что делать если низкий гемоглобин у ребенка 2 месяца

Низкий гемоглобин у новорожденного: симптомы, что делать, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Низкий гемоглобин у новорожденного – это всегда повод для беспокойства, поскольку гемоглобин выполняет важную функцию в организме малыша. Недостаток кислорода может не очень хорошо отразиться на развитии клеток головного мозга и внутренних органов. Поэтому важно не только знать о клинических проявлениях этого синдрома, но и найти причину.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика распространения низкого гемоглобина у новорожденных подчеркивает, что эта проблема распространена практически во все времена и не настолько зависит от уровня жизни семьи. По частоте и значимости среди всех причин, которые вызывают анемию у новорожденных, на первое место следует поставить гемолиз, что истощает запасы гемоглобина. На втором месте можно отметить недостаточный запас железа у малыша от мамы, а на третьем кровопотери.

Причины низкого гемоглобина у новорожденного

Чтобы понимать, какие показатели для новорожденного считаются сниженными, то нужно знать о нормативах показателей гемоглобина у новорожденного. Особенности кровеносной системы ребенка в то время, когда он развивается у мамы в животе, является то, что работает только большой круг кровообращения. Это обуславливает необходимость того, чтобы кровеносные клетки работали более эффективно. Поэтому гемоглобин у ребенка, который находится внутриутробно, не такой как у взрослых. Гемоглобин имеет название «фетальный», и его функциональность немного выше. Он способен прикреплять большее количество кислорода, чем обычный гемоглобин, что позволяет весь организм ребенка обеспечить достаточным количеством кислорода. Поэтому содержание гемоглобина в организме новорожденного ребенка составляет 180-220 грамм на литр. Это нормативные значения у ребенка на протяжении первого месяца жизни. Поэтому низким считается уровень гемоглобина меньше 180.

Снижаться уровень гемоглобина может при так называемых дефицитных состояниях, когда нарушено образование гемоглобина или есть его чрезмерное разрушение. Есть разные виды дефицитных состояний, к которым можно отнести дефицит железа, дефицит фолиевой и В12 кислоты, а также гемолитические состояния. Из этого и выплывают главные причины развития низкого гемоглобина.

Основные причины развития низкого гемоглобина у новорожденных следующие:

Повторные кровопотери усиливают дефицит железа, сначала проявляется латентной, а потом явной анемией. Источником кровопотери чаще всего является пищеварительный канал – у новорожденных причиной является диафрагмальная грыжа, язвенный колит, геморрагическая болезнь новорожденного, кровоизлияния в мозг или желудочки.

Патологии усвоения железа наблюдаются после резекции значительных участков тонкой кишки, что может быть вследствие неэффективности консервативного лечения.

Перераспределение железа происходит при некоторых хронических инфекциях (сепсис), болезнях соединительной ткани, когда железо используется не на нужды эритропоэза, а на борьбу с инфекцией, фиксируясь в клетках системы фагоцитарных мононуклеаров.

Алиментарные железодефицитные анемии развиваются преимущественно у новорожденных, находящихся на искусственном или нерациональном вскармливании. Также могут быть проблемы у деток, мамы которых не имели рациональное питание при беременности, и таким образом не сформировался запас железа у малыша.

[7], [8], [9], [10], [11]

Факторы риска

Факторы риска развития низкого гемоглобина следующие:

[12], [13], [14]

Патогенез

Патогенез развития низкого гемоглобина заключается именно в недостатке железа, что снижает образование эритроцитов. Если речь идет о потере крови вследствие разрушения эритроцитов, например при гемолитической болезни новорожденных, то патогенез в таком случае заключается в снижении количества активных эритроцитов при их распаде и снижении соответственно гемоглобина.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптомы низкого гемоглобина у новорожденного

Клиническая картина низкого гемоглобина у новорожденного зависит от уровня дефицита железа. Чем глубже дефицит железа, то выразительнее клиническая симптоматика и тяжелее состояние больного.

Первые признаки патологии мама может заметить сразу после выписки домой. Новорожденный ребенок должен быть розовеньким, пухленьким, он должен хорошо кушать, плакать и спать. Если у малыша отмечается плохой аппетит, он много спит ночью и практически сам не просыпается, чтобы покушать, то это может быть одним из признаков того, что с малышом что-то не так. При низком гемоглобине у ребенка не хватает сил, чтобы быть активным и поэтому снижается аппетит, ведь для кормления нужно много энергии, а клетки «голодают» от нехватки кислорода. Но это неспецифический симптом.

Бледность кожи, в то время как малыш должен быть розовеньким, считается более специфическим симптомом.

Симптомы низкого гемоглобина у новорожденного при выраженном дефиците проявляются симптомами со стороны внутренних органов. Кардиальный синдром проявляется болями в области сердца, учащенным сердцебиением, снижением силы сердечных тонов, систолическим шумом над верхушкой или над основанием сердца, шумом «волчка» над шейными венами, расширением границ сердца, относительной недостаточностью клапанов, возникающих в результате ухудшения снабжения миокарда кислородом и разжижения крови. При тяжелой анемии могут возникать признаки сердечной недостаточности, что может проявляться пастозностью ребенка, отечностью ножек на фоне его небольшого веса. При длительном «анемическом анамнезе» могут возникать проявления гипоксии головного мозга. Ребенок может немножко задерживаться в реакции, быть сонливым или заторможенным.

Эндокринный синдром развивается на фоне недостаточного снабжения кислородом щитовидной железы и нарушения синтеза тиреоидных гормонов. Поэтому может развиваться вторичный гипотиреоз. Клинически выявляются признаки гипотиреоза: симптом грязных локтей, сухость кожи, выпадение волос, зябкость, отечность, плохое зарастание родничка, большой язык.

Диспепсический синдром проявляется снижением секреторной функции желудка, печени, поджелудочной железы. Это может выявляться запорами или поносами. Со стороны органов дыхания возникает дыхательная недостаточность, что симптоматически выявляется ускорением частоты дыхания, уменьшением ЖЕЛ и других резервных нормативов. Это нарушение связывают со снижением тонуса дыхательных мышц вследствие недостаточного обеспечения их кислородом.

Если речь идет о снижении гемоглобина у новорожденного вследствие гемолитической анемии врожденного характера, то одним из важнейших симптомов также будет желтушность кожи и слизистых оболочек. Вместе со снижением уровня гемоглобина на фоне анемии будет определяться гипербилирубинемия. Ребенок будет бледно-желтый, а на фоне этого могут быть нарушения общего состояния.

Говоря о симптомах анемии нужно знать, что есть последовательные стадии развития дефицита гемоглобина. Если речь идет о недостатке железа, то проявление симптомов зависит от уровня этого дефицита. Различают скрытый дефицит железа и явный. При скрытом дефиците никаких симптомов низкого гемоглобина визуально еще может не быть, хотя в анализе уже есть изменения. Явный дефицит железа характеризуется его глубоким дефицитом, в то время как есть уже четко видимые симптомы и изменения со стороны внутренних органов.

Осложнения и последствия

Последствия низкого гемоглобина чаще бывают при длительной нелеченной анемии. Нарушение доставки кислорода к клеткам может привести к их голоданию, что для некоторых органов может быть критическим. Если говорить о головном мозге, то у новорожденного ребенка его клетки активно начинают функционировать под действием факторов внешней среды. И при недостатке кислорода они первые начинают страдать, что может стать причиной нарушений в дальнейшем и задержки развития. На фоне низкого гемоглобина организм считается уязвимым к действию патогенных факторов, поэтому такие малыши могут чаще болеть. Осложнения низкого гемоглобина могут быть, если его причиной является гемолитическая болезнь врожденного или приобретенного характера. В таком случае значительно повышается уровень билирубина в крови, который является очень токсичным для головного мозга. Это может привести к накоплению билирубина в клетках и развитию ядерной энцефалопатии. Это серьезное заболевание с задержкой развития и когнитивных функций.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Диагностика низкого гемоглобина у новорожденного

Диагностика низкого гемоглобина у новорожденного должна начинаться уже с визуальной оценки его состояния. Бледность кожи и слизистых может быть одним из признаков для дальнейшего обследования малыша. Специфический симптом такой патологии можно заметить, когда посмотреть на ладошку ребенка в полусогнутом состоянии и сравнить цвет кожи ладони с цветом ладони мамы. При дефиците гемоглобина у малыша ладошка будет бледная.

Далее при объективном обследовании будет отмечаться систолический шум в сердце на верхушке, который сразу нужно дифференцировать с функциональным шумом.

Диагностика низкого гемоглобина у новорожденного основывается на исследовании периферической крови и на определении разных показателей уровня железа. Учитывают клинические данные, наличие признаков сидеропении. К исследованию костного мозга прибегают крайне редко.

Уровень железа сыворотки крови меньше нормы ( 35 мкммоль / л). Уровень насыщения трансферрина снижен (

Источник

Снижение гемоглобина у детей: причины, симптомы и особенности лечения в разном возрасте

Любые отклонения в самочувствии ребенка вызывают у родителей тревогу и заставляют сразу же принимать меры. Но некоторые нарушения в работе организма могут практически никак не проявляться, особенно на ранних этапах, а впоследствии приводить к нежелательным осложнениям. Одним из таких коварных заболеваний является анемия, на которую указывает пониженный гемоглобин.

Что такое гемоглобин и его роль в детском организме

Гемоглобин представляет собой сложный белок, в состав которого входит атом двухвалентного железа. Он содержится в красных кровяных клетках крови (эритроцитах), которые имеют форму двояковогнутого диска. Непосредственно железо, кроме гемоглобина, присутствует в миоглобине, который откладывается в мышечных клетках. При этом у детей уровень гемоглобина выше, а количество миоглобина ниже, чем у взрослых. По мере взросления его уровень плавно приближается к взрослым показателям.

У грудничков до 4—6 месяцев присутствует дополнительно фетальный гемоглобин HbF, который постепенно уступает место обычной форме HbA.

Основной функцией гемоглобина является осуществление газообмена. За счет атома железа он способен связывать поступающий из легких в кровь кислород, образуя так называемый оксигемоглобин. Вместе с током крови он разносится по организму, доставляя ко всем тканям и органам кислород. Отдавая его, он взамен присоединяет молекулы углекислого газа, трансформируясь в карбогемоглобин. Затем, вновь попадая с током крови к легким, он отдает его, освобождая место для кислорода. Таким образом, гемоглобин играет самую прямую роль в клеточном дыхании, поддерживая жизнедеятельность и нормальную работу всех клеток человеческого тела.

Гемоглобин способен связываться с угарным газом, превращаясь в карбоксигемоглобин, а также с другими отравляющими веществами. Это отрицательно сказывается на работе организма, так как клетки недополучают кислорода, и может выступать причиной летального исхода.

Кроме того, он участвует в делении клеток, правильном протекании ряда окислительно-восстановительных процессов, а также синтезе ДНК. Поэтому понижение гемоглобина, особенно для детей, несет серьезную опасность и может привести к весьма нежелательным последствиям. В таких случаях диагностируют анемию. В зависимости от уровня гемоглобина различают 3 ее степени:

Но поскольку для детей разного возраста существуют свои нормы содержания гемоглобина в крови, говорить о наличии анемии можно только при сравнении фактических показателей с нормальными.

Причины снижения уровня гемоглобина у детей

Существует 4 основные причины понижения уровня гемоглобина у детей. Это:

Но снижение концентрации гемоглобина в крови происходит не сразу, а постепенно. Особенно, если причина этого кроется в недостатке железа. Это объясняется тем, что в организме присутствуют специфические депо железа, который запасается, кроме как в виде миоглобина, в форме ферритина и гемосидерина. В составе этих соединений железо, которое используется красным костным мозгом при синтезе молодых эритроцитов и входящего в их состав гемоглобина, сохраняется в легких, печени, селезенке. Также незначительное количество железа депонируется в слизистой оболочке кишечника. Поэтому снижение уровня гемоглобина происходит при длительном дефиците железа, когда детский организм уже успеет израсходовать все свои запасы.

Существует масса причин, которые могут вызывать понижение уровня гемоглобина у детей. Но в каждом случае ситуация требует как можно более раннего вмешательства и коррекции.

Дети грудного возраста

Основными причинами развития анемии у детей до 1 года являются нарушения внутриутробного развития, а в дальнейшем питания. Чаще всего от понижения гемоглобина страдают недоношенные младенцы, родившиеся с малым весом или от многоплодной беременности. Также способствует этому:

Дети дошкольного и младшего школьного возраста

В этой возрастной категории основными причинами снижения гемоглобина являются:

Подростки

У подростков потребности в железе возрастают естественным образом в связи с наступлением периода активного роста и гормональной перестройки. Поэтому погрешности в питании, особенно склонность к диетам для похудения или вегетарианство, нередко становятся причиной развития анемии. Кроме того, у детей этого возраста уже нередко диагностируются заболевания ЖКТ, которые негативно сказываются на качестве усвоения этого макроэлемента.

Также причиной пониженного гемоглобина у подростков могут выступать:

Другие причины

Также существует ряд заболеваний, которые могут возникать у детей любого возраста и проявляться снижением гемоглобина. Это:

Симптомы пониженного гемоглобина

Проявления анемии нарастают по мере снижения уровня гемоглобина. Поэтому при легкой форме дети и их родные могут не замечать явных проявлений недомогания, но постепенно симптомы будут усиливаться. Типичными проявлениями низкого гемоглобина являются:

Характерным признаком пониженного гемоглобина является появление желания употреблять в пищу несъедобное, например, мел, глину, фарш, сырое тесто, или ощущать резкие запахи бензина, ацетона и т. д. Но подобное возникает не сразу, а при длительно сохраняющемся пониженном гемоглобине.

Возможные последствия

Анемию нельзя воспринимать в качестве безобидного состояния, которое пройдет самостоятельно, особенно если она возникла у ребенка. Ведь при пониженном количестве гемоглобина происходит снижение качества клеточного дыхания. В результате все органы и головной мозг в частности постоянно испытывают нехватку кислорода.

Поэтому, кроме ухудшения общего состояния ребенка, это может привести к:

Наиболее тяжелым осложнением низкого гемоглобина у детей является гипоксическая кома. Сегодня это редкость, но не исключено.

Что делать при низком гемоглобине у детей

В первую очередь при возникновении признаков низкого гемоглобина следует сдать общий анализ крови. На его основе устанавливается уровень гемоглобина, а также определяется ряд других показателей, которые важны для диагностики анемии. При двукратном получении показателей гемоглобина ниже возрастной нормы следует обратиться к педиатру или гематологу. Задачей врача является установление причины развития анемии и подбор лечения, которое одновременно будет направлено на повышение уровня гемоглобина и устранение причины его снижения.

С этой целью врач собирает анамнез, выясняет характер имеющихся или ранее перенесенных заболеваний, травм и т. д. Также обязательно назначается проведение биохимического анализа крови и общего анализа мочи. В зависимости от показаний для установления причины понижения гемоглобина у детей проводится:

На основании полученных результатов обследования врач устанавливает диагноз и назначает лечение заболевания или нарушения, спровоцировавшего снижение концентрации гемоглобина. Также в обязательном порядке назначается коррекция питания и прием железосодержащих препаратов для перорального употребления. Только в исключительных случаях по жизненным показаниям детям может назначаться парентеральное введение препаратов железа или эритроцитарной массы для повышения гемоглобина.

Рекомендуется гулять как можно больше на свежем воздухе, так как физическая активность и свободный доступ кислорода активизирует процессы кроветворения.

Коррекция питания

Всем детям, у которых наблюдается снижение гемоглобина, при отсутствии пищевой аллергии рекомендуется включить в ежедневный рацион:

Ежедневное употребление Гематогена в возрастной дозировке поможет поддерживать достаточное поступление железа с пищей.

Железосодержащие препараты

Сегодня существует ряд лекарственных средств, разработанных специально для детей в удобных для применения формах. Как правило, они содержат не только железо, но и витамин С, фолиевую кислоту и витамин В12, которые необходимы для максимально эффективного усвоения железа в кишечнике.

Детям до 6 лет обычно назначаются препараты железа в форме капель или сиропа. Это:

Детям старше 6 лет уже могут назначаться таблетки, капсулы, жевательные таблетки. Но в любом случае нельзя принимать железосодержащие добавки одновременно с молочными и кисломолочными продуктами, кашами, хлебом, макаронами, некоторыми видами антибиотиков и энтеросорбентами. Они замедляют всасывание железа и делают прием лекарственного средства малоэффективным.

Отдельного внимания заслуживает железосодержащий препарат Nan-O-Fer. Он подходит для употребления детям и обладает массой преимуществ на фоне своих аналогов. Например, он содержит в своем составе липосомальное железо, что позволяет говорить о его противоопухолевых свойствах, ведь на основе липосом сейчас даже разрабатывается противоопухолевый препарат. Помимо этого, Nan-O-Fer содержит в своем составе витамины B6, B12 и фолиевую кислоту, это улучшает качество всасывания железа, обеспечивает правильный гемопоэз (кроветворение) и улучшает когнитивные функции, связанные с уровнем железа. Наличие в его составе пирофосфата железа устраняет риск переизбытка железа и позволяет исключить свойственные для других железосодержащих препаратов побочные эффекты. Принимать следует по 1 капсуле в день на протяжении 3-6 месяцев. Также, Nan-O-Fer приятно выделяется на фоне конкурентов своей невысокой стоимостью.

Важно! Выбор препарата и дозу подбирает врач строго в индивидуальном порядке с учетом возраста ребенка, веса, уровня его физической активности и других особенностей. При этом важно не только не снижать рекомендованную дозу, но и не превышать ее, так как существенная передозировка может привести к изменению цвета зубов и развитию других негативных последствий.

Все препараты железа принимаются длительно курсами по 1—3 месяца. Иногда требуется их прием на протяжении полугода. Важно не бросать лечение даже при восстановлении нормального уровня гемоглобина, поскольку обычно он восстанавливается буквально за неделю. Но при прекращении лечения этот эффект будет временным, так как в организме не успеют сформироваться новые депо железа, которые будут задействоваться им при снижении поступлении этого макроэлемента из пищи.

Таким образом, с пониженным гемоглобином может столкнуться каждый ребенок. Но при своевременном обнаружении и соблюдении всех рекомендаций врача с ней можно легко справиться. А чтобы не допускать подобного, стоит 1—2 раза в год сдавать общий анализ крови ребенку в профилактических целях. Тогда удастся заметить малейшие отклонения в показателях гемоглобина и сразу же принять меры, а также на ранней стадии диагностировать нарушение в работе организма, которое привело к подобным последствиям.

Источник

Что делать если низкий гемоглобин у ребенка 2 месяца

Диагноз «анемия» не всегда понятен родителям, которые не обладают медицинскими знаниями. Некоторые родители относятся к этому диагнозу довольно безответственно, считая, что раз у ребенка ничего не болит, то и болезнь пройдет само собой. На самом деле анемия очень серьезная болезнь и требует своевременного лечения.

Прежде чем паниковать, после установления диагноза анемия у ребенка родители должны иметь представление о том, какой должен быть гемоглобин в каждом возрасте. При рождении у доношенного младенца бывает большое количество эритроцитов и высокое содержание гемоглобина, так позаботилась природа для его выживания в утробе матери. Ведь потребность в кислороде у плода в животе матери больше, чем после его появления на свет.

Первые два месяца от рождения эритроциты активно разрушаются, а уровень гемоглобина падает иногда до 90 грамм на литр крови. Это считается нормальным для малыша до двухмесячного возраста. Начиная с двух месяцев, показатели крови у детей могут быть нестабильными и колебаться в пределах 90-110 грамм на литр. У детей от 6 месяцев до года нормальным считается гемоглобин 110 грамм на литр, с 1 года до 3 лет этот показатель равен 120 грамм на литр, и у детей старше 3-х лет гемоглобин должен быть в норме 120 грамм на литр.

Чаще всего анемией болеют дети до 2 лет и в подростковый период, то есть во время усиленного роста, когда организм ребенка больше всего нуждается в железе. Если в этот период ребенок неправильно питается и не получает достаточного железа вместе с пищей, то и наблюдается снижение гемоглобина в крови. Самыми распространенными ошибками в организации питания у детей является присутствие в рационе цельного молока и большого количества углеводов, отсутствие овощей, фруктов, мяса.

Для профилактики анемии необходимо включать в рацион питания ребенка больше печени, мяса, яичных желтков, орехов, яблок, гранатов, апельсинов, киви, яичных желтков и бобовых. Лучше всего железо усваивается из мяса и продуктов животного происхождения, чем из растительной пищи. Кроме железа и белков, ребенку необходимы продукты, которые содержат витамины В6, В12 и фолиевую кислоту. Их много в зеленых овощах, орехах, мясе, рыбе, бобовых, черном хлебе и гречке. Также установлено, что железо всасывается больше, если продукты, содержащие железо употреблять в сочетании с продуктами богатыми витамином С. Поэтому апельсины, лимоны, зелень, яблоки обязательно должны присутствовать в рационе питания у ребенка.

Если уже поставлен диагноз малокровие, то простым питанием продуктами богатыми железом проблему не решить. Восстановить дефицит железа в организме у ребенка, излечить анемию можно, только употребляя препараты железа. Наиболее часто употребляемыми препаратами являются сульфат железа, который содержит 20% этого элемента и глюконат железа, в нем содержится его 10%. В случае расстройства стула у ребенка при лечении этими препаратами надо обратиться к врачу, чтобы их заменить другими.

Источник