что значит идентифицировать пациента
Проблемы и методы идентификации больных
«Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи», 2013, N 4
Неприятная история, которая, к счастью, не дошла до суда
Прошло 30 минут. Одного из больных спасти не удалось. Он умер при явлениях нарастающей левожелудочковой недостаточности. Другой больной после купирования болевого синдрома заснул.
Освободившись, медсестра приступила к оформлению историй болезни. В этот момент больные были перепутаны. В результате врач оформил посмертный эпикриз на пациента, спокойно спящего в реанимационном зале. А утром семье этого больного сообщили о его смерти.
Ситуация прояснилась к обеду, когда больного осматривал консультант. У него было правило обращаться к больным по имени и отчеству. Заглянув в историю болезни, оформленную на имя умершего, врач обратился к больному. Тот в ответ удивился и поправил. После короткого замешательства врач понял, что произошла ошибка.
Через полчаса родным пациента перезвонили, пытались извиниться. Но ситуация уже зашла довольно далеко. Уже были разосланы телеграммы многочисленной родне, вызван похоронный агент. К жене якобы умершего уже вызвали «Скорую».
Пережив стресс, родня решила подать иск о возмещении материальных потерь и морального ущерба.
После долгих и не простых переговоров с адвокатом семьи удалось уговорить их забрать иск и удовлетвориться официальным извинением руководства больницы. Кроме того, главный врач обещал госпитализировать жену пациента в «хорошую» палату и провести «полное» обследование. Обещание было выполнено. Неприятный случай был разобран на клинико-экспертной комиссии.
Дежурной медсестре был объявлен выговор, она была лишена премии.
Общие сведения об идентификации больных
Информация о том, как в той или иной больнице перепутали больных, и о трагических последствиях путаницы попадает в средства массовой информации с закономерной регулярностью. Чтобы предотвратить ошибки, во многих странах разработаны и широко применяются специальные правила идентификации больных. Процесс идентификации может различаться в зависимости от места нахождения пациента (стационарный или амбулаторный больной), его типа (пациент детского возраста или взрослый), состояния (в сознании или без сознания, адекватен или нет) и объема имеющейся на данный момент информации (идентификация по идентификационному браслету или по фотографии). Обычно обязанности по идентификации больных лежат на среднем медперсонале.
Как проводится идентификация пациента?
Очевидно, что в основе любых действий медперсонала должна лежать четкая идентификация пациента (его биоматериалов, документов). Подойдя к больному, медработник должен убедиться, что это тот больной, которому назначена процедура, что это его история болезни, его емкость с мочой и т.п. Любая путаница здесь может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до смерти или инвалидизации пациента. Рассмотрим особенности идентификации больных в различных ситуациях. Для примера представим работу медсестры клинической лаборатории, которая ходит по отделениям и проводит забор крови у больных.
Особенности идентификации стационарного больного
Ключевой информацией для идентификации стационарного больного при проведении ему процедуры взятия крови для исследования являются Ф.И.О. больного, дата рождения и/или домашний адрес. Номер палаты не следует использовать для этих целей.
После приветствия необходимо попросить пациента, если он находится в сознании, четко выговорить свое имя по буквам и назвать дату своего рождения или адрес места жительства. Затем необходимо сравнить сведения, которые получены от пациента, с информацией, которая указана в заявке на проведение лабораторных исследований. Если информация в заявке не совпадает со сведениями, полученными от пациента, необходимо поставить об этом в известность ответственного сотрудника медицинского отделения.
Идентификация амбулаторного больного
Амбулаторные больные обычно находятся в холле, где они ожидают вызова в процедурный кабинет для взятия крови. Вызывая из приемной пациента по имени, медицинский работник должен помнить о мерах предосторожности и называть только имя и фамилию пациента, ни в коем случае не озвучивая другую информацию конфиденциального характера.
Для проведения идентификации можно попросить больного предъявить свои документы с фотографией или предложить ему назвать дату рождения или адрес проживания. Информация должна совпадать с той, что помещена в направлении на анализ.
Идентификация пациентов, находящихся без сознания, загруженного и в состоянии сна
Спящего пациента необходимо разбудить, его личность должна быть установлена в соответствии с правилами, описанными выше. Сведения, полученные от пациента вербальным способом, необходимо сравнить с информацией, содержащейся в заявке на проведение лабораторного исследования и на идентификационном браслете (если такой имеется).
Если пациент находится в коме или загружен, то находящиеся рядом медицинская сестра, родственник или друг больного могут помочь идентифицировать больного, сообщив его имя, адрес или дату рождения. И вновь полученную информацию необходимо сопоставить с информацией, содержащейся в заявке на проведение анализа для того, чтобы верифицировать личность больного.
Любое несовпадение сведений о больном должно быть зарегистрировано в медицинской документации и доложено старшему по должности. Необходимо также записать данные человека, который подтвердил идентичность больного.
Идентификация ребенка и подростка
Желательно, чтобы идентификация детей проводилась тем же методом, что и взрослых пациентов, однако, это не всегда осуществимо. Медицинская сестра, опекун или родственник ребенка могут опознать ребенка, назвав его имя, адрес и/или дату рождения. Данные человека, который верифицировал личность больного, должны быть занесены в его медицинскую карту.
Идентификация больных отделения реанимации
Если в отделение реанимации поступает неопознанный пациент или пациент, находящийся без сознания, медицинский работник обязан проявить повышенную внимательность. Пока не станет возможной положительная идентификация больного, необходимо обеспечить его временную контрольную идентификацию (например, прикрепить к телу больного с помощью браслета или другого подходящего устройства больничный номер).
При использовании заявок на проведение диагностических исследований у таких больных необходимо следить за тем, чтобы в заявки/бирки вносился номер временной контрольной идентификации. Нужно заполнить необходимые бирки от руки или с помощью электронных средств и промаркировать ими образцы для анализа этого пациента.
Пациенты с тяжелыми ожогами
Время от времени возникают ситуации, когда идентификационную/опознавательную бирку прикрепляют к кровати больного, а не к его руке. Перечень таких случаев должен быть строго определен и ограничен. Процесс идентификации больного по опознавательной бирке, прикрепленной к его кровати, должен отслеживаться и подтверждаться медицинской сестрой и соответствующей отметкой в медицинской документации. Бирка с именем больного на его кровати или двери палаты, никогда не используется в качестве средства для подтверждения идентичности больного.
Современные технологии идентификации больных
С развитием информационных технологий методы идентификации больных становятся все более совершенными. В некоторых российских медицинских организациях уже используются идентификационные браслеты с двухмерными штрих-кодами или с радиочастотными идентификационными системами, которые позволяют вносить в эти браслеты большое количество закодированной информации о больном (вплоть до полной истории болезни).
Информацию о больном вносится или извлекается с помощью встроенного в такой браслет электронного чипа для хранения записей.
В качестве дополнительного средства для идентификации пациента может использоваться опознавательный браслет с фотографией больного.
Чем больше информации, позволяющей правильно опознать пациента, имеет медицинский работник, тем меньше вероятность ошибки.
Ответственность за ошибки при идентификации больного
Ошибка в идентификации больного является нарушением, за которое медицинский работник может получить дисциплинарное взыскание, уволен с занимаемой должности или даже привлечен к суду. Поскольку ошибки в идентификации пациента могут нести угрозу жизни пациента, они налагают значительную правовую ответственность как на медицинского работника, совершившего такую ошибку, так и на медицинское учреждение, которое наняло на работу данного сотрудника. Для того чтобы не совершать ошибок при идентификации больного, достаточно всегда следовать правилам идентификации больных.
Идентификация личности пациента по требованиям ВКК
Стандарт медицинской организации «Идентификация личности пациента»
Данный стандарт содержит описание процесса идентификации личности пациента по этапам( функциям) процесса, примеры Приказов, формы Программы мероприятий по процессу, Планов, Отчетов, необходимые СОПы, алгоритмы, инструкции. Структура документа построена с учетом подходом процессного управления (по требованиям системы менеджмента качества — ГОСТ Р ИСО 9001- 2015) и позволяет значительно минимизировать документооборот по внутреннему контролю качества медицинской организации.
Стандарт организации — это документ, который высылается в формате Word, быстро и легко корректируется под особенности любой медицинской организации. По каждому приобретенному стандарту предоставляется бесплатная консультация по скайпу. Посмотреть формат стандарта и выдержки из него, вы можете в «Каталоге документов по внутреннему контролю качества медицинской организации». Закажите его бесплатно! В форме заявки пишите «Каталог по ВКК»
Содержание стандарта
4.1. Наименование процесса. 5
4.2. Цели и задачи процесса. 5
4.3. Владелец процесса. 5
4.4. Планирование процесса. 6
4.6. Контроль хода процесса. 6
4.7. Управление процессом. 6
4.8. Оценка результативности процесса: 6
Показатели результативности процесса: 6
4.9. Оценка результативности процесса. 6
5.1. Алгоритм этапов работ (функций) по процессу. 7
личности пациента на всех этапах оказания
2.1 Для обеспечения выполнения требований по идентификации личности пациента применяется на основании двух идентификационных признаков: : 7
2.5. Идентификация амбулаторных пациентов: 8
— при поступлении пациента в стационар в приемном отделении; 9
— при поступлении пациента в клиническое отделение; 9
— при передаче пациента по смене другому врачу/медицинской сестре; 9
— при переводе в другое клиническое отделение или другую палату в том же клиническом отделении; 9
— при необходимости переливания крови; 9
— перед выполнением любой инвазивной процедуры; 9
— перед выполнением любой диагностической процедуры (взятие анализов, биоматериала, проведение инструментальных исследований); 9
— при назначении лекарственной терапии; 9
— при проведении хирургических (оперативных) вмешательств; 9
Приложение 1 Отчет о результативности процесса. 13
Приложение 4 СОП «Идентификация личности пациента приемном покое». 17
Приложение 5 СОП «Идентификация личности при взятии биоматериала». 18
Приложение 6 СОП «Идентификация личности пациента при оперативном вмешательстве». 20
Приложение 7 Журнал учета несоответствий при идентификации личности пациентов. 25
Приложение 8 Программа мероприятий по обеспечению идентификации личности пациента. 26
Приложение 9 Чек-лист проведения аудита процесса «Обеспечение идентификации личности пациента». 28
Что значит идентифицировать пациента
Если вы бываете в поликлинике, то сталкиваетесь с тем, что при каждом посещении сотрудники регистратуры просят предъявить документ, удостоверяющий личность, и полис, или просят уточнить дату рождения и/или фамилию, имя, отчество. Все это делается в соответствии с нормативной базой, предъявляющей требования к данному процессу:
— Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гласит, что застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением экстренной медицинской помощи;
— Согласно пункту 1 статьи 92 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – 323-ФЗ) при осуществлении медицинской деятельности ведется персонифицированный учет – обработка персональных данных о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг, и о лицах, которым оказываются медицинские услуги;
— Согласно статье 94 323-ФЗ в системе персонифицированного учета осуществляется обработка определенных персональных данных о лицах, которым оказываются медицинские услуги, включая данные документа, удостоверяющего личность.
Таким образом, предъявление полиса обязательного медицинского страхования, документа, удостоверяющего личность пациента, при обращении за медицинской помощью в медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования, является обязательным.
Во-вторых: идентификация личности позволяет не допустить ошибок при осмотре пациента, при обследовании, при назначении лекарственных препаратов и т.д. Правильная идентификация личности позволяет осуществлять приём, назначать процедуры и лечение именно данному пациенту, а не другому лицу, которое может оказаться полным тезкой человека.
Соблюдение простого алгоритма идентификации личности всеми сотрудниками и при каждом контакте с пациентом (использование не менее 2-х идентификаторов, например, ФИО полностью и года рождения и т.д.) позволяет избежать большинства ошибок и минимизировать риски при оказании медицинской помощи.
Идентификация личности допустима только при диалоге с пациентом, т.е вопрос к пациенту должен быть открытым: медработник должен быть уверен, что пациент правильно расслышал вопрос, для этого важно, чтобы пациент самостоятельно озвучил свои данные, а не просто кивнул из вежливости.
Что значит идентифицировать пациента
Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства
Случайный выбор
данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже
Случайный выбор
Обратная связь
Напишите нам
Сообщение об ошибке
Что улучшить?
Enter the password to open this PDF file:
Полный текст статьи:
СОП Идентификация личности пациента в приемном покое в
ГБУЗ «Ивановская ЦРБ»
Заведующий приемным отделением
Старшая медицинская сестра приемного отделения
Врач приемного отделения
Медицинская сестра приемного отделения
Кабинет №12 приемного отделения, папка алгоритмов
Главная медицинская сестра
1. Соблюдение требований Практических рекомендаций по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре) по направлению идентификации личности пациента.
2. Снижение числа медицинских ошибок в процессе оказания медицинской помощи пациенту.
3. Повышение качества медицинской помощи и обеспечение ее безопасности для пациента.
II. Мероприятия по идентификации личности пациента в приемном покое ЛПУ
1. Представиться пациенту, назвать свою фамилию, имя, отчество и должность.
2. Объяснить пациенту, что вы хотите зарегистрировать его данные в единой информационной медицинской системе лечебного учреждения для того, чтобы подготовить историю болезни.
3. Объяснить пациенту, что информация о нем, которая будет храниться в ЕМИС, будет использоваться только во время лечебного процесса.
4. Предложить пациенту заполнить бланк информированного добровольного согласия на обработку персональных данных.
6. Прочитать вслух фамилию, имя, отчество пациента, дату его рождения и попросить пациента подтвердить, что эти данные верны.
7. После того как пациент подтвердит, что данные верны, внести данные в ЕМИС и сформировать уникальный номер истории болезни.
8. Если в вашем ЛПУ принята система идентификации по браслету – распечатать браслет.
9. Прочитать вслух, что написано на браслете (фамилия, имя, отчество пациента, дата рождения).
10. Попросить пациента прочитать информацию на браслете и подтвердить ее достоверность.
11. Закрепить браслет на запястье пациента.
12. Распечатать историю болезни.
13. Попросить младшую медицинскую сестру сопроводить пациента в отделение.
Тесты НМО/Профилактика ошибок идентификации пациента
Содержание
В каких материалах ВОЗ содержится рекомендация проводить идентификацию пациентов перед оперативным вмешательством? [ править ]
– в контрольном списке вопросов по обеспечению хирургической безопасности.
Идентификация новорожденных проводится по [ править ]
– трем идентификационным признакам
Идентификация пациента [ править ]
– обязательное подтверждение личности пациента перед медицинскими вмешательствами, осуществляемое всеми медицинскими работниками (врачами, медицинскими сестрами, младшим медицинским персоналом)
Идентификация – это [ править ]
– установление тождественности неизвестного объекта известному на основании совпадения признаков; распознание
Как коротко называют контрольный список вопросов по обеспечению хирургической безопасности, рекомендуемый ВОЗ? [ править ]
– чек-лист по хирургической безопасности
Как следует вести разговор со слабослышащим пациентом? [ править ]
– говорить громко, четко, использовать жесты
Какие вопросы следует задавать при идентификации пациентов? [ править ]
Кто должен проводить идентификацию пациента? [ править ]
– все группы медицинского персонала, предоставляющие пациенту медицинские услуги
Какой из перечисленных ниже вопросов является открытым? [ править ]
Кто при ответах на контрольные вопросы по обеспечению хирургической безопасности имеет право перед началом операции подтвердить имя ребенка или другого недееспособного пациента, какую операцию ему будут делать, место операции и согласие на нее? [ править ]
– опекуны (попечители), родители
Каким методом обычно получают информацию, необходимую для идентификации пациента перед медицинским вмешательством? [ править ]
– методом активного опроса пациента
Какие документы федерального уровня впервые ввели в России обязательную процедуру идентификации пациента перед медицинским вмешательством? [ править ]
– ГОСТы Р серии 52623, регламентирующие сестринский уход
Какие вопросы, касающиеся проведения идентификации больных, часто включают в проверочные листы сотрудники Росздравнадзора, выходящие на проверки медицинских организаций? [ править ]
– проводится ли обучение персонала по вопросам идентификации больных
– разработан ли алгоритм идентификации больных, находящихся в коме
– разработан ли алгоритм идентификации больных-иностранцев, не понимающих русского языка
– имеется ли приказ главного врача о проведении идентификации больных
К кому следует обращаться при разговоре со слабослышащим пациентом в ходе подготовки к проведению медицинского вмешательства? [ править ]
– к самому пациенту, даже если рядом с ним сопровождающие лица или сурдопереводчик
Какие из перечисленных ниже признаков запрещено использовать при идентификации пациента? [ править ]
– номер палаты и номер койки
Мнение экспертов ВОЗ о природе ошибок идентификации пациента [ править ]
– эксперты ВОЗ признали, что ошибки идентификации пациентов не случайны, а являются следствием системных недостатков в организации работы медицинских организаций
Почему при идентификации пациентов запрещено задавать закрытые вопросы? [ править ]
– закрытые вопросы не обеспечивают гарантий ошибочного понимания ответа
Правило маркировки емкостей для биологических материалов, взятых на исследование в операционной, соблюдение которого исключает ошибки при идентификации биологических материалов [ править ]
– медсестра зачитывает надпись на емкости, куда помещен образец, вслух, чтобы правильность надписи могли подтвердить члены операционной бригады.
Правило маркировки емкостей с биологическими материалами, взятыми для исследования, которое позволяет снизить риски их ошибочной идентификации [ править ]
– емкость маркируется в присутствии пациента
Правильная формулировка вопроса при идентификации пациента пред медицинским вмешательством [ править ]
– Назовите, пожалуйста, свои фамилию и имя
Правильное суждение о масштабе неблагоприятных инцидентов, случившихся в медицинских организациях, в результате которых здоровью пациента может быть причинен вред [ править ]
– по данным ВОЗ, каждый 10-й госпитализированный пациент становится жертвой неблагоприятного инцидента, в результате которого его здоровью наносится легкий, средний или тяжелый вред, вплоть до смертельного исхода
По каким признакам идентифицируют новорожденных? [ править ]
– фамилия матери новорождённого
– пол новорожденного (мальчик/девочка)
– число, месяц и год рождения новорождённого
– в случае двойни/тройни, дополнительно указывается порядковый номер (1, 2, 3)
По каким признакам следует проводить идентификацию пациентов перед проведением медицинских вмешательств? [ править ]
– по двум признакам – по фамилии и имени пациента, или по фамилии и дате рождения, или по фамилии и адресу)
Порядок идентификации дезориентированного пациента, поступившего без документов и сопроводительных лиц [ править ]
– необходимо обеспечить его временную контрольную идентификацию, надев на руку больного браслет с указанием номера истории болезни.
Почему при заборе крови на исследование не рекомендуется заранее производить маркировку пробирок? [ править ]
– в целях безопасности, так как, если не получится использовать промаркированную пробирку, она может быть ошибочно использована для взятия образца крови у другого пациента
Почему при идентификации пациента рекомендовано использовать открытые вопросы? [ править ]
– открытые вопросы практически исключают ошибки идентификации пациентов
Правильное суждение об ошибках идентификации пациента [ править ]
– ошибка идентификации пациента имеет системную природу, следует изменить систему и тем самым предотвратить ее повторение
Правильное суждение о проблеме безопасности пациента [ править ]
– безопасность пациента – в рамках полномочий зона ответственности всего медицинского персонала
Рекомендация ВОЗ относительно выполнения хирургической операции, если пациент по состоянию не способен перед началом операции подтвердить свое имя, а также – какую операцию ему будут делать, место операции и согласие на нее? [ править ]
– всей операционной бригаде сообщат, о том что пациент перед операцией не смог подтвердить свое имя, какую операцию ему будут делать, место операции и согласие на нее. Каждый член бригады должен дать согласие на участие в операции в этих условиях.
Рекомендуется ли будить спящего пациента, если вы пришли, чтобы взять кровь на исследование (сделать инъекцию, измерить артериальное давление)? [ править ]
– разбудить, и по всем правилам провести идентификацию пациента,
получить информированное согласие и, если будет введено лекарство, опросить аллергологический анамнез
Суждение об идентификации больных перед проведением медицинского вмешательства [ править ]
– как медицинский работник сравнил идентификационные признаки, полученные при опросе пациента с теми, что имеются на истории болезни, в листе назначений, направлении на исследовании и т.п.
== Суждение об идентификации пациента и этических проблемах взаимоотношений медицинского работника и пациента
– идентификация пациента, облегчающая обращение к нему по имени, является важным элементом установления доброжелательных и доверительных отношений между медицинским работником и пациентом
С чего, согласно ГОСТам Р серии 52623, должен начинаться подготовительный этап медицинского вмешательства (например, внутривенной инъекции)? [ править ]
– с идентификации пациента
Требования к процедуре идентификации пациента
– идентификация пациента проводится минимум по двум идентификационным признакам (кроме новорожденных)
Частые причины ошибок идентификации пациентов
– фамилии некоторых больных имеют близкое написание или звучание
– одновременное оказание помощи двум или более пациентам, особенно в экстренных ситуациях
– плохое закрепление бирок (браслетов)
Что требуется идентифицировать при выполнении лекарственных вмешательств?
– дозу, путь и время введения (по листу назначений)
– лекарство (по надписи на упаковке и ампуле)
Что, согласно стандартам Объединенной комиссии по аккредитации медицинских организаций, должна сделать медицинская сестра, если врач отделения интенсивной терапии одновременно сделал несколько устных назначений разным больным? [ править ]
– записать назначения врача на листок и, прочитав написанное вслух, получить подтверждение врача, что его назначения поняты правильно. В последующем напомнить врачу, чтобы он оформил назначения должным образом