что делают с эмбрионами оставшимися после эко
Этическая проблема: остался эмбрион
При прохождении протокола ЭКО врачи всегда стараются перестраховаться, оплодотворяя в пробирке несколько полученных яйцеклеток. Иногда в результате такой стимуляции получается 10 или даже больше эмбрионов. И когда подсаженные 2-3 из них приживаются, женщина должна в короткие сроки дать ответ на вопрос: что делать с оставшимся эмбрионом или эмбрионами.
Здесь существует три пути. Два из них «бьют» по морали, а один – по кошельку.
Путь первый: утилизировать
Говоря простым языком, это означает – уничтожить.
Данную процедуру будет осуществлять клиника, в которой проводилось ЭКО. Для того, чтобы приступить к этой манипуляции, врачам нужно письменное разрешение от женщины или от семейной пары. До его получения эмбрионы будут находиться в условиях очень низких температур, чтобы они могли сохранить собственную жизнеспособность.
Если в течение нескольких месяцев от женщины нет вестей, клиника предпринимает попытку с ней связаться: ей звонят, пишут сообщения и письма. По истечении определенного срока (обычно его прописывают в Договоре об оказании услуг и проговаривают с будущей мамой), медработники получают право на использование криоконсервированных эмбрионов по своему усмотрению: или утилизировать, или (что вероятнее всего) использовать в качестве донорских.
Подсадка таких «отказных» зародышей подходит для пар, в которых бесплодны оба: нельзя получить ни сперму у мужчины, ни яйцеклетки – у женщины, при этом ее способность к вынашиванию плода сохраняется. «Готовый» эмбрион может быть подсажен и одинокой женщине с отсутствием овуляции, которая не хочет ждать оплодотворения донорского ооцита донорской же спермой.
Семейная пара, которая получает такого «отказного» эмбриона, получает полную информацию о состоянии его здоровья. Но данные о том, кто его биологические родители, не сообщаются, как и не отказавшейся женщине не говорят о том, кому передан ее зародыш. Поэтому шансы, что вас через много лет будет искать ребенок, практически равны нулю.
Путь второй: добровольно передать эмбрионы клинике
Для этого также нужно письменное разрешение женщины, проходившей протокол ЭКО. Такой путь морально проще: вы даете своим детям шанс родиться, пусть и в другой семье.
Оставшиеся эмбрионы сохраняются в условиях очень низких температур до того времени, пока в них не возникнет необходимость. Пара-реципиент в этом случае не получает информации о том, чей это зародыш (ни паспортных данных, ни адреса клиника им не сообщает). Они могут выбрать ваш эмбрион только по пожеланиям получить ребенка с определенной группой крови или резус-фактором.
Можно также передать «свой» эмбрион своим знакомым или родственникам. К материальной стороне вопроса передачи зародыша клиники обычно отношения не имеют.
Путь третий: сохранение зародышей для себя
Это оптимальный, но весьма дорогостоящий метод. В этом случае клиника помещает зародышей в криохранилище с тем, чтобы вы могли воспользоваться ими тогда, когда пожелаете. Договор с медработниками подписывается на определенный срок, по истечении которого вы должны посетить медицинский центр и или продлить его, или завершить.
Метод очень практичный:
К тому же, последние исследования, проведенные в Италии, свидетельствуют, что эмбрионы, подвергавшиеся криоконсервации, приживаются лучше, чем нативные, а риск невынашивания такой беременности – гораздо ниже.
Криоконсервация эмбрионов: достоинства и недостатки
В современной медицине используются различные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), повышающие шансы на успешное зачатие, вынашивание и рождение здорового малыша, в том числе у людей с нарушением половой функции. Одной из них является криоконсервация эмбрионов – метод их сохранения с помощью сверхбыстрого замораживания. Особенно часто он используется при ЭКО, после которого у женщины остается излишний биологический материал (яйцеклетки), который можно использовать в будущем. Однако, несмотря на распространенность данной технологии, вокруг нее до сих пор остается много мифов, из-за которых далеко не все женщины согласны на его использование даже по медицинским показаниям. Разберемся, насколько они правдивы, и каковы преимущества и недостатки этой методики.
Криоконсервация эмбрионов: особенности технологии
Впервые о сохранении генетического материала родителей для успешного использования в будущем задумались еще в 18 веке – в 1768 году итальянский натуралист Лодзаро Спалланцани впервые провел эксперименты по замораживанию спермы с помощью обычного водяного льда, в результате которых установил, что после оттаивания сперматозоиды сохраняют свою фертильность. Позже, в конце 19 века, итальянский врач Паоло Монтагацци впервые высказал идею сохранения замороженной спермы солдат, отправляющихся на войну, в целях сохранения их генов в случае возможной гибели. А незадолго до Второй Мировой войны немецкий ученый Ф. Янель предложил консервировать мужское семя при сверхнизких температурах в жидком азоте.
Первые медицинские эксперименты по криоконсервации половых клеток начались еще в середине ХХ века. В 1953 году был рожден здоровый ребенок из замороженной спермы, а в 1972 году увенчался успехом опыт по переносу замороженного эмбриона млекопитающих. Настоящим прорывом стал 1983 год – именно тогда в Нидерландах родилась пара монозиготных близнецов с использованием криоконсервированных зародышей. С тех пор эта технология быстро получила медицинское признание и стала использоваться в репродуктологической клинической практике.
В самом общем виде криоконсервация эмбрионов представляет собой их замораживание для длительного хранения. Однако, опытным путем было установлено, что содержащаяся в цитоплазме клеток вода при замораживании образует микрокристаллики льда, которые повреждают клеточные структуры, приводя к гибели зародыша. Решить эту проблему можно 2 способами:
Именно второй способ сегодня является наиболее востребованным в медицине благодаря большей выживаемости эмбрионов. Из замороженных быстрым методом зародышей жизнеспособность после разморозки сохраняют 94%, при медленной заморозке этот показатель несколько ниже – 88%.
Важной вехой в развитии технологии криоконсервации (витрификации) эмбрионов стало открытие криопротекторов – веществ, предотвращающих образование микрокристаллов льда в клетках. Изначально они использовались для замораживания органов перед их пересадкой, но сегодня активно используются в репродуктивной медицине.
Криоконсервация эмбрионов происходит в несколько этапов:
Замороженные эмбрионы способны храниться в криобанке неограниченно долго – в клинической практике известны случаи успешного рождения человека из зародышей, «возраст» которых составлял несколько десятилетий.
Помимо заморозки важную роль в сохранении жизнеспособности биоматериала играет разморозка. Эта процедура также осуществляется постепенно и проходит в несколько этапов:
После разморозки биоматериал на несколько дней помещается в инкубатор для взращивания до стадии бластоцисты. Затем культивированные эмбрионы становятся готовыми к переносу в матку женщины.
Кому нужна криоконсервация эмбрионов?
Данная технология широко используется при наличии у женщины различных аномалий и патологий репродуктивной системы и организма в целом:
Проведение процедуры криоконсервации назначается и по немедицинским причинам. Например, этот метод используется при планировании отложенной беременности. Дело в том, что овариальный резерв у женщин ограничен и постоянно истощается из-за ежемесячной овуляции. В результате к 40 годам (в большинстве случаев) женский организм уже не способен вырабатывать фертильные яйцеклетки, что делает естественное зачатие невозможным или сильно затрудненным. В то же время многие женщины в наиболее продуктивный с точки зрения репродуктологии период своей жизни (с 18 до 35 лет) предпочитают строить личную жизнь и карьеру, откладывая беременность на потом. Чтобы у них была возможность стать счастливой матерью в зрелом возрасте, у них заранее извлекаются яйцеклетки, оплодотворяются спермой супруга или донора, после чего полученные зародыши криоконсервируются и дожидаются времени, когда будущая мама решит завести ребенка.
Замораживание эмбрионов широко используется и при экстракорпоральном оплодотворении. Стандартный протокол ЭКО предусматривает стимуляцию яичников женщины для получения большого количества ооцитов за 1 менструальный цикл. Это делается для того, чтобы использовать биоматериал при повторных попытках оплодотворения, если первая оказалась неудачной. Также женщина может воспользоваться этим способом при планировании повторных беременностей с помощью ЭКО. При этом ей уже не нужно будет проходить еще раз нелегкую процедуру стимуляции яичников, так как у нее имеется в запасе достаточное количество здоровых криоконсервированных эмбрионов.
Также этот метод используется и супружеским парам, в которых мужчина имеет репродуктивные патологии или планирует проведение курса лечения от онкологических заболеваний. В этом случае его заранее полученная сперма оплодотворяет половые клетки супруги, а полученные эмбрионы отправляются на хранение до тех пор, пока женщина не решит забеременеть.
Достоинства и недостатки криоконсервации эмбрионов
Как и у любой другой медицинской технологии, у криоконсервации эмбрионов имеются свои плюсы и минусы. К первым относятся:
К основным недостаткам криоконсервации эмбрионов можно отнести:
Тем не менее, преимущества витрификации эмбрионов существенно перевешивают минусы этой технологии. Сегодня она входит в стандарт медицинской помощи женщинам и семейным парам с диагностированным бесплодием.
Мифы о криоконсервации эмбрионов
Несмотря на распространенность этой вспомогательной репродуктивной технологии, вокруг нее в сознании людей сохраняются разнообразные мифы. Рассмотрим наиболее распространенные из них.
В современных клиниках криоконсервация эмбрионов происходит по строгим правилам с соблюдением всех медицинских стандартов. Это обеспечивает высокий процент выживаемости зародышей и повышает шансы на успешное наступление беременности, в том числе в позднем возрасте или при наличии серьезных репродуктивных патологий.
Судьба эмбрионов, оставшихся после ЭКО
Сегодня в программах ЭКО все чаще практикуется перенос одного эмбриона.
По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), в 2017 году один эмбрион переносили в 43,9% случаев. Но в результате стимуляции суперовуляции обычно получается несколько эмбрионов. В таком случае один эмбрион переносят, другие, как правило, подвергают криоконсервации.
А что потом?
Предположим, что ЭКО завершилось удачей. Как распорядятся счастливые родители судьбой своих «снежинок»?
Вариант 1. «Хранить вечно»
Некоторые пары, у которых остались после ЭКО эмбрионы, сохраняют их, годами оплачивая хранение в криобанке. Они даже не всегда планируют заводить еще детей. Но расстаться со своими «снежинками» не могут.
Вариант 2. «Не доставайся никому»
Другие бывшие пациенты репродуктивных клиник, ставшие родителями, принимают решение об утилизации оставшихся эмбрионов. Это решение часто принимается после тяжких раздумий, но… решать судьбу эмбрионов только родителям, и больше никому.
Вариант 3. «На благо людям»
Если возвращаться за детьми пара не планирует и при этом владеет эмбрионами хорошего качества, она может отдать эмбрионы в донацию, то есть на усыновление. Во многих репродуктивных клиниках пациентам предлагают программы с донорскими эмбрионами.
Вариант 4. «На пользу науки»
Для повышения результативности ЭКО ученым не обойтись без исследований эмбрионов (до 14-дневного возраста, эксперименты над более зрелыми эмбрионами запрещены). Британские клиники ежегодно проводят опрос пациентов, чьи эмбрионы находятся в криобанках: продолжать хранение, утилизировать, отдать на усыновление или пожертвовать для исследований. По статистике, последний вариант выбирает около 10% всех пар.
Прислушаться к доктору
«У нас чаще хранят эмбрионы, ― говорит директор по эмбриологии сети клиник «Центр ЭКО» Светлана Павлюченкова. ― Если же от хранения отказываются, то, в случае если пара принимает решение самостоятельно, чаще просят утилизировать, чем отдать в донацию (80% на 20% соответственно). А вот после разговора с врачом ― чаще донация (60% против 40% утилизации).
Почему мы советуем отдавать эмбрионы в донацию или хранить (как минимум до рождения ребенка)? Пара может захотеть еще детей, но будет поздно для получения своего биоматериала, а жизнь по-разному складывается, неизвестно что может случиться.
А донация имеет двойной стимул: не утилизировать эмбрион и тем самым не отягощать душу и совесть, и вместе с этим помочь бесплодным парам.
Отдать нельзя оставить
Судьбу оставшихся после ЭКО эмбрионов решают оба родителя. Сложности возникают, когда заморозившая эмбрионы пара распадается или один из супругов умирает. Что делать в такой ситуации, решает суд. И решения эти могут быть разными в разных странах.
Например, в штате Аризона с апреля 2018 года действует закон, по которому все ранее заключенные договоренности о судьбе замороженных эмбрионов у разводящейся пары теряют силу. Суд уполномочен отдать эмбрионы той стороне, которая «даст возможность эмбрионам развиваться до рождения». При этом кто из супругов более достоин реализовать эту возможность, также решает суд.
А вот российский суд в декабре 2018 года запретил женщине после смерти мужа забрать эмбрионы, полученные в браке. Перед ЭКО супруги подписали документы, согласно которым после смерти одного из родителей весь полученный биоматериал подлежит утилизации. После первой попытки ЭКО беременность не наступила. Супруги планировали повторное ЭКО, но мужчина скончался. Клиника отказала вдове в новой попытке ЭКО. Женщина обратилась в суд. Однако суд встал на сторону клиники. Эмбрионы были утилизированы.
Подумать дважды
К счастью, времени на решение судьбы эмбрионов у всех родителей достаточно. Современные технологии заморозки позволяют хранить «снежинки» на протяжении десятков лет. Как пример ― в декабре 2017 года американка воспользовалась донорским эмбрионом и благополучно родила девочку, зачатую в 1992 году. Фактически получилось, что мать старше своей дочери на год и несколько месяцев… Семейной паре не нужно торопиться и принимать решение в спешке. Время есть, чтобы подумать и получить ответы на все вопросы. По словам Светланы Павлюченковой, самый популярный вопрос пациентов сети клиник «Центр ЭКО» на эту тему, это «а вы точно их утилизируете?». Или, в случае донорства, просьба найти «хороших биородителей».
Если пациенты пишут заявление об утилизации, часто боятся, что мы, вопреки заявлению, отдадим эмбрион в донацию без их согласия. В таких случаях успокаиваем, предоставляем акт об утилизации. А если отдают эмбрион в донацию, часто спрашивают, могут ли они потом узнать, наступила беременность с их эмбрионом, или нет. Ответ ― однозначно нет!
Что ожидать после переноса замороженных эмбрионов в рамках ЭКО
Онлайн-консультация
Независимо от причины, перенос эмбриона может вызвать множество эмоций, от волнения и надежды на возможность забеременеть до тревоги и беспомощности от того, что больше ничего не остается делать, как ждать, пока вы сможете сделать тест на беременность.
Хотя такие чувства вполне нормальны, вы можете быть уверены, что замороженные эмбрионы так же эффективны, как и свежие, а некоторые исследования показывают, что они могут обеспечить более высокий процент успеха. Замороженные эмбрионы дают время гормонам и биологии женщины восстановиться после воздействия препаратов для лечения бесплодия, которые использовались при извлечении.
Кроме того, понимание процедуры переноса замороженных эмбрионов и того, чего следует ожидать в последующие дни, поможет вам чувствовать себя более комфортно и подготовиться к результатам вашего цикла ЭКО.
Чтобы вы хорошо понимали весь процесс, в этом блоге мы рассмотрим несколько этапов процедуры.
Содержание
День переноса замороженных эмбрионов в рамках ЭКО
Перенос замороженных эмбрионов – простая процедура и часто не требует обезболивания, хотя для вашего комфорта предлагаются медикаментозные и частично медикаментозные процедуры. Врач проведет перенос замороженных эмбрионов с помощью тонкого катетера для переноса, чтобы поместить размороженные эмбрионы через шейку матки в вашу матку. Тест на беременность после переноса замороженных эмбрионов ЭКО.
Вы не удивитесь, узнав, что расположение эмбрионов в матке очень специфично, поэтому эта процедура проводится под контролем УЗИ. Использование ультразвука также способствует вашему комфорту, так как он дает врачу дополнительный обзор идеального расположения катетера, что снижает вероятность того, что он коснется вашей шейки матки. Если это все же произойдет, не бойтесь, вы почувствуете лишь легкие спазмы.
После завершения процедуры вам дадут около часа, чтобы лечь на спину и расслабиться, однако, возможно, вам не понадобится все это время, поскольку это не очень инвазивная процедура. В целом, вся процедура и включенное в нее время отдыха занимают от 2 до 4 часов. Некоторые врачи рекомендуют 24-часовой постельный режим после процедуры, в то время как другие источники рекомендуют полагаться на движения с небольшим воздействием, чтобы вызвать приток крови к матке в надежде повысить вероятность беременности. Нет никаких доказательств того, что существует идеальная рекомендация на период после процедуры, поэтому делайте то, что чувствуете лучше всего, будь то сон или короткая легкая прогулка для снятия стресса. Тем не менее, существует единое мнение, что не рекомендуется выполнять высокие или даже умеренные нагрузки.
В клинике репродукции вам всегда предложат подробные инструкции после приема, чтобы вы чувствовали себя комфортно и были уверены, что заботитесь о себе в течение нескольких дней, предшествующих тесту на беременность после переноса эмбрионов.
Большинство пациентов проводят остаток дня дома, чтобы расслабиться, прежде чем возобновить активность на следующий день. Пациенткам, желающим получить дополнительную уверенность в здоровом начале беременности, может быть предложено дополнительное назначение прогестерона.
Чего ожидать после переноса замороженных эмбрионов в рамках ЭКО
Хотя для многих эта процедура станет новым волнующим началом, вы можете испытывать беспокойство по поводу своих дальнейших действий, пока будете ждать положенное время до проведения теста на беременность. Этот тест определит, успешно ли имплантировался эмбрион и наступила ли беременность.
Тест на беременность по крови через две недели после ЭКО
Хотя у вас может возникнуть соблазн сделать тест на беременность через несколько дней после ЭКО-переноса замороженных эмбрионов, клиники репродукции настоятельно рекомендуют сначала подождать положенный двухнедельный срок. На это есть своя причина – это гарантирует получение точных результатов и помогает справиться с многочисленными эмоциями, которые неизбежно возникают во время этого процесса.
Клиники рекомендуют подождать две недели после переноса эмбрионов, потому что проведение теста на беременность слишком рано после переноса замороженной яйцеклетки часто дает ложные результаты. Это происходит потому, что гормон, используемый для определения беременности в тесте на беременность, называемый ХГЧ, может меняться в зависимости от того, на какой стадии беременности вы находитесь. Например, на очень ранних сроках беременности естественная выработка ХГЧ часто невелика, что приводит к получению огорчительного ложноотрицательного результата.
Возможные симптомы после переноса замороженных эмбрионов
В течение двухнедельного периода между переносом замороженных эмбрионов и тестом на беременность могут появиться симптомы, похожие на менструацию или месячные. Однако совершенно нормально, если после переноса эмбрионов у вас не будет никаких симптомов. Все люди разные!
Важно отметить, что не существует “хороших” или “плохих” симптомов после переноса эмбрионов.
Тем не менее, давайте рассмотрим некоторые симптомы, которые вы можете испытывать после переноса эмбрионов, и что они могут означать.
Положительные признаки после переноса эмбрионов трудно отличить от предменструальных симптомов и ранних признаков беременности, поэтому лучше расслабиться и не интерпретировать их как то или другое. Однако ни один из этих симптомов не должен быть тяжелым, и если это произошло, важно обратиться в клинику за дальнейшими инструкциями.
Важно отметить, что, хотя медицинские процедуры по своей сути несут риски, в клинике ЭКО работают врачи, имеющие высокую квалификацию в области вспомогательных репродуктивных технологий, что еще больше снижает вероятность возникновения редких осложнений.
Повышение шансов на успех после пересадки эмбрионов
К моменту переноса замороженных эмбрионов вы уже сделали все, чтобы повысить шансы на успешный перенос эмбрионов. Это означает, что в течение двух недель до того, как вы сможете сделать тест на беременность, ваша единственная задача – расслабиться. Для этого необходимо высыпаться и избегать веществ, которые могут угрожать беременности, таких как кофеин, алкоголь и табак.
В большинстве случаев вас попросят избегать тяжелых физических нагрузок и половых контактов, поскольку возможные сокращения матки могут снизить эффективность процедуры, если эмбриону будет препятствовать процесс имплантации. Эта рекомендация также дана для вашего комфорта и безопасности, поскольку физическая активность повышает риск осложнений, например, перекрута яичника, что становится более вероятным, поскольку после процедуры переноса яичники естественным образом расширяются и становятся нежными.
Вам также следует придерживаться здорового питания, состоящего из большого количества белка, клетчатки, полезных жиров и свежих продуктов, таких как фрукты и овощи. Избегайте продуктов, которые опасны во время беременности, таких как непастеризованные молочные продукты или сырые морепродукты, и обязательно проконсультируйтесь со своим медицинским специалистом, чтобы узнать список продуктов, которых следует избегать.
Еще один важный компонент здорового образа жизни в этот период – это эмоциональная поддержка и люди, к которым можно обратиться, пока вы ждете обнадеживающих результатов. Эта поддержка может проявляться в разных формах, будь то ваш партнер или семья, психотерапевт, друзья или даже такая простая вещь, как онлайн-группа в Facebook, объединяющая людей, проходящих через тот же процесс.
Проведение теста на беременность
Далее следует то, чего вы так долго ждали – первый тест на беременность после переноса замороженных эмбрионов. Чтобы получить более точные данные, через две недели после первого переноса вам назначат встречу в клинике репродукции, где проведут анализ крови для определения результата беременности. Если тест на беременность в вашей клинике окажется положительным, поздравляем! Вы официально беременны, и перенос замороженных эмбрионов прошел успешно. Это означает, что вы останетесь под наблюдением клиники по лечению бесплодия для дальнейшего контроля развития беременности с помощью УЗИ и анализов крови до 8-10 недель беременности. Затем вас переведут к вашему постоянному акушеру-гинекологу, чтобы вы продолжили свой удивительный путь к рождению ребенка.
Если результаты ваших тестов отрицательные, мы понимаем, как это может огорчить вас. Медицинские специалисты с пониманием относятся к тому, как это может быть обидно – не получить желаемого результата, и могут предоставить средства поддержки для того, чтобы пережить результат лечения. Многие пары утешаются тем, что, в зависимости от причины бесплодия, нередко парам приходится пройти через предыдущий неудачный перенос эмбрионов, прежде чем они наконец достигнут беременности, о которой мечтали, во втором цикле ЭКО.
Самое главное, важно окружить себя сетью друзей и родственников, которые поддерживают и напоминают, что вы полноценный человек независимо от того, успешно ли лечение бесплодия. Это совершенно нормально, что в процессе лечения бесплодия бывает много взлетов и падений, и неудачный тест на беременность не означает, что ваш путь должен закончиться. Ваш врач-специалист сможет дать вам честную оценку дальнейших методов лечения бесплодия, на которые вы можете претендовать. Затем вы вместе сможете определить ваши дальнейшие действия, если вы хотите использовать другие варианты лечения бесплодия или провести дополнительный цикл ЭКО.
При начале нового цикла ЭКО некоторые пациенты и врачи соглашаются подождать еще один цикл, чтобы дать организму время отдохнуть, в то время как другие чувствуют себя комфортно, возобновляя лечение вскоре после получения результатов. Это будет зависеть от различных факторов, таких как состояние вашего здоровья, цикл овуляции и т.д.
Наши сотрудники и врачи готовы помочь вам в проведении экономически эффективного ЭКО и объяснить процесс переноса замороженных эмбрионов. Мы с нетерпением ждем возможности определить ваши лучшие варианты лечения бесплодия и предоставить вам оптимальный план, основанный на ваших потребностях и предпочтениях.