ЭДС — 200 Дж, при неэффективности второй — 300 Дж, при неэффективности третий — 360 Дж. Перерыв между разрядами минимальный — для контроля ритма. Непрямой массаж сердца и ИВЛ прерываются только на момент разряда. Если первая серия из трех разрядов оказывается неэффективной, то на фоне продолжающейся ИВЛ, непрямого массажа сердца, медикаментозной терапии проводится вторая серия разрядов в той же последовательности.
В настоящее время на догоспитальном этапе применяются автоматические наружные дефибрилляторы, в этом случае ЭКГ регистрируется с электродов дефибриллятора, приложенных к грудной клетке. Дефибриллятор регистрирует ритм сердца и производит его автоматический анализ; при выявлении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков конденсаторы автоматически заряжаются, и прибор дает разряд. Эффективность автоматических дефибрилляторов очень высока. Кроме автоматических, используются полуавтоматические наружные дефибрилляторы.
Медикаментозная терапия при сердечно-легочной реанимации. Медикаменты при СЛР могут вводиться: в периферическую вену; в центральную вену; в трахею.
По понятным причинам внутримышечный путь введения не показан. При наличии возможности катетеризируется периферическая вена. Если реаниматолог опытный и хорошо владеет методикой пункции центральной вены, можно использовать этот способ. Проблема в том, что в этом случае приходится прерывать реанимационные мероприятия, а перерыв больше, чем на 5–10 с нежелателен. Внутритрахеальный путь удобен, если выполнена интубация трахеи, в крайнем случае можно ввести препараты в трахею через перстнещитовидную мембрану. Эндотрахеально допустимо вводить адреналин, атропин, лидокаин. Препараты лучше развести в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Адреналин остается средством выбора при остановке кровообращения. При асистолии и электромеханической диссоциации он «тонизирует» миокард и помогает «запустить» сердце, мелковолновую фибрилляцию переводит в крупноволновую, что облегчает ЭДС. Дозы: по 1–2 мг внутривенно струйно с интервалом 5 мин, суммарно обычно — до 10-15 мг.
М-холинолитик атропин снижает тормозящее влияние ацетилхолина на синусовый узел и атриовентрикулярную проводимость и, возможно, способствует высвобождению катехоламинов из мозгового слоя надпочечников. Он показан при брадисистолии и асистолии. Дозы — 1 мг, можно повторить через 5 мин, но не более 3 мг за время реанимации.
Все антиаритмические препараты оказывают депрессивное действие на миокард и небезвредны для организма пациента. При развившейся фибрилляции желудочков их следует вводить лишь в случае нескольких неудачных попыток ЭДС, поскольку они, подавляя желудочковую эктопию затрудняют восстановление самостоятельного ритма. Лидокаин считается одним из наиболее эффективных средств при рефрактерной фибрилляции желудочков, устойчивой желудочковой тахикардии и тахикардиях неясной этиологии с широким комплексом QRS. Доза для насыщающего внутривенного введения — 1,5 мг/кг струйно (обычно — 75–100 мг). Одновременно начинается введение поддерживающей дозы 2–4 мг в мин. Для этого 1 г лидокаина разводится в 250 мл 5% раствора глюкозы.
Показанием к введению гидрокарбоната натрия можно считать затянувшуюся более чем на 15 мин реанимацию, если остановке сердца предшествовали выраженный метаболический ацидоз или гиперкалиемия. Доза — 1 ммоль/кг, внутривенно однократно, при повторном введении она уменьшается вдвое. Некоторые авторы считают, что при адекватных реанимационных мероприятиях гидрокарбонат натрия следует вводить только под контролем кислотно-основного состояния, поскольку организм значительно хуже адаптируется к алкалозу, чем к ацидозу.
В качестве инфузионных растворов целесообразно использовать 0, 9% раствор хлорида натрия, но наиболее эффективен раствор лактата Рингера по Хартману, а из коллоидов — растворы со средней молекулярной массой, содержащие гидроксиэтилкрахмал — волювен или венофундин.
Во всех случаях показана экстренная госпитализация по витальным показаниям в отделение реанимации и интенсивной терапии.
И. Г. Труханова, доктор медицинских наук, доцент
Е. В. Двойникова, кандидат медицинских наук, доцент
Самарский государственный медицинский университет, Самара
Современные любовные романы (СЛР и ФЛР) ФЛР)
Сергей Васин запись закреплена
Представляем современный роман-пособие о красивой жизни от одного из лучших авторов жанра.
«Патологический мерзавец»
Из него Вы узнаете:
— Как правильно сбежать от мужа-тирана и ревнивца
Показать полностью.
— как познакомиться с богатым красавчиком, ничего для этого не делая
— как поддерживать к себе интерес парня БЕЗ ПОСТЕЛИ
— как познакомить своего нового ухажера с мамой, и (!) какая ее реакция может считаться правильной
— и как перевоспитать темпераментного мерзавца, чтобы он этого не заметил!
Важно: книга есть в бумажном варианте для любителей чтения настоящих печатных книг!
Ольга Витковская запись закреплена
Книга «Бал лицемеров».
Ссылка ниже.
Все носят маски. Даже те, кто клянутся в обратном.
Все лгут. В первую очередь- себе.
Показать полностью.
— Я не могу пойти против них, — выдохнула демонесса. — Слишком. влиятельные. Не смогу защитить тебя.
— Понимаю, — отозвалась Косс.
— И сказать тебе, кто они, тоже не могу. — Нэги стукнулась затылком о стену. — Не обижали?
— Я тебе верила, — вместо ответа прошептала ведьма. — Думала, что ты мне всегда правду говоришь.
— Я тебе и не врала никогда! — вскинулась демонесса.
— Ну да. — Косс хмыкнула. — Только недоговаривала.
— Я верну твое доверие, — решительно кивнула Нэги. — Позволишь?
Ведьма не ответила. Ее согласие и не требовалось. Она не прогнала подругу, отпустила ее, тем самым соглашаясь на ее условия, принимая ее такой, какой она есть. Демоны. Что еще с них взять?
Сергей Васин запись закреплена
Alya Moreyno запись закреплена
“Всё не так, как кажется”
Аля Морейно
Короткий любовный роман, 18+
— Ника, прошу, не отталкивай меня. Я люблю тебя, – он совсем рядом, горячий шёпот обжигает.
Внутри давно всё сжалось в маленький тугой комок. Гулко стучит сердце. Его губы так близко… Если сейчас он меня не поцелует, я сделаю это сама. Не могу больше…
— Я не…
Договорить не успеваю. Алексей слегка касается моего рта, будто пробует границы дозволенного. Я подаюсь вперёд, и время останавливается.
А потом чувствую маленькую ручку, обнимающую меня, тельце, пытающееся пролезть между нами, и слышу радостный родной голосок:
— Папа, ты теперь снова будешь жить вместе с нами?
Книги/СЛР/Зарубежные Романы/КОЛИН ГУВЕР
Твои онлайн подружки по чтению.
СКОРО! Очень горячие истории ждут Вас 🤍
Чего у нас нет?
— Героев, в которых Вы не влюбитесь!
Книги/СЛР/Зарубежные Романы/КОЛИН ГУВЕР запись закреплена
Привет 
Мы новенькая группа в цифровом пространстве, но мы не новенькие в мире книг. И нам есть, чем с Вами делиться.
Показать полностью.
Будем рады подпискам 🤍
Книги/СЛР/Зарубежные Романы/КОЛИН ГУВЕР запись закреплена
Книги/СЛР/Зарубежные Романы/КОЛИН ГУВЕР запись закреплена
И технически, они слышали наш половой акт через наши тонкие стены.
Нежеланные часы | Сара Ней
Книги/СЛР/Зарубежные Романы/КОЛИН ГУВЕР запись закреплена
История о запретных отношениях врача и его пациентки.
Потрясающий главные герой: как мужчина, как знаток своей работы, как любовник.
До безумия трепетное отношение к главной героине. А для любителей крутых поворотов и неожиданных сюжетов припасён приятный сюрприз.
Иногда внешность бывает обманчивой.
Взять меня, к примеру.
Я выгляжу как уважаемый доктор, у которого все в порядке, но психиатрическая больница в провинции Монтаны, где я работаю, на самом деле, убежище от моих демонов.
В свои тридцать пять лет я уже потерпел неудачу в эпическом масштабе. Лечение пациентов в Хоторн-Хилл является частью моего искупления.
Я обрел покой, когда новая пациентка перевернула мой мир с ног на голову.
Элисон Коул красивая, напуганная выжившая, которая замолчала после того, как стала свидетельницей убийства.
Но, даже без слов, меня тянет к ней.
Чем ближе мы становились, тем больше соблазна пересечь свои профессиональные границы и признать мое желание.
Вскоре я нахожу себя в отчаянной гонке по соединению всех кусочков молчания Элисон.
Ее жизнь становится неразрывно переплетенной с моей, поскольку я борюсь за сохранение второго шанса, которого, как я думал, у меня никогда не будет.
Я нарушу все правила, что у меня есть, для защиты женщины, которая побывала в аду и вернулась.
Ради нее я стану плохим.