что значит замороженная беременность
Замершая беременность: причины и лечение
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/zamershaya-beremennost.jpg?fit=450%2C276&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/zamershaya-beremennost.jpg?fit=898%2C550&ssl=1″ />
Замершая беременность – это прерывание внутриутробного развития плода задолго до положенного срока, то есть гибель плода. При этом некоторое время состояние никак себя не проявляет, и эмбрион находится в матке, поэтому патологию ещё называют несостоявшимся выкидышем. Замирание беременности может произойти у каждой женщиной, независимо от её возраста. Статистика показывает: около 20% всех зарегистрированных беременностей оказываются неразвивающимися.
Виды замершей беременности
В зависимости от сроков и протекания процесса, различают два типа замирания беременности:
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/zamershaya-beremennost.jpg?fit=450%2C276&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/zamershaya-beremennost.jpg?fit=898%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/zamershaya-beremennost-898×550.jpg?resize=790%2C484″ alt=»замершая беременность» width=»790″ height=»484″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/zamershaya-beremennost.jpg?resize=898%2C550&ssl=1 898w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/zamershaya-beremennost.jpg?resize=450%2C276&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/zamershaya-beremennost.jpg?resize=768%2C471&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/zamershaya-beremennost.jpg?w=1092&ssl=1 1092w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Почему замирает беременность: причины банальны
Доподлинно известно, что спровоцировать возникновение этой патологии могут:
Инфекции, вызывающие гибель плода на разных сроках
Симптомы замершей беременности
Первое, что должно насторожить женщину, — исчезновение признаков беременности: тошноты, рвоты, непереносимости запахов, и т.д.
На всех сроках беременности замирание плода имеет практически одинаковые симптомы:
фото замершей беременности
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/foto-zamershey-beremennosti.jpg?fit=424%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/foto-zamershey-beremennosti.jpg?fit=778%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/foto-zamershey-beremennosti-778×550.jpg?resize=778%2C550″ alt=»фото замершей беременности» width=»778″ height=»550″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/foto-zamershey-beremennosti.jpg?resize=778%2C550&ssl=1 778w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/foto-zamershey-beremennosti.jpg?resize=424%2C300&ssl=1 424w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/foto-zamershey-beremennosti.jpg?resize=768%2C543&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/foto-zamershey-beremennosti.jpg?w=931&ssl=1 931w» sizes=»(max-width: 778px) 100vw, 778px» data-recalc-dims=»1″ />
Второй тест, который подтверждает опасения — анализ на хорионический гонадотропин (ХГЧ). Анализ крови на уровень ХГЧ сдают для подтверждения беременности на ранних сроках. При замершей беременности показатели ХГЧ сначала останавливаются, а затем их уровень снижается.
Доктор на УЗИ видит отсутствие эмбриона в плодном яйце (при первом типе замершей беременности), отсутствие (или наличие) сердцебиения у плода и остановку роста эмбриона (при втором типе беременности)..
Чем опасно замирание плода и что делать, если это случилось?
При диагностировании замершей беременности нельзя медлить, плод необходимо извлечь как можно скорее. Если этого не сделать, гарантированы следующие осложнения:
При подтверждении диагноза, нужно пройти курс лечения для устранения замершей беременности и пройти диагностику для выявления причин патологии — это обезопасит от рецидивов в будущем.
Как лечат замершую беременность
В связи с тяжелейшими осложнениями, при диагнозе замершая беременность показано медицинское прерывание беременности. Лечение строго индивидуально. Оно зависит от особенностей беременности и организма женщины. Возможны следующие варианты:
После извлечения эмбриона назначается курс антибиотиков для профилактики эндометрита и хорионамнионита. Через 1-2 недели женщине необходимо пройти ультразвуковое обследование, чтобы удостовериться в том, что матка очищена и здорова, послеоперационное восстановление проходит успешно.
Извлечённый эмбрион обязательно отправляется на гистологию. Проводится дополнительное генетическое исследование его тканей, если есть подозрения на хромосомную патологию.
Как сделать, чтобы замершая беременность не повторилась?
Для определения причин замирания плода и предотвращения его возможного повторения обоим партнёрам необходимо пройти обследование. Супругам будут назначены:
Помимо этого, женщине проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, берётся анализ крови на свёртываемость и на антитела к собственным фосфолипидам.
Любое лечение и профилактика будут напрямую зависеть от найденной причины. Если результаты анализов будут в норме, то лечение может вовсе не потребоваться: вероятнее всего спровоцировали патологию генетические нарушения.
Для предотвращения повторения ситуации врач назначает женщине оральную контрацепцию и сбалансированное питание с поливитаминами. Это не только укрепит организм, но и подготовит к будущей беременности. Последующее зачатие рекомендуется планировать минимум через полгода. Прогноз после замершей беременности, если причина была найдена и устранена, положительный. Вероятность повторения ситуации — менее 10%.
Замершая беременность
Замершая беременность на ранних и поздних сроках: причины и профилактика
Замершая беременность — это прекращение развитие плода и его гибель на сроке до 28 недель. Причины этого неприятного и иногда даже опасного явления могут быть самые разные — замершая беременность может быть следствием генетических нарушений у эмбриона (или плода), вызвана обострением инфекционного заболеваний или даже вредными привычками. Замершая беременность чаще диагностируется в первом триместре беременности (до 13 недель). Замершей беременности причины на ранних сроках отличаются от поздних. Рассмотрим подробнее такое явление как замершая беременность причины ее и меры профилактики.
Итак, еще в период планирования беременности необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков (особенно в больших количествах) и курения. Не всегда алкоголь и курение приводит к замершей беременности, но риск ее наступления у таких женщин возрастает.
Абсолютно точно в период планирования и самой беременности (во избежание выкидыша и замершей) не стоит применять лекарственных препаратов без назначения врача. И прежде, чем начинать их прием следует внимательно прочесть инструкцию к препарату, возможно там в противопоказаниях есть беременность. К тому же, у многих лекарств есть свойство долго выводиться из организма. Будущая мама может и не знать о том, что наступила беременность и принимать какое-либо лекарство и как результат — замершая. Эмбрион очень восприимчив к тератогенному действию. Но, между тем, замершую беременность вряд ли вызовет прием лекарственных препаратах на очень ранних сроках — 7-10 дней со дня оплодотворения яйцеклетки, так как в этот период между будущим ребенком и его матерью нет тесной связи. А после 8-10 недель ребенка от тератогенного воздействия частично защищает плацента и, соответственно, число замерших беременностей на больших сроках несколько снижается. Если вы работаете на вредном производстве, то у вас также повышенный риск замершей беременности.
Причина замершей беременности может крыться в нарушениях гормонального фона женщины, чаще всего, это недостаток прогестерона — гормона беременности. Если у вас в анамнезе уже была замершая беременность, выкидыш, часто случаются задержки менструации и наблюдается оволосение по мужскому типу, то прежде, чем планировать беременность, вам необходимо сдать анализы на гормоны и если потребуется — пройти лечение, таким образом вы снизите вероятность замершей беременности в будущем.
Следующей причиной замершей беременности не только на ранних, но и на поздних сроках являются всевозможные инфекции. Особенно опасно не обострение уже имеющихся инфекционных заболеваний, а заражение ими в период беременности. Заражение некоторыми из них (например ветряной оспой и краснухой) может привести не только к замершей беременности, но и, что самое ужасное, аномалиям развития у плода. И тогда придется уже решать вопрос о прерывании беременности. Именно инфекции могут вызвать такое состояние как замершая беременность на поздних сроках.
Как избежать замершей беременности вследствие обострения или заражения инфекционным заболеванием? Во-первых, следует посмотреть свою детскую медицинскую карту или узнать у родителей (если сами не помните) о том, были ли вами перенесены в детстве такие заболевания, как краснуха и ветрянка. Если нет, и к тому же входите в группу риска (работаете с детьми), то во избежание заражения ими и как следствие замершей беременности или выкидыша, лучше за 3 месяца до планирования беременности сделать от них прививки. Если у вас имеются ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), то следует, прежде всего, избавиться от них и уже потом планировать беременность.
Но если беременность наступила нежданно-негаданно, то во избежания замершей или выкидыша врач может назначить вам противовирусный курс.
Но, все-таки, самой часто причиной замершей беременности являются генетические отклонения у плода. Природа сама не дает развиваться «больному» эмбриону и возникает замершая беременность. Как правило, если это и есть причина замершей беременности у женщины, то есть большая вероятность того, что это больше не повторится, если сами родители здоровы.
Симптомы замершей беременности и ее диагностика
К сожалению, замершая беременность на раннем сроке может никак не давать о себе знать. Позднее же, симптомами замершей беременности у женщины могут стать схваткообразные боли и мажущие кровянистые выделения. Это обычно происходит при начале отслойки плодного яйца, то есть начинающемся выкидыше.
К субъективным симптомам замершей беременности на раннем сроке также можно отнести резкое прекращение токсикоза (если он был). Также может пройти болезненность молочных желез и снизиться базальная температура. Обычно эти симптомы замершей беременности не остаются без внимания женщины. Замершая беременность на поздних сроках характеризуется отсутствием шевелений ребенка.
Диагностировать замершую беременность можно тремя способами: сдать анализ крови на ХГЧ, сходить на осмотр к гинекологу или сделать УЗИ.
При замершей беременности уровень ХГЧ ниже, чем должен быть на данном сроке беременности. УЗИ показывает отсутствие сердцебиения плода. А на гинекологическом осмотре врач определяет несоответствие размеров матки сроку беременности.
Так что, если вы подозреваете, что у вас замершая беременность, знайте, что симптомы — это признак второстепенный. Главное — это медицинские доказательства, если так можно выразиться. При таком явлении как замершая беременность симптомы у разных женщин могут различаться или даже вообще отсутствовать.
Обычно замершая беременность заканчивается «чисткой» полости матки в стационарных условиях. Но на ранних сроках возможно провести вакуум аспирацию или вызвать выкидыш при помощи определенных медикаментов (под наблюдением врача). Иногда при замершей беременности на ранних сроках врачи занимают выжидательную позицию, то есть ожидают, когда у женщины самопроизвольно произойдет выкидыш. И если этого не происходит в течение определенного врачом времени или по УЗИ в матке диагностируются остатки плодного яйца, то проводят кюретаж (выскабливание) полости матки.
Беременность после замершей беременности
Врачи рекомендуют планировать беременность после замершей беременности хотя бы через полгода. За это время для профилактики в будущем случаев замершей беременности проводится лечение. Стандарта для лечения нет, все зависит от причины, которая вызвала замершую беременность. Но абсолютно всем желательно сдать некоторые анализы и пройти обследования.
В первую очередь стоит сдать мазок на всевозможные инфекции, передаваемые половым путем методом ПЦР, сдать анализ крови для определения уровня гормонов в крови, пройти ультразвуковое обследование. При необходимости определить кариотип (свой и партнера), групповую совместимость и прочие анализы и обследования, а также пройти лечение, рекомендованное врачом на основе результатов всех обследований в качестве профилактики в будущем замершей беременности.
Женщине, пережившей такое состояние, как замершая беременность лечение может и не потребоваться вовсе, если все результаты анализов будут в норме. Как мы уже писали ранее, замершая беременность, чаще всего, случается из-за генетической ошибки, которая вряд ли когда-то еще повторится. Но если замершая беременность случилась уже не в первый раз, то лечение, скорее всего, в любом случае понадобится.
Лучшей профилактикой является здоровый образ жизни и регулярное посещение гинеколога, и тогда вам вряд ли будет угрожать замершая беременность.
Почему замирает беременность? Что делать, если в дом пришла беда: комментарии акушера-гинеколога
Замершая беременность. Этот диагноз из уст врача боится услышать каждая женщина, с нетерпением ожидающая появления на свет малыша. Что делать, если беда пришла в ваш дом, и как избежать повторения Федеральному агентству новостей рассказала врач — акушер-гинеколог Ирина Федюнина.
К сожалению, далеко не каждая беременность, даже самая долгожданная, заканчивается благополучным рождением ребенка. По словам специалистов, замершая беременность на раннем сроке — явление достаточно распространенное. Самыми опасными в этом отношении принято считать сроки с восьмой по десятую, а также с 16-й по 18-ю недели беременности.
Если на очередном осмотре акушер-гинеколог сообщает своей пациентке, что беременность замерла, это означает, что плод по каким-то причинам больше не растет и не развивается, но продолжает находиться в полости матки, то есть самопроизвольное прерывание не происходит. В подавляющем большинстве случаев патология встречается на ранних сроках и может привести к самым серьезным последствиям, если вовремя не принять необходимые меры.
Несмотря на то, что некоторое время спустя большинству из тех, кто пережил потерю, удается благополучно поправить здоровье, заново забеременеть и родить, случившееся навсегда оставляет глубокий след в душе.
Почему беременность замирает?
Некоторые женщины ошибочно полагают, что неразвивающаяся беременность — это проблема тех, кто не готовится как следует к зачатию: не сдает предварительно анализы, не принимает витамины и вообще надеется на авось. На самом деле, это не совсем так. Безусловно, разумный подход к планированию малыша и забота о здоровье будущей мамы — дело крайне важное, но даже самые ответственные и дисциплинированные не застрахованы от капризов и жестокости природы.
Ирина Федюнина, врач — акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук клиники «Медси» на Ленинградском проспекте рассказывает, что замершая беременность может иметь множество причин, которые делятся на две большие группы:
Тем, кто склонен к излишнему самоедству и упорно винит себя в произошедшем, стоит помнить, что различного рода генетические и хромосомные нарушения уверенно лидируют среди причин внутриутробной гибели плода. На их долю приходится до 70% всех замерших беременностей. Ничьей вины здесь нет — так сложились обстоятельства. В большинстве случаев такой эмбрион погибает на ранних сроках — до семи-восьми недель.
Ирина Федюнина объясняет, что генетические поломки, случившиеся у плода и сделавшие его нежизнеспособным, ни в коем случае не являются обязательным признаком того, что такого рода аномалии присутствуют у родителей, и не свидетельствуют о генетической несовместимости конкретных мужчины и женщины. Первая замершая в первом триместре беременность — не повод отчаиваться. Если никаких серьезных нарушений в работе организма не выявлено, врач может разрешить планирование уже через шесть месяцев, а то и раньше. Если же беда повторяется и паре приходится пережить вторую и последующие замершие беременности, может иметь место привычное невынашивание. Тогда стоит обратиться к помощи репродуктологов и провести более тщательное обследование.
Если говорить о причинах, связанных со здоровьем беременной, специалисты выделяют следующие факторы, угрожающие благополучному вынашиванию:
Как распознать замершую беременность?
«Зачастую у женщин с неразвивающейся беременностью какие бы то ни было симптомы отсутствуют полностью. Основные методы диагностики, позволяющие заподозрить неладное: ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови. Поэтому будущим мамам рекомендовано регулярное наблюдение акушера-гинеколога, начиная с самых ранних сроков».
Определить замершую беременность на ранних сроках в домашних условиях — задача не из легких. Дело в том, что патология на первых порах зачастую не проявляет себя. Скорее, наоборот, женщина начинает чувствовать себя лучше — словно она и не беременна вовсе. Любые резкие перемены в самочувствии являются поводом обратиться за консультацией к специалисту, даже если до следующего планового визита еще далеко.
Последствия промедления бывают весьма плачевными для самой женщины, поскольку может начаться интоксикация и воспаление в матке.
Внепланового визита в женскую консультацию требуют следующие состояния:
Врач ставит диагноз «замершая беременность» на основании инструментальных и лабораторных методов диагностики. Акушер-гинеколог в обязательном порядке отслеживает показатель уровня B-ХГЧ в динамике, а также проводит ультразвуковое исследование, чтобы сделать вывод о наличии либо отсутствии сердцебиения плода и сопоставить его реальные размеры с предполагаемым сроком беременности.
Очень важно ответственно отнестись к выбору клиники и врача, который будет проводить УЗИ и выдавать окончательное заключение. Всегда есть вероятность врачебной ошибки, например, из-за несовершенного и устаревшего оборудования. Кроме того, иногда сердцебиение не прослушивается из-за неправильного определения срока беременности. Поэтому, прежде чем решиться на прерывание по медицинским показаниям, рекомендуется все как следует перепроверить и пройти обследование еще раз, желательно через несколько дней, чтобы иметь возможность наблюдать динамику.
Что дальше?
Бывает так, что результатом замершей беременности становится выкидыш, но и в этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство для очищения полости матки и предотвращения интоксикации и развития воспалительного процесса. Иногда на самых ранних сроках, до семи недель, удается обойтись медикаментозным абортом, однако, как говорилось выше, в этот период велик риск ошибки, поэтому специалисты рекомендуют немного подождать и сделать контрольное УЗИ.
Гораздо чаще во избежание осложнений пациенткам в условиях стационара проводят лечебное выскабливание и/или процедуру вакуум-аспирации, чтобы удалить остатки тканей из полости матки. Как правило, на следующий после операции день медики проводят контрольное УЗИ, чтобы убедиться в том, что все прошло успешно и женщину можно выписывать.
После того, как все закончилось и угроза жизни и здоровью миновала, врач назначает так называемую предгравидарную подготовку, то есть подготовку к новой беременности ( в переводе с латыни слово gravida означает «беременность»), которая включает в себя целый комплекс мер по восстановлению организма и выявлению возможных причин неудавшейся беременности. Обследования проходят оба супруга. Если все в порядке и не требуется никакого специфического лечения, то врачи разрешат снова приступить к зачатию. Однако случится это не ранее, чем через шесть месяцев, этот срок минимален для того, чтобы будущая мама успела оправиться от пережитого стресса и физически, и психологически. Ирина Федюнина рекомендует весь этот период использовать гормональные контрацептивы для предохранения от нежелательной беременности, чтобы восстановить гормональный фон.
Как предотвратить замершую беременность
К сожалению, 100%-ю гарантию того, что этой беды удастся избежать, не сможет дать ни один врач, но правильная подготовка к зачатию значительно повысит шансы на рождение здорового малыша. Перед началом планирования женщине необходимо пройти следующие обследования:
Замершая беременность — не приговор и не повод впадать в отчаяние. Пройдите комплексное обследование, при необходимости пролечитесь и вскоре в вашем доме зазвучит детский смех.
Почему замирает беременность?
Специалисты до сих пор не могут назвать точные причины возникновения замершей беременности; на ранних сроках, как правило, это серьезные генетические нарушения у эмбриона (в 70% случаев).
На более поздних сроках замершая беременность (второй триместр и позже) может быть спровоцирована инфекционными заболеваниями женщины, травматическими воздействиями и т.п.
Однако бывают случаи, когда беременность замирает без всяких видимых причин; у женщины может быть и две замершие беременности и 3 замерших беременности.
Но не стоит отчаиваться! Так же, как может произойти спонтанное зачатие после безуспешного лечения бесплодия, точно так же можно забеременеть после замершей беременности.
Эмбрионы с хромосомными аномалиями могут быть более жизнеспособны, чем считалось ранее.
Предлагаем вашему вниманию интервью с ведущим репродуктологом клиники «Мария Фертилити».
Рекомендованные клиники
Интернет-портал «Пробирка» зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 23 мая 2019 года. Номер свидетельства № ФС77-75768. Редакция не несет ответственности за мнения, высказанные в комментариях читателей.
Что такое замершая беременность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Титова С.Ю., гинеколога со стажем в 25 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Замершая (неразвивающаяся) беременность — это прекращение развития плодного яйца, гибель эмбриона или плода внутриутробно, связанная с нарушением нормального течения беременности. Она является одним из видов репродуктивных потерь, которая часто заканчивается самопроизвольным выкидышем — потерей плода до 22 недели беременности при его весе до 500 г.
По многочисленным причинам беременность может иметь неблагоприятный исход даже у абсолютно здоровой женщины. Так, около 20% клинически подтверждённых беременностей заканчиваются потерей плода.
Около 80% выкидышей при замершей беременности случается на 12 неделе или ранее. Среди всех ранних выкидышей треть беременностей прерывается до 8 недели в связи с отсутствием эмбриона в плодном яйце (анэмбриония). [1] [2]
Причины замершей беременности
На сегодняшний день выделяют четыре группы причин:
Другими причинами замершей беременности и ранних выкидышей могут стать анатомические нарушения, инфекции, эндокринные заболевания, а также токсические, иммунологические и другие факторы. [1]
Выявление причины замершей беременности позволяет исключить её повторное возникновение. Если при обследовании супругов не удалось установить причину данной патологии, то успешно последующая беременность разрешается только в 65 % случаев. [1] [5]
Факторы риска
К факторам риска замершей беременности относят:
Иногда бывают случаи, когда у пациенток возникает два следующих друг за другом эпизода замершей беременности или её спонтанного прерывания на сроке до 12 недели. В таких случаях принято говорить о привычной ранней потере беременности. [1] [2]
Риск повторной замершей беременности зависит от количества подобных предшествующих случаев: при единственном самопроизвольном выкидыше риск последующего составляет 18-20 %, при двух — 30 %, при трёх — 43 %. Риск неразвивающейся беременности у женщин, предыдущая беременность которых закончилась родами, составляет 5 %. [1]
Симптомы замершей беременности
Довольно часто первым признаком замершей беременности становятся кровяные выделения из половых путей, в связи с которыми женщины и обращаются к доктору.
В целом при замершей беременности могут появиться разнообразные симптомы. Они зависят от срока, на котором произошла внутриутробная гибель плода (эмбриона) или прекратилось развитие плодного яйца.
Симптомы в I триместре
Если беременность останавливается в развитии в первые 12 недель, то у беременной перестаёт увеличиваться матка, может исчезнуть тошнота, рвота и обильное слюноотделение, которые характерны для нормально протекающей беременности. Когда мёртвый плод находится в матке дольше трёх недель, у некоторых женщин возникает общая слабость, головокружение и повышенная температура тела.
Также при замершей беременности на сроках до 12 недели возможно отсутствие какие-либо симптомов, т. е. женщина может и не заподозрить, что беременность прекратила развиваться. В таких случаях диагноз устанавливается при очередном осмотре врача и УЗИ малого таза.
Симптомы во II триместре
Признаки замершей беременности после 18-20 недели: отсутствие шевелений плода в ожидаемый срок или же прекращение начавшихся шевелений. Через 3-6 суток после остановки развития беременности исчезает нагрубание груди, она может уменьшиться в размере, а также вероятно появление молока.
Симптомы в III триместре
При гибели плода на 25 неделе беременности и позже, молочные железы нагрубают, выделяется молозиво. Симптомы замершей беременности появляются через 2-6 недель после её прекращения: женщины жалуются на тянущие боли в нижней части живота, могут возникнуть кровяные выделения из половых путей и и произойти выкидыш. [1] [3] [5] [8] Подобные ситуации требуют стационарного лечения для предотвращения кровотечений и гнойно-септический осложнений.
Патогенез замершей беременности
Единого механизма возникновения замершей беременности нет, так как у каждой причины гибели плода есть свои особенности патогенеза.
Нарушение анатомии половых органов
Существует два типа аномалии половых путей:
При врождённых пороках развития матки чаще возникает прерывание беременности на поздних сроках и преждевременные роды, а также встречаются ранние потери беременности при расположении плодного яйца на внутриматочной перегородке или рядом с субмукозной миомой. [1] [2] [3] [5] [10]
При такой приобретённой аномалии, как синдром Ашермана, синехии (спайки) полностью или частично покрывают полость матки. Чаще всего они возникают в результате предшествующего выскабливания слизистой полости матки и/или как последствие замершей беременности. Так, после перенесённой одной внутриматочной операции риск синдрома составляет 16 %, а после трёх и более выскабливаний — 32 и более%. [1] [2] [3] [5]
При любой из этих анатомических аномалий матки беременность останавливается в развитии из-за неудачного прикрепления плодного яйца (например, рядом с миоматозным узлом или на внутриматочной перегородке), недостаточного кровоснабжения эндометрия и хронического эндометрита. [1] [2] [3] [5]
Генетические и хромосомные аномалии эмбриона
Такие патологии являются главной причиной замершей беременности на ранних сроках. [4] [10]
В норме человеческие клетки имеют 46 хромосом, т. е. 22 пары аутосом, которые находятся в ядре каждой клетки. При изменении их количества или качества происходят различные хромосомные «поломки».
Чем старше становится мать, тем выше риск изменения хромосомного набора у эмбриона, при котором число хромосом перестаёт быть кратным. [4] [10] К таким аномалиям относятся трисомии — заболевания, связанные с присутствием трёх гомологичных хромосом вместо двух:
Плод с одним из данных нарушений всё же может родиться жизнеспособным, но в случае других вариантов трисомий всё может закончиться гибелью эмбриона в виде замершей беременности. [1] [4] [5] [10]
Структурные и функциональные нарушения эндометрия
Патологии эндометрия являются важными факторами бесплодия и ранних потерь беременности. Они могут быть связаны с эндокринологическими проблемами, инфекционными заболеваниями и аутоиммунными расстройствами.
К нарушениям эндометрия, которые становятся причинам неразвивающейся беременности, относят:
Тонкий эндометрий, т. е. его атрофия является следствием гормонального дисбаланса, хронических инфекций и ранее перенесённых операций. [3] [5] [8]
Хронический эндометрит — это комплекс изменений эндометрия воспалительного характера. В основе его патогенеза лежит повреждение эндометрия с последующими нарушением нормальной циклической трансформации и уменьшения рецептивности ткани (способности принять внедряющийся зародыш), в результате чего происходит потеря беременности. Данное заболевание может возникать из-за бактерий, вирусов и иммунологических процессов, а такие агенты, как хламидии, стафилококки, герпес и другие, способны его поддерживать. [1] [2] [8]
Изменения свёртывающей системы крови
Замершая беременность может возникнуть в результате нарушений иммунного характера. К ним относится антифосфолипидный синдром, при котором свёртываемость крови повышена.
Антифосфолипидные антитела обнаруживаются в крови почти у половины пациенток с замершей беременностью, а у здоровых женщин — менее чем в 4 % случаев.
Причины данного синдрома до конца не известны. Есть предположение, что концентрация антифосфолипидных антител может повыситься на фоне инфекционных болезней. Также считается, что на возникновение синдрома влияет генетическая предрасположенность. [3] [5] [8] [10]
Полиморфизм генов гемостаза
Риск замершей беременности также связан полиморфизмом генов гемостаза. Мутации гена протромбина G20210A, фактор Лейдена, а также врождённый дефицит протеина С/S и антитромбина максимально увеличивают вероятность образования тромбов и последующих тромбоэмболий. В итоге у беременных повышается риск тромбоэмболии и неразвивающейся беременности.
Полиморфизм генов MTHFR также вызывает тромботические осложнения и может приводить к недостаточности фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах, которая при поступлении с пищей не усваивается. Дефицит фолиевой кислоты нарушает развитие наружной оболочки зародыша, плаценты и беременности в целом, что приводит к замершей беременности, невынашиванию плода и плацентарной недостаточности.
Классификация и стадии развития замершей беременности
По данным УЗИ малого таза — основного метода диагностики замершей беременности — выделяют два типа данной патологии:
Эмбрион в плодном яйце может отсутствовать в двух случаях: когда он изначально не был сформирован или же перестал развиваться на пятой неделе беременности или раньше. В случаях, когда по результатам УЗИ эмбрион в плодном яйце обнаружить не удаётся, помимо замершей беременности стоит также предполагать ранний срок развития беременности. [2]
При гибели эмбриона на раннем сроке беременности по результатам УЗИ можно обнаружить его разрушенные части или сгусток. При замирании плода на поздних сроках при проведении УЗИ полностью эмбрион обнаружить не удаётся, так как его структура расщепляется.
Также стоит отметить, что в большинстве случаев угроза прерывания беременности или выкидыш на ранних сроках происходят именно после гибели эмбриона.
Осложнения замершей беременности
Наиболее частые осложнения неразвивающейся беременности:
Эти нарушения возникают, если плодное яйцо вовремя не извлечь из утробы женщины.
Основными возбудителями эндометрита являются:
В зависимости от обширности инфицирования полости матки выделяют три стадии развития эндометрита:
Интенсивность маточного кровотечения может быть разной. От этого зависят действия врача: чем сильнее кровотечение, тем более агрессивным должно быть вмешательство врача, которому необходимо максимально быстро остановить кровотечение и восполнить кровопотерю. [1] [2] [3]
Диагностика замершей беременности
Основным методом выявления замершей беременности является трансвагинальное УЗИ — введение специального датчика через влагалище в полость матки для более детальной оценки её состояния.
На наличие замершей беременности будут указывать следующие признаки:
Данное исследование также позволяет диагностировать и другие патологические варианты беременности, которые возникают на ранних сроках, например:
Перспективы развития ранней беременности, а также тактику лечения позволяет определить УЗИ с динамическим измерением уровня β-ХГЧ (хронического гонадотропина) в крови. [4] [5] [7] [9] В норме при жизнеспособной маточной беременности до 6-7 недели происходит удвоение величины β-ХГЧ каждый два дня. [5]
Обследования беременной после предыдущего случая замершей беременности:
Поиск тромбофилий показан только при наличии тромботических заболеваний в анамнезе пациентки или её ближайших родственников. [3] [4] [4] [6] [7]
Лечение замершей беременности
Тактика ведения женщин на ранних сроках беременности зависит от симптомов и данных обследования.
При сомнительных результатах УЗИ и подозрении на замершую беременность необходимо придерживать выжидательной тактики: динамическое наблюдение за состоянием пациентки с повторным УЗИ. [1] [4] [5] [6] [7]
В случае кровотечения из половых путей лечение проводится в условиях гинекологического стационара. Пациентке обязательно сообщается о высокой частоте хромосомной патологии плода при замершей беременности, разъясняется необходимость выжидательной тактики и нежелательность проведения медикаментозного лечения при сомнительных данных УЗИ. [1] [4] [5] [6] [7]
Если же замершая беременность подтвердилась, то показано медикаментозное завершение беременности — использование лекарственных средств для изгнания содержимого полости матки. Такой метод является альтернативой хирургическому лечению замершей беременности. [4] [5] [6] [7] [10] На данный момент примерно 20 % женщин выбирают именно медикаментозное лечение, так как хотят избежать применения наркоза. [4] [9] [10]
Хирургическое лечение замершей беременности является надёжным методом, который позволяет удалить содержимое матки. Операция показана при сопутствующей тяжёлой анемии, длительными кровотечениями и т.д. Большинство пациенток прибегают именно к хирургическому вмешательству, так как оно быстро завершает неразвивающуюся беременность.
Наименее травматичная операция для очищения полости матки — это вакуум-аспирация. Она может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией. Более травматичным является очищение матки при помощи кюретки (хирургической ложки), также требующее наркоза. [1] [2]
Так как замершая беременность у большинства пациенток сочетается с хроническим эндометритом, после операции необходимо следующее:
Лечение хронического эндометрита и реабилитация эндометрия включают в себя противовоспалительную терапию, коррекцию иммунных нарушений и нормализацию микробиоценоза.
Назначение антибиотиков пациентам с замершей беременностью показана только при доказанном инфекционном процессе. [4] [5] [6] [7]
Особую роль при реабилитации эндометрия играет гормонотерапия. Она позволяет восстановить структуру и секреторную функцию слизистой оболочки матки. С этой целью применяют оральные контрацептивы — комбинированные эстроген-гестагенные средства или препараты прогестерона в течение 3-6 месяцев.
При подготовке к следующей беременности показаны:
Прогноз. Профилактика
Прогноз при наступлении следующей беременности, как правило, благоприятный. После первой замершей беременности риск потери следующего плода возрастает до 18-20%.
При возникновении двух случаев неразвивающейся беременности подряд рекомендовано обследование для установления причин невынашивания у супружеской пары. [1] [2] [3] [5]
Можно ли забеременеть после замершей беременности
Планировать следующую беременность после замирания плода следует не раньше, чем через шесть месяцев, при этом необходимо пройти предварительное обследование.
Специфических методов профилактики, к сожалению, нет. Однако чтобы снизить риск возникновения замершей беременности, нужно заниматься лечением уже существующих заболеваний.