что значит зиять в медицине
Зияние половой щели
Зиянием половой щели называют видимое расширение щелевидного пространства между половыми губами, которое в норме скрыто кожными складками. Проблема несет в себе не только эстетический дискомфорт, т.к. помимо ухудшения внешнего вида вульвы нарушается важная запирательная функция влагалища. Зияющая половая щель снижает качество интимной жизни, способствует появлению урогенитальных заболеваний, приводит к комплексам и психологическому дискомфорту.
Причины
Основная причина формирования зияющей половой щели – родовая деятельность. В норме широко раскрытая половая щель приходит в обычное состояние через некоторое время после родов, однако такое случается не всегда.
Факторы, повышающие вероятность формирования зияющей щели:
Зияющая половая щель может сформироваться при перерастяжении входа влагалища из-за неправильно подобранных интимных приспособлений, призванных изменить качество сексуальной жизни.
Симптомы
На ранних стадиях зияние половой щели можно заметить только при широком разведении бедер. Далее добавляются хлюпанье во время полового акта, выход воздуха из влагалища, пролапс половых органов, сухость и боль, дискомфорт при ходьбе из-за натирания слизистой оболочки бельем. Раскрытие влагалища облегчает проникновение внутрь патогенной микрофлоры. При значительном зиянии половой щели резко возрастает риск кольпитов, вагинитов и других воспалительных заболеваний женских половых органов.
Диагностика
Диагностическое обследование включает осмотр, пальпацию, определение состояния промежности и тонуса мускулатуры тазового дна. Врач проводит так называемую пробу Вальсавы – женщина должна резко выдохнуть при закрытом носе и рте, что позволяет визуализировать мышечно-фасциальные нарушения в области влагалищного свода. Дополнительно назначается рентгенографическая цистография и экскреторная урография для оценки состояния мочевыделительных путей.
Лечение
Зияние половой щели после неосложненных родов в большинстве случаев проходит самостоятельно. В ином случае нужен комплексный подход с применением одной или нескольких методик лечения:
Все описанные технологии относятся к малоинвазивным методам лечения, проводятся в режиме 1 дня под местной анестезией. Результат сохраняется от года до 5 лет в зависимости от выбранной методики.
Значение слова «зияние»
Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
Источник: «Толковый словарь русского языка» под редакцией Д. Н. Ушакова (1935-1940); (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
зия́ние
1. действие по значению гл. зиять ◆ Множество людей, пришедших и приехавших на сороковины и как бы временно самим своим огромным числом и любовью к сестре заполнивших дом, теперь, отхлынув, еще сильнее обнажили зияние невосполнимой пустоты. Фазиль Искандер, «Сандро из Чегема», 1989 г. (цитата из НКРЯ) ◆ Бронзовый Пушкин исчез, но зияние пустоты, возникшее в месте, где он стоял, странным образом казалось лучшим из всех возможных памятников. Виктор Пелевин, «Чапаев и пустота», 1996 г. (цитата из НКРЯ)
2. результат такого действия; пустота, провал ◆ Он подходил к разведенным мостам, напоминающим о том, что все должно оборваться, что пустота и зияние — великолепный товар, что будет, будет разлука, что обманные рычаги управляют громадами и годами. О. Э. Мандельштам, «Египетская марка», 1927 г. (цитата из НКРЯ) ◆ Он вспомнил рассказ Инокова: написанный грубо, рассказ изобиловал недоговоренностями, зияниями, в нём назойливо звучала какая-то пронзительная, раздражающая нота. Горький, «Жизнь Клима Самгина», 1928 г. ◆ Чёрные зияния в глубине ущелий, возможно, были пещерами. И. А. Ефремов, «Лезвие бритвы», 1959—1963 г. (цитата из НКРЯ)
3. лингв. стечение двух или более гласных внутри слова или на стыке двух слов ◆ В речи славян, можно думать, рано возникло стремление ликвидировать зияние, причем это наблюдалось в первую очередь на стыке морфем. С. Ю. Адливанкин, И. А. Фролова, «История праславянской фонетики», 1978 г. ◆ Художественную значимость зияний в пушкинских стихах ярко освещают такие характерные примеры, как Кипит в бокале опенённом // Аи холодная струя. Р. О. Якобсон, «Поэзия грамматики и грамматика поэзии», 1981 г. ◆ Так начались в невыразительной министерской зале арабские зияния и удушливые придыхания персидских гласных. Ю. Н. Тынянов, «Смерть Вазир-Мухтара», 1928 г. (цитата из НКРЯ)
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: чиститься — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Зияние половой щели
Зияние половой щели представляет собой деформацию нижней спайки больших половых губ, при которой становится открытым преддверие влагалища (заметно расширение щелевидного пространства между половыми губами). Это делает женщину уязвимой к занесению кишечной микрофлоры в вагину, утретру и мочевой пузырь. Поэтому она жалуется на частые рецидивирующие инфекции влагалища (дисбактериоз, кандидоз и пр.) и/или нижних мочевыводящих путей (уретрит, цистит).
Кроме того, это способствует попаданию воздуха в вагину, результатом чего становится непроизвольное появление неприятных звуков, вызывающих конфуз у женщины.
Причины
Зияние половой щели образуется после родов, но в норме разрешается самостоятельно через несколько дней. В некоторых случаях этого не происходит. Как правило, после многоплодной беременности или тяжелых родов, когда развивается слабость тазового дна. К другим причинам появления зияния половой щели относят:
Диагностика и лечение
Зияние половой щели устанавливается при осмотре пациентки в гинекологическом кресле.
Для устранения проблемы проводят хирургическую операцию — перинеопластику (пластику промежности). Она выполняется под местной анестезией и занимает около 30 минут.
Техника проведения включает иссечение ромбовидного участка ткани выше ануса и в пределах преддверия влагалища. Боковыми границами являются остатки девственной плевы.
Врач выделяет бульбокавернозную и поверхностную поперечные мышцы промежности, для того, чтобы сшить их вместе. Эта манипуляция обеспечивает эффект сужения преддверия влагалища, поднятия краев преддверия и восстановления структурной целостности промежности. Реабилитационный период после такого хирургического вмешательства может занять до 3 недель. В это время женщине рекомендуется воздерживаться от половой жизни и тщательно следить за гигиеной аногенитальной области.
Схематичный вид промежности до операции и после выполнения перинеопластики.
Таким образом, зияние половой щели устраняется несложной хирургической операцией и избавляет женщину от проблем, связанных с ней меньше, чем за час.
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Наверняка, услышав слово «грыжа», многие представляют подкожное выпячивание на животе: пупочная, паховая, послеоперационная грыжи, а также грыжа белой линии живота. Но практически никто никогда не слышал о таком довольно распространённом заболевании, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Краткое содержание статьи — в видео:
Впервые ГПОД была описана французским хирургом P. Ambroise в 1579 году и итальянским анатомом G. Morgagni в 1769 году, но, к сожалению, это заболевание до сих пор не так часто выявляется на ранних этапах, оставаясь не распознанным и не диагностированным, и поэтому не подвергается целенаправленному лечению.
В настоящее время в странах Европы и США число пациентов с тяжёлыми формами ГПОД увеличилось в 2-3 раза. В связи с этим у гастроэнтерологов появилось такое выражение: XX век — это век язвенной болезни, а XXI век — это век рефлюкс-эзофагита и ГПОД.
В России частота выявления ГПОД колеблется от 3% до 33%, а в пожилом возрасте — до 50% среди патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
ГПОД составляют 98% всех грыж диафрагмы. В структуре заболеваний ЖКТ эти грыжи занимают третье место после желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. [1] [15]
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы из брюшной полости в грудную.
Очень редко через пищеводное отверстие могут выходить петли кишечника.
Среди причин возникновения ГПОД можно выделить несколько факторов:
Кроме того, на образование ГПОД влияет нарушение пищеводно-фундального угла (угла Гиса) и клапана Губарева (складки слизистой в месте перехода пищевода в желудок). Однако эти факторы не являются ведущими причинами образования грыжи, так как они возникают вследствие деструктивных процессов, указанных выше.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
У абсолютного большинства пациентов «увидеть ГПОД глазом» не возможно. Однако её можно заподозрить по предъявляемым жалобам при развитии некоторых осложнений ГПОД:
Также могут развиться клинические признаки таких заболеваний, как анемия, кахексия (крайнее истощение организма), водно-электролитные расстройства. [7] [13] [18]
Одним из ведущих методов диагностики является сбор жалоб пациента, позволяющий выявить клинические признаки болевого синдрома, гастроэзофагеального рефлюкса. При опросе больных стоит обращать внимание на следующие ведущие клинические симптомы:
При наличии у пациента хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно проводить фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а при наличии более двух — углублённое комплексное обследования с целью подтверждения или опровержения предварительного диагноза «ГПОД». [5] [6] [16]
Патогенез грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Рассматривая этиопатогенез ГПОД, трудно предположить его существенное отличие от патогенеза грыж иной локализации, к тому же диафрагмальная грыжа нередко обнаруживается у пожилых людей и пациентов с такими заболеваниями, как грыжа передней брюшной стенки, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикул пищеварительного тракта, органоптоз, геморрой, плоскостопие и другие нарушения. Данный факт также свидетельствует о том, что у пациентов старше 60 лет диафрагмальные грыжи весьма часто сочетаются с паховыми, бедренными, пупочными грыжами или грыжей белой линии живота.
Таким образом предрасполагающими факторами грыжеобразования являются:
Нарушение связочного аппарата пищевода у пациентов с ГПОД также связано с нарушением липидного обмена и дефицитом аскорбиновой кислоты в организме.
Механизм образования ГПОД следующий:
Классификация и стадии развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Классификация ГПОД строиться на анатомических особенностях:
По объёму проникновения желудка в грудную полость различают четыре степени тяжести ГПОД:
Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Основным осложнением ГПОД является рефлюкс-эзофагит. На фоне регулярного заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и ферментов пищеварения) в просвет пищевода происходят воспалительные изменения пищеводной стенки, которые могут быть выражены в различной степени.
Длительное существование рефлюкс-эзофагита приводит к раковому перерождению стенки пищевода.
Также могут развиться такие заболевания, как хронический гастрит и пептическая язва грыжевой части желудка. Эти осложнения зачастую проявляются болями в эпигастрии, нарушением аппетита и т.д. Их симптомы обычно скрываются за клиническими проявлениями самой грыжи.
Длительное существование ГПОД способно стать причиной формирования рубцового стеноза (сужения) пищевода. Это грозит невозможностью прохождения из пищевода в желудок вначале твёрдой пищи, а при запущенных случаях не проходит и жидкая пища.
При ГПОД может развиться желудочно-кишечное кровотечение вследствие развития пептических язв, эрозий пищевода и желудка из-за постоянного заброса в пищевод желудочного сока и повреждения (эрозии) кровеносных сосудов. Также нередким осложнением ГПОД является уменьшение эритроцитов в крови (анемия). В случае острого массивного желудочного кровотечения и неустранённой кровопотери возникает гиповолемический шок и железодефицитная анемия, а в связи с атрофией фундального отдела желудка и нарушением выработки гастромукопротеина — белка, защищающего слизистую оболочку желудка — может возникнуть В12-дефицитная (пернициозная) анемия.
Очень редким осложнением ГПОД является её ущемление, некроз и перфорация стенки желудка с развитием перитонита. К ущемлению может привести абсолютно любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления — кашель (в особенности надсадный), физическая нагрузка и даже переедание.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Для диагностики ГПОД, помимо детального расспроса пациента, используется почти все способы исследования, применяемые в гастроэнтерологии. К обязательным методам диагностики относятся:
Ведущими инструментальными методами считаются рентген-диагностика и ФЭГДС. [8] [16]
Рентген-диагностика
Благодаря рентгенологическому методу диагностики произведены фундаментальные исследования ГПОД, разработаны классификации, изучены различные формы данной патологии, разработан ряд показаний и противопоказаний к различным видам лечения хиатальных грыж.
Современное полное название — «Полипозиционное рентгендиагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием жидкой взвеси сульфата бария на трахоскопе».
Данное рентгенологическое обследование позволяет достоверно диагностировать различные формы ГПОД, включая “малые” эзофагеальные грыжи, выявлять недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, исключать недостаточность кардии, связанную с нарушением пассажа пищи в нижележащих отделах ЖКТ.
Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
В середине XX века были разработаны и широко внедрены в клиническую практику новейшие технологии в эндоскопии. Они позволили значительно расширить возможности диагностики гастроэнтерологических заболеваний.
Особенность эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии заключается в:
Всё это позволяет рекомендовать данный метод диагностики не только пациентам, но и населению в целом для проведения диспансеризации и выявления заболевания на ранних этапах.
Конечно же, эндоскопическая диагностика ГПОД — непростая процедура, однако врачами ФЭГДС она рассматривается в качестве скринингового метода, показанного всем пациентам, включая людей с минимальными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии или дисфагии (нарушения пищеварения или глотания), а также всем, кто страдает заболеваниями пищеварительного тракта.
К основным прямым и косвенным симптомам ГПОД, обычно проявляющимся при осуществлении ФЭГДС, относятся:
Большую часть перечисленных эндоскопических симптомов ГПОД можно выявить благодаря видеомониторированию во время ФЭГДС, что помогает установить безошибочный диагноз.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
При первых проявлениях ГПОД лечение начинают с консервативных мероприятий. Чаще всего в клинике ГПОД на первый план выходят симптомы рефлюкс-эзофагита. По этой причине показано консервативное лечение, направленное в первую очередь на устранение этих клинических проявлений. Прежде всего, это рациональный режим питания и диета, дополненная медикаментозной терапией.
Лекарственные препараты при ГПОД:
Однако единственным радикальным и самым эффективным лечением, устраняющим причины и проявления ГПОД, является хирургическое лечение.
Операция показана и при отсутствии результата или при малой эффективности от проведённой консервативной лекарственной терапии более года.
Хирургическое лечение ГПОД — это низведение желудка в брюшную полость, ликвидация ворот грыжи и выполнение антирефлюксной операции.
На сегодняшний день разработано более 50 методик оперативного лечения данного заболевания, и в каждом случае врач-хирург индивидуально выбирает оптимальную для пациента методику.
В настоящее время распространённым методом оперативного лечения ГРОД является лапароскопическая фундопликация по Ниссену с задней крурорафией (ушивание ножек диафрагмы). Данный метод считается наиболее адекватным способом восстановления барьерной функции желудочно-пищеводного перехода.
Малая травматичность с выраженным косметическим эффектом, снижение послеоперационных осложнений, ранняя реабилитация и другие факторы делают оперативные вмешательства через лапароскопические доступы операциями выбора в лечении ГПОД и их осложнений. [12] [14] [15] [19] [20]
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания простой: чем раньше оно обнаружено, установлен диагноз и проведено лечение, тем его проще лечить, и, соответственно, улучшаются результаты терапии. Чем выше стадия заболевания и больше осложнений, тем хуже отдалённые результаты: меньше выживаемость.
Пациенты с диагностированной ГПОД подлежат диспансерному (динамическому) наблюдению у врача-гастроэнтеролога. Людям с таким диагнозом врачи рекомендуют:
Зияние половой щели
Введение
В норме вход во влагалище прикрыт половыми губами, что создает необходимый барьер и препятствует проникновению патогенных микроорганизмов, инородных частиц, загрязненной воды при купании и т.д. Ситуация, когда влагалище постоянно, при любых обстоятельствах, остается открытым, – заведомо патологична, причем речь идет не только и не столько о косметическом дефекте наружных половых органов, сколько о предпосылках к присоединению и дальнейшему прогрессированию сопутствующей гинекологической патологии. Зияющая половая щель свидетельствует о серьезных дегенеративно-дистрофических изменениях в структуре вульвовагинальных тканей, требуя обязательной консультации и ответных терапевтических или хирургических мер.
Причины
Наиболее распространенная причина зияния половой щели – роды. Даже нормальные, физиологические, не осложненные разрывами роды по очевидным причинам представляют собой значительную перегрузку для эластично-упругих стенок влагалища, малых и больших половых губ. Микроразрывы мышечных и соединительнотканных волокон неизбежно приводят к снижению тургора (тургор – пружинистая напряженность, «наполненность» ткани, способность удерживать форму и возвращаться к ней после механических воздействий). В норме это состояние растянутости является транзиторным.
Кроме того, факторами снижения тургора вульвовагинальных мягких тканей выступают:
В настоящее время изучается и уточняется значимость таких возможных причин, как возрастные изменения, гормональные перестройки, нарушения микроциркуляции, эндокринно-метаболические расстройства, дефицит естественной гиалуроновой кислоты, алиментарные (связанные с рационом) и другие факторы, негативно влияющие на клеточное питание и регенеративные процессы.
В отдельных случаях зияние половой щели является идиопатическим: установить точную причину существующими средствами диагностики не удается.
Симптоматика
Диагностика
Несмотря на самоочевидность диагноза, – зияние в позе с разведенными бедрами наблюдается еще до осмотра как такового, – необходимы дополнительные диагностические процедуры, а именно тщательный сбор анамнестических сведений, лабораторные анализы (общеклинические, бактериологические, гормональные, в ряде случаев гистологические), функциональные пробы, перинеометрия, влагалищная и аноректальная манометрия, вагинальная динамометрия, электронейромиография, визуализирующие исследования органов малого таза (УЗИ, МРТ, обзорная урография и т.п.).