что значит тэп коленного сустава
Чем опасно эндопротезирование суставов
Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?
Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах
Что такое эндопротезирование
Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.
В эндопротезировании суставов используют такие материалы:
Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию
Каковы показания к протезированию сустава
Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:
Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза
Как проходит замена тазобедренного сустава
Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:
Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.
Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального
Что такое полное и неполное эндопротезирование
Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:
Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет
Как проходит реабилитация
Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.
Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.
Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.
Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации
Есть ли противопоказания к операции
Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:
При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.
Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний
Какие бывают осложнения
Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:
При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.
Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:
Есть ли альтернатива операции
Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?
Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.
Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.
Эндопротез
В эндопротезировании больные суставы заменяются эндопротезами хирургическим методом. При этом различают тотальный эндопротез – кратко обозначаемый ТЭП – который полностью образует новый сустав, и гемипротез, который замещает лишь части сустава. Для того чтобы эндопротез смог оставаться неповрежденным как можно дольше, но и наряду с этим хорошо переноситься организмом человека, он состоит из металла, пластика (полимеров) или керамики. Эти материалы могут также комбинироваться.
Протез тазобедренного сустава
Замена тазобедренного сустава иногда применяется после серьезных болезненных изменений в тазобедренном суставе. Наиболее частой и, пожалуй, самой известной причиной, ведущей к дегенеративному заболеванию (износу сустава), является артроз. Наряду с артрозом существует множество других врожденных и приобретенных заболеваний, а также последствий травм, которые ведут к преждевременному износу сустава и тем самым к вторичному артрозу. В здоровом, не пораженном артрозом тазобедренном суставе концы кости покрыты слоем хрящевой ткани, который образует гладкую поверхность. Вследствие износа сустава при артрозе, во-первых, могут возникнуть отложения кристаллов мочевой кислоты, а во-вторых, может уменьшиться слой хрящевого вещества. Из-за этого равномерный мягкий контакт суставных поверхностей становится невозможным. Возникают дальнейшие изменения в вертлужной впадине и в головке бедренной кости, вследствие чего слои хрящевой ткани головки бедренной кости и вертлужной впадины все больше и больше стираются при движении. Как следствие, появляются боли при нагрузке на сустав (например, при ходьбе даже на короткие расстояния), и, в конце концов, боли возникают даже в состоянии покоя. На самом деле имеются и неоперативные методы лечения, но когда они больше не ведут к уменьшению болей и восстановлению подвижности, необходимо рассмотреть возможность замены тазобедренного сустава с целью улучшение качества жизни. При замене тазобедренного сустава различают частичные и тотальные эндопротезы (=ТЭП). В то время как при использовании частичных эндопротезов заменяется только шейка бедра и головка бедренной кости, а вертлужная впадина остается нетронутой, то при тотальном эндопротезировании протезами заменяются как шейка бедра, головка бедренной кости, так и вертлужная впадина. В случае применения цементного эндопротезирования сустава ножка и искусственная суставная впадина фиксируются в кости при помощи костного цемента. При бесцементном эндопротезировании искусственный сустав врастает в кость без использования костного цемента.
Операция
Операция по замене сустава проводится либо с использованием спинальной анестезии в виде местного наркоза, либо под полным наркозом. В обоих случаях пациент не ощущает боли. В зависимости от того, какой сустав подлежит замене, и какой вид операции был выбран, операция может длиться от 45 до 120 минут. Некоторые суставы могут заменяться с применением минимально инвазивных методов. После разреза кожи мышцы сдвигаются в сторону. Тем самым обнажается тазобедренный сустав. После того как шейка бедра отделяется и удаляется разрушенная головка бедренной кости, при помощи фрезы вырезается пораженная вертлужная впадина. После чего может фиксироваться новая искусственная вертлужная впадина. Для того чтобы новая искусственная ножка протеза сидела максимально точно, необходимо соответствующее препарирование участка костного мозга бедренной кости. После размещения и припасовки головки протеза на ножке протеза обе части соединяются в единый протез сустава. В завершение сшиваются мышцы, а операционная рана снова закрывается.
В соответствии со стандартами операция проводится через передний доступ. Если надколенник отодвигается в сторону, просматриваются все части коленного сустава. В зависимости от масштаба разрушения сустава вследствие артроза удаляются разрушенные части кости и остатки хрящевой ткани, а также мениск. При помощи заранее изготовленных шаблонов кость препарируется таким образом, что используемые части протеза подходят абсолютно точно. После того, как проверено правильное расположение и подвижность искусственного сустава, протез фиксируется в кости. По окончании операционное отверстие зашивается.
Коленный сустав
В зависимости от того, заменяется ли сустав частично или полностью, в основном различают
Необходима ли полная замена сустава или достаточно будет частичного протеза, зависит от каждого индивидуального случая. Большинство пациентов получают тотальный эндопротез – и только в 5-10% случаев успех обещает щадящий метод установки «скользящего протеза». Целью вмешательства всегда является уменьшение болей пациента и восстановление его подвижности. Возраст большинства пациентов, которым устанавливается протез коленного сустава, на момент первичной имплантации составляет от 60 до 70 лет. Обычно такой так называемый эндопротез устанавливается только тогда, когда функциональность собственного коленного сустава нарушена в течение длительного времени или подвижность ограничена вследствие сильных болей, а консервативные попытки лечения не принесли успеха. К консервативным, поддерживающим сустав методам лечения относятся, например, противоболевые и противовоспалительные медикаменты или вещества, действие которых направлено на поддержание хрящевой ткани. Более чем в 95% случаев тяжелый артроз коленного сустава, то есть изношенный суставной хрящ, является основанием для применения искусственного сустава. Артрит также может привести к необходимости установки искусственного сустава. Между тем имплантация коленного эндопротеза относится к наиболее распространенным вмешательствам в области ортопедии. Только в Германии специалисты в области эндопротезирования ежегодно имплантируют около 165 000 искусственных коленных суставов.
Каждый протез коленного сустава состоит минимум из трех компонентов, которые всегда подлежат замене при имплантации:
Бедренная часть протеза коленного сустава, которая также называется бедренным компонентом, как правило, состоит из сплава кобальта и хрома. Она заменяет изношенные хрящевые поверхности мыщелка бедренной кости.
Большеберцовая часть, также называемая большеберцовым компонентом, которая заменяет изношенные суставные поверхности, часто состоит из титана. На ней расположена пластиковая прокладка (пластиковый вкладыш), выполненная в основном из устойчивого к истиранию полиэтилена, которая заменяет собой суставную щель и выступает в качестве скользящей поверхности.
Четвертым возможным компонентом протеза коленного сустава является искусственный надколенник. Однако он применяется скорее в редких случаях. При этом при необходимости изношенная тыльная сторона надколенника заменяется диском, состоящим из жесткого пластика.
Задача протеза коленного сустава состоит в имитации формы и функции собственного коленного сустава человека. Так как аутогенный сустав всегда остается наиболее лучшим вариантом, во время операции здоровые участки коленного сустава сохраняются, а металлическая поверхность заменяет собой только необратимо разрушенные части.
Каждый тип протеза коленного сустава, тотальный или частичный, фиксированный или нет, может быть выполнен в самых различных формах, размерах и вариантах, и может быть изготовлен индивидуально для каждого пациента. Какой искусственный коленный сустав будет использоваться в конечном итоге, зависит, в том числе, от следующих факторов:
Тотальный эндопротез коленного сустава (ТЭП): Полная замена суставных поверхностей коленного сустава
Тотальный эндопротез коленного сустава заменяет весь коленный сустав. В случае с имплантатом речь идет об искусственном шарнирном суставе, который может выполнять все функции естественного сустава. Тотальный эндопротез коленного сустава берет на себя также функцию надколенника в качестве направляющего ролика, если надколенник также должен быть удален. Крутящий момент разгибателя бедра остается неизменным, и вся мускулатура бедра может по-прежнему выполнять свои функции. При установке определенных видов протезов весь сухожильно-связочный аппарат остается нетронутым. В свою очередь он поддерживает установленный эндопротез коленного сустава. При этом тотальный протез коленного сустава является таким же стабильным, как настоящий коленный сустав, и обеспечивает возможность уверенного стояния на выпрямленных ногах.
Журнал Фокус (Focus) в 2015 году назвал нашу Клинику ортопедической хирургии в Дюссельдорфе самой лучшей клиникой не только в регионе, но и в Германии. Если вам необходимо эндопротезирование суставов наши специалисты помогут вам организовать весь процесс лечения и реабилитации. Звоните или пишите нам на электронную почту.
Кафедра травматологии и ортопедии
Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH
Site Navigation[Skip]
ДВУХЭТАПНОЕ РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Шпиняк С.П., Барабаш А.П., Гиркало М.В., ДВУХЭТАПНОЕ РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА // Кафедра травматологии и ортопедии. 2016.№3(19). с.58-61 [Shpinyak S.P., Barabash A.P., Girkalo M.V., TWO-STAGE REVISIONARY ENDOPROSTHESIS
IN PERIPROSTHETIC INFECTION OF A KNEE JOINT// The Department of Traumatology and Orthopedics. 2016.№3(19). p.58-61]
http://jkto.ru/id-3/id-2/3-19-2016-/id-10.html
https://elibrary.ru/item.asp?id=28288260
С. П. Шпиняк, А. П. Барабаш, М. В. Гиркало
ФГБУ «Саратовски й научно-исследовательски й институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения Росси й ско й Федерации, Саратов
Информация об авторах:
С.П. Шпиняк – к.м.н., младший научный сотрудник отдела инновационных проектов в травматологии и ортопедии ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России, Россия, г.Саратов, ул. Чернышевского д. 148, инд. 410002, тел. 8-919-821-96-66; e-mail: sergos83@rambler.ru
А.П. Барабаш – д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки и техники РФ, Лауреат государственной премии РФ, академик ММТА, руководитель отдела инновационных проектов в травматологии и ортопедии ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России; Россия, г.Саратов, Чернышевского д. 148, инд. 410002, тел. 8(8452)393-068; e-mail: yubarabash@yandex.ru;
М.В. Гиркало – к.м.н., старший научный сотрудник отдела инновационных проектов в травматологии и ортопедии ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России, Россия, г.Саратов, ул. Чернышевского д. 148, инд. 410002, тел. 8(8452)393-068; e-mail: girkalo@mail.ru.
Одним из вариантов хирургического лечения пациентов с инфекционными осложнениями тотального эндопротезирования (ТЭП) коленного сустава являются двухэтапные ревизионные вмешательства с имплантацией спейсеров различных конструкций и длительной антимикробной химиотерапией в послеоперационном периоде. Этот метод доказал свою эффективность и приобретает все большее распространение в учреждениях здравоохранения России.
Ключевые слова: эндопротез, коленный сустав, инфекция, спейсер.
Введение
В лечении пациентов с перипротезной инфекцией коленного сустава применяется комплексный подход, направленный на купирование воспалительного процесса, сохранение анатомо-функциональных свойств сустава и восстановление опороспособности конечности в короткие сроки. Более всего вышеуказанным условиям соответствуют операции двухэтапного ревизионного эндопротезирования с применением артикулирующих спейсеров, импрегнированных антимикробными химиопрепаратами [1; 2]. Это относительно новый метод хирургической реабилитации пациентов с рассматриваемой патологией. Первое упоминание об использовании спейсеров на основе «костного цемента», импрегнированных антибиотиками, для лечения глубокой перипротезной инфекции, датируется 1988-89 годами [3; 4], а первый промышленный артикулирующий спейсер был представлен в 1992 году – система для коленного сустава PROSTALAC® Prosthesis with AntibioticLoaded Acrylic Cement (DePuy, США) [5; 6]. Отечественные разработки не имеют промышленного внедрения, их применение носит локальный характер и зависит от обеспечения лечебных учреждений, квалификации и, часто, энтузиазма оперирующих хирургов. [7; 8; 9]. Несмотря на указанные недостатки, выполнение данного вида оперативных вмешательств отечественными специалистами получает все большее «центробежное» распространение, как территориально, так и по уровню лечебных учреждений. Наблюдается «выход» первого этапа метода (имплантация спейсера) из крупных специализированных федеральных центров в больницы областного и городского звена, что окажет значительное влияние на качество и, что наиболее важно, сроки оказания медицинской помощи пациентам с перипротезной инфекцией.
Цель исследования
Проанализировать результаты двухэтапного хирургического лечения пациентов с инфекционными осложнениями тотального эндопротезирования коленного сустава, проходивших лечение в отделении гнойной хирургии ФГБУ «СарНИИТО».
Материалы и методы
С 2011 по 2016 гг под наблюдением находился 131 пациент с перипротезной инфекцией коленного сустава (40 мужчин и 91 женщина – 30,5%/69,5%), которым проводилось или проводится лечение по методике двухэтапного реТЭП с длинным межоперационным интервалом. Средний возраст 62±10 лет. Сроки наблюдения – от 2 месяцев до 5 лет.
По срокам возникновения осложнений пациенты распределились следующим образом: до 3 месяцев – 40 больных (30,5%); 3-12 месяцев 41 пациент (31,3%); позже 12 месяцев – 50 человек (38,2%). Важное значение в группе пациентов с осложнениями, возникшими в раннем послеоперационном периоде (n=40), имел срок обращения за специализированной медицинской помощью. Подавляющее большинство 36 человек (90%), поступили в отделение гнойной хирургии СарНИИТО позже 3 месяцев после развития осложнений (средний срок 7 месяцев).
У всех больных наблюдалась глубокая перипротезная инфекция. Свищевая форма выявлена в 114 случаях (87%). Нестабильность компонентов при первичном обращении диагностирована у 112 больных (85,5%).
Диагностический алгоритм при первичном обращении пациентов включал в себя определение характеристик инфекционного процесса с обязательным использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов. У всех пациентов были выявлены изменения крови (лейкоцитарный сдвиг влево, увеличение скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка), характерные для воспалительного процесса.
Выполнялся микробиологический анализ отделяемого свища, раны или, при их отсутствии, пунктата из сустава с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антимикробным химиопрепаратам. В полученных образцах превалировали (68%) метициллин-резистентные штаммы золотистого стафилококка (MRSA).
Лучевая диагностика включала рентгенографию в стандартных проекциях и, при необходимости, проведение нагрузочных проб. Пациентам со свищевым ходом выполнялось зондирование фистулы. В случае возникновения технических трудностей (извитой свищевой ход) с целью выявления распространенности гнойных затеков и связи их с компонентами имплантата проводили тугое заполнение свища контрастным веществом (Омнипак, Урографин).
Интраоперационно всем больным осуществляли взятие материала непосредственно из сустава для повторного микробиологического и гистологического исследований.
При госпитализации больных для второго этапа оперативного лечения диагностические мероприятия включали клинические (осмотр), лабораторные (оперделение лейкоцитоза, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, микробиологическое и цитологическое исследования пунктата коленного сустава) и лучевые методы исследования.
Результаты и их обсуждение
Выполнение первого этапа. Всем пациентам (n=131) выполнено реэндопротезирование спейсерами различных модификаций (артикулирующие, неартикулирющие, металл-цементные, цемент-цементные) с использованием цемента с антимикробным химиопрепаратом (гентамицин, ванкомицин).
Устанавливали спейсеры различных модификаций: 1) по составу – цемент-цементные, металл-цементые; 2) по функциональной нагрузке – артикулирующие. Во время оперативных вмешательств на коленном суставе
использовали тибиальный компонент артикулирующего спейсера коленного сустава и форму для его интраоперационного изготовления (патент РФ на полезную модель RU 127619 U1 A61F2/38 от 10.05.13).
В случае наличия у пациента обширных дефектов суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав и невозможности имплантации металлического бедренного компонента, выполняли установку цемент-цементного спейсера.
Особенностями ведения пациентов в послеоперационном периоде являлись:
установка отточного дренажа без возможности последующего орошения полости сустава антисептиками;
сроки удаления дренажа определяли индивидуально в зависимости от количества отделяемого и составляли в среднем 3-6 суток;
курс внутривенной антимикробной химиотерапии у больных с выявленным метициллин-резистентным St.aureus в стационаре включал внутривенное введение ванкомицина и пероральный прием рифампицина. На амбулаторном этапе больным рекомендовали продолжить прием рифампицина в течение 1 месяца;
при выявлении других возбудителей внутривенную и пероральную терапию проводили в соответствии с результатами антибиотикограммы;
разработку движений в суставе разрешали осуществлять после удаления дренажа;
иммобилизация сустава тутором проводилась больным с цемент-цементными спейсерами только во время осуществления нагрузки на конечность для обеспечения стабильности сустава;
индивидуально (в зависимости от состояния костей и связочного аппарата сустава) разрешалось дозированное увеличение нагрузки с доведением до полной через 3 месяца после операции.
Рецидив воспаления был отмечен у 14 пациентов (10,7%), четверым из них выполнено артродезирование сустава аппаратами внешней фиксации. В десяти случаях повторно реимплантирован спейсер. Воспаление купировано у шести больных. Один пациент погиб в результате несчастного случая. Трое пациентов от предложенного артродезирования отказались, связь с ними потеряна.
Выполнение второго этапа. Не ранее чем через 3 месяца после установки спейсера 64 больным (48,8%) проведена имплантация ревизионного эндопротеза. За весь период наблюдения – от 4 месяцев до 4,5 лет, рецидив воспаления у этих пациентов выявлен в 4 случаях (6,2%), после чего им выполнено артродезирование коленного сустава.
Клинический пример (рис.1)
Пациентка Г., 76 лет, лечилась в отделении гнойной хирургии СарНИИТО в 2014-2015 гг. с диагнозом: Т. 84.5. Инфекция и воспалительная реакция, обусловленная эндопротезированием. Глубокая перипротезная инфекция правого коленного сустава (свищевая форма). Состояние после ТЭП правого коленного сустава (2009 год). Нестабильность эндопротеза.
При поступлении предъявляла жалобы на боль, отек, гиперемию свищ с гнойным отделяемым в области правого коленного сустава, повышение температуры до 37,5 С°, деформацию и нарушение опороспособности правой нижней конечности.
В июне 2013 года по поводу первичного гонартроза III степени выполнено ТЭП правого коленного сустава. Через 15 месяцев возникла боль в области сустава, отмечена деформация конечности. За медицинской помощью не обращалась. В сентябре 2014 года возникли признаки перипротезной инфекции.
При осмотре: ходит с опорой на костыли без опоры на правую нижнюю конечность. Движения в правом коленном суставе ограничены болевым синдромом сгибание/разгибание 60o/0o/5o. Ткани правого коленного сустава отечны +2,5 см, гиперемированы, определяется послеоперационный рубец по передней поверхности сустава 15 см, в нижней трети которого свищ 5х5 мм с обильным гнойным отделяемым. Пальпация коленного сустава болезненная. Иннервация и кровообращение в дистальных отделах конечности не нарушены. Рентгенологически диагностирована нестабильность компонентов эндопротеза. При микробиологическом исследовании выявлен метициллин-резистентный золотистый стафилококк.
В сентябре 2014 года выполнено удаление эндопротеза правого коленного сустава, реТЭП артикулирующим металлцементным спейсером. Пациентке разрешена дозированная нагрузка на конечность, разработка движений в суставе. Воспаление купировано. В марте 2015 года выполнено реэндопротезирование правого коленного сустава. Опороспособность конечности восстановлена. При осмотре через 9 месяцев: пациентка передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Рецидива воспаления за весь период наблюдения не было.
Заключение
Имплантация антимикробного спейсера позволила эффективно купировать воспаление в 89,3 % случаев, а также сохранить анатомо-функциональные взаимоотношения в оперированном суставе (во многих случаях обеспечить полную опороспособность конечности), а затем осуществить второй этап реэндопротезирования (n=64).
Использование системного подхода к обследованию пациентов с перипротезной инфекцией, планированию оперативного вмешательства и ведению больных в послеоперационном периоде в стационаре, а также обеспечение преемственности на амбулаторном этапе, обеспечило 93,8 % удовлетворительных результатов лечения при использовании рассматриваемой методики.
В случае рецидива инфекции возможно выполнение повторной установки спейсера или артродезирования сустава. При выборе объема вмешательства необходимо учитывать возраст и состоянии здоровья пациента, сохранность анатомических структур сустава, характеристику инфекционного процесса. Предпочтение следует отдавать реимплантации.
Список литературы
1. Прохоренко В.М., Павлов В.В. Инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Новосибирск: Наука, 2010. 179 с.
2. Куропаткин Г.В., Ахтямов И.Ф. Костный цемент в травматологии и ортопедии: 2-е изд. доп. и перераб. Казань: Издательство «ТаГраф», 2014. 188 с.: илл.
3. Wilde A.h., Ruth J.T. Two-stage reimplantation in infected total knee arthroplasty // Clin. Orthop. Relat. Res. 1988. Vol. (236). Р.23-35.
4. Booth R.E.Jr., Lotke P.A. e results of spacer block technique in revision of infected total knee arthroplasty // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. Vol. 248. Р.57-60.
5. Duncan C.P., Beauchamp C.P., Masri B. e antibiotic loaded joint replacement system: A novel approach to the management of the infected knee replacement. J. Bone Joint Surg. (Br). (suppl III). 1992. Vol. 74. Р.296.
6. The PROSTALAC functional spacer in two-stage revision for infected knee replacements / Haddad F.S., Masri B.A., Campbell D. [et all.] // J. Bone Joint Surg. (Br). 2000. Vol.82. Р.807-812.
7. Резник Л.Б., Дзюба Г.Г., Зинкин И.А. Артикулирующий спейсер коленного сустава / Патент РФ No88532. 2009. Бюл. No32.
8. Тибиальный компонент артикулирующего спейсера коленного сустава и форма для его интраоперационного изготовления / Гиркало М.В., Норкин И.А., Клочков М.А., Шпиняк С.П., Помошников С.Н. // Патент РФ No127619. 2013. Бюл. No13.
9. Спейсер коленного сустава / Ахтямов И.Ф., Кудрявцев А.И., Гильмутдинов И.Ш., Загидуллин М.В. // Патент РФ No136702. 2014. Бюл. No2.
TWO-STAGE REVISIONARY ENDOPROSTHESIS IN PERIPROSTHETIC INFECTION OF A KNEE JOINT
S. P. Shpinyak, A. P., Barabash, M. V. Girkalo
Federal Government-Financed Institution «Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopaedics» of Ministry of Public Health of the Russian Federation (FGBU «SarNIITO» of Minzdrava of Russia)
Information about authors:
S.P. Shpinyak – Candidate of Medical Science, Junior Research Assistant of Department of Innovation Projects in Traumatology and Orthopaedics of Federal Government-Financed Institution “Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopaedics” of Ministry of Public Health of the Russian Federation (FGBU «SarNIITO» of Minzdrava of Russia), Russia, Saratov, Chernyshevskogo St., 148, O ce Ph.: (845-2) 393-067, Mobile Ph:8-919-821-96-66; e-mail: sergos83@rambler. ru;
A.P. Barabash – MD, Professor, Honoured Science and Technology Worker of the Russian Federation, Laureate of the Government Prize of the Russian Federation, Academician of International Medical and Technical Academy, Head of Department of Innovation Projects in Traumatology and Orthopaedics of Federal Government-Financed Institution “Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopaedics” of Ministry of Public Health of the Russian Federation (FGBU «SarNIITO» of Minzdrava of Russia); Russia, Saratov, Chernyshevskogo St., 148, O ce Ph.: (845-2) 393-068, e-mail: yubarabash@yandex.ru;
One of the possible options of surgical treatment of patients with infectious complications of total knee replacement is to perform a two-stage revisionary surgical intervention with the implantation of spacers of di erent form and long-term antimicrobial chemotherapy in the postsurgical period. is method was been proved e ective and is now becoming widely accepted in Russian health care institutions.
Key words: endopsthesis, knee joint, infection, spacer.