что значит паллиативное лечение онкобольных
Когда нельзя вылечить:
7 вопросов о паллиативной помощи
Когда люди слышат вердикт «неизлечим», им становится страшно. Пугает все: и близость финала, и возможные физические страдания, но главное — непонимание, что же теперь делать. Как избежать боли, как сохранить достоинство, как не остаться один на один со своей бедой, как наполнить жизнью дни до конца жизни.
Тогда на смену куративной (лечащей) медицине приходит паллиативная помощь — она включает в себя медицинскую, социальную и психологическую поддержку. А иногда паллиатив подключают еще на стадии лечения.
Мы собрали семь самых острых, самых болезненных вопросов, которые возникают у людей, когда речь заходит о паллиативной помощи. Ответы на них подготовили специалисты Фонда помощи хосписам «Вера» и нашего портала, а также Ольга Васильевна Осетрова, главный врач Самарского хосписа.
Нет, это не всегда так. Когда болезнь вылечить невозможно, врач ставит другие цели: уменьшить боль, увеличить продолжительность жизни, сохранить или улучшить ее качество. А еще, бывает, что продолжение лечения опасно для жизни (например, появились признаки остановки работы печени или почек), тогда отмена агрессивного лечения — это возможность продления жизни.
Да, могут. Но только в случае, если продолжение лечения несет фатальные риски, и это подтверждают результаты анализов. Или если оно неэффективно, но агрессивно.
Если же речь о лечебных мероприятиях, которые улучшают качество жизни человека и пусть не излечивают, но замедляют течение заболевания, то их следует продолжать.
Признание пациента нуждающимся в паллиативной помощи — это фиксация его состояния в медицинской документации. Непризнание этого факта ничего не меняет в назначениях, но ограничивает получение паллиативной помощи, в том числе, медицинских изделий — например, кресла-коляски или кислородного концентратора.
Своевременное подключение паллиативной помощи значительно улучшает эффект лечения, повышает качество жизни и достоверно продлевает жизнь. Особенно при неблагоприятном прогнозе. Например, в онкологии поддерживающая терапия использует принципы и методы паллиативной помощи для всех категорий пациентов.
Вас может удивить, но в хосписах зачастую в буквальном смысле кипит жизнь — по крайней мере до пандемии там почти каждый день проходили концерты, мастер-классы, вечера чтения и настольных игр. И конечно же, происходят всякие истории. Координаторы фонда «Вера» (сотрудники, которые занимаются всей немедицинской помощью в хосписах) иногда их записывают.
Пожалуйста, почитайте наши небольшие зарисовки из хосписов : короткие и длинные, грустные и смешные, личные и «подслушанные», но всегда очень трогательные.
Людям с онкологическими заболеваниями такое заключение дает врач-онколог (при наличии гистологически верифицированного диагноза). В других случаях взрослым пациентам — врачебная комиссия или врачебный консилиум медицинского учреждения, где наблюдается пациент. А детям — только врачебная комиссия.
«Предлагают потерпеть»: как устроена помощь пациентам с онкозаболеваниями и болевым синдромом
Онкологические заболевания могут вызывать боль. Она значительно снижает качество жизни и терпеть ее не нужно. Тем более, что в арсенале врачей есть разные виды обезболивающих препаратов. Но на практике часто оказывается, что доступ к обезболиванию ограничен.
Причины боли
Откуда возникает боль при онкологическом заболевании? Часто причина боли — сама опухоль. Она может поражать кости, мягкие ткани, кожу, внутренние органы, сдавливать магистральные сосуды и нервы, вызывать кишечную непроходимость, нарушать отток желчи и мочи.
Например, при канцероматозе брюшины (опухолевые узлы на брюшине — прим. авт.) поражается тонкий слой клеток, который покрывает все органы брюшной полости. Брюшина очень чувствительный орган, и люди с канцероматозом всегда испытывают боль. Многие онкологические пациенты мало двигаются, что приводит к трофическим язвам и пролежням, которые тоже вызывают боль. Еще боль может быть связана с проводимым лечением — операцией, химио- или лучевой терапией, — поясняет Сергей Савчук.
 |
У каждого своя
Боль, как любое ощущение, субъективна. То есть интенсивность боли может измерить только тот, кто ее чувствует. Для оценки боли есть специальные шкалы. На приеме врач может попросить пациента оценить свою боль по 10-балльной шкале, где 0 — полное отсутствие боли, а 10 — максимально возможная боль, которую человек не может терпеть.
Алексей работает специалистом по паллиативной медицине, большая часть его деятельности связана с подбором обезболивания для пациентов с онкологическими заболеваниями.
 |
Пример шкалы боли. Источник: портал «Про Паллиатив»
Всемирная организация здравоохранения рекомендует при назначении обезболивающих придерживаться следующих принципов:
Орально — предпочтение обезболивающим в форме таблеток.
По часам — препарат нужно принимать через фиксированные промежутки времени, не дожидаясь, когда возникнет боль.
Индивидуально — врач подбирает обезболивание с учетом особенностей организма пациента и сопутствующих заболеваний.
С вниманием к деталям — врач должен предупредить пациента обо всех возможных побочных эффектах и о том, как их можно предотвратить.
На практике эти принципы почти не соблюдаются. И пациентам с онкологическими заболеваниями часто очень сложно получить адекватное обезболивание.
Один на один
У отца Светланы из Красноярска рак желудка. После отказа в лечении из-за перенесенного инсульта и сопутствующих заболеваний его направили в поликлинику по месту жительства — мужчина нуждался в обезболивании.
Участковый терапевт назначила НПВС в уколах, довольно быстро средство перестало помогать. Врач выписала рецепт на Трамадол — ни о каком подборе дозы и речи не было. Не предупредили о возможных побочных эффектах. Начались запоры. Папа очень страдал и слег. Вмешалась пандемия, врача вызвать домой стало практически невозможно, без осмотра по телефону выписывали рецепты и оставляли в регистратуре поликлиники. Мы сказали, что состояние стало хуже, смогла прийти участковый врач, и хотя папа ей сказал, что оценивает боль на 3 (он тогда больше от запора страдал), нам выписали наркотическое обезболивающее тоже без плавного перехода сразу три раза в день, — рассказывает Светлана.
По словам женщины, все проблемы случились из-за невозможности найти общий язык с врачом:
Терапевт придерживалась своей схемы, не слышала нас, вернее, не хотела слышать. Назначение всегда было одно для любого препарата — три раза в день, хотя в аннотации к препарату написано — два раза в день, через 12 часов. Дозы сразу были большие. В 21 веке в городе-миллионнике, краевом центре, мы остались один на один со своими проблемами, как будто живем в глухой деревне со стареньким фельдшером, — сетует Светлана.
«Приходите завтра»
Путь получения рецепта на обезболивающие очень тернист. Часто пациента сначала направляют к онкологу в районную поликлинику. Онколог осматривает человека и выдает консультативное заключение. В нем должно быть указано, что у пациента болевой синдром или что он нуждается в адекватном обезболивании. Дальше врач-онколог отправляет пациента к участковому терапевту за рецептом. Терапевт выписывает рецептурный бланк, и пациент едет в специальную аптеку, где по рецепту получает лекарство.
Зачастую этот путь занимает много времени, потому что на любом из этапов что-то может пойти не так. Во-первых, к онкологу довольно сложно попасть с улицы — нужна запись или направление. Может так получиться, что поликлиника, где есть онколог, не совпадает с адресом регистрации пациента, и ему приходится ехать в поликлинику по месту жительства, чтобы попасть к участковому терапевту. Терапевты очень неохотно идут на то, чтобы выписать рецепт человеку, не относящемуся к его участку, — объясняет Сергей Савчук.
Алексей Ильюхов приводит другие примеры трудностей:
Терапевт может сказать: “Ой, я столько не выпишу”. Или: “Ой, вы знаете, у нас в поликлинике принято, чтобы на рецепте еще руководитель расписался, но его сейчас нет. Приходите завтра”.
Следующая на очереди аптека. Рецепт идет в определенную аптеку — не все работают с наркотическими анальгетиками.
Человек приезжает за лекарством в аптеку и запросто может столкнуться с ситуацией, когда этого препарата в аптеке нет. Или есть, но немного другой, например, в другой дозировке. Тогда ему препарат не выдают. Он разворачивается, едет ко мне назад, и я выписываю ему новый рецепт. И пациент опять едет в аптеку. А она уже закрылась. На практике мы звоним сначала в аптеку, находим нужный препарат, бронируем его и информацию об аптеке даем пациенту, — перечисляет Алексей Ильюхов.
Врач-терапевт, которая лечит папу Светланы, несколько раз делала ошибки, выписывая рецепт. Мама Светланы ехала в аптеку за лекарством, а потом назад в поликлинику — переписывать рецепт.
Часто проблемы возникают у тех пациентов, которые не могут передвигаться и прийти в поликлинику на очный прием.
Терапевт, вызванный на дом, может сказать, что не в его компетенции — определять, нуждается ли онкопациент в обезболивании. Онкологи домой приходят крайне редко — в амбулаторном звене их мало, они физически не успевают ходить по вызовам. Я во всех выписках пишу, что пациент должен быть обеспечен адекватным обезболиванием, даже если пока оно ему не нужно. Это должно сократить путь получения обезболивания в случае необходимости на один шаг, — комментирует Сергей Савчук.
Законный драгдилер
Откуда возникают эти трудности? По словам Анны Повалихиной, одна из причин — нормативная зарегулированность: оборот наркотических лекарственных препаратов регламентируется несколькими федеральными законами, многочисленными постановлениями Правительства РФ и приказами федеральных органов исполнительной власти. Медицинским и фармацевтическим работникам непросто самостоятельно разобраться, как применять на практике этот массив нормативных правовых актов.
Алексей Ильюхов видит эту причину иначе:
 |
В поликлинике Светлане грозили наркоконтролем из-за того, что они «скачут по лекарствам»:
По словам Алексея, мешают работе и мифы в головах коллег-врачей:
Некоторые, например, считают, что наркотики нужны только в самом крайнем случае, потому что зависимость сразу, и вообще от них умирают быстрее, поэтому людей, как правило, недообезболивают, предлагают потерпеть. Еще огромная проблема — мы не умеем небольно обезболивать. Трамадол в ряде учреждений, в том числе в детских стационарах будут колоть в мышцу. Стандартная доза 5 мл — это много и больно. А можно сделать укол в вену или дать таблетку. Если речь идет о ребенке, то он будет до последнего терпеть и не говорить, где болит, чтобы ему не сделали еще больнее.
Незначительные изменения
По словам Анны Повалихиной, в последние годы требования, касающиеся обезболивания наркотическими средствами, упростились. В частности:
— не нужно больше возвращать упаковки (ампулы, флаконы) от использованных в медицинских целях наркотических и психотропных лекарственных препаратов.
— закреплены назначение и выписка наркотических и психотропных лекарственных препаратов не только пациентам с выраженным болевым синдромом, но и с нарушением сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным возбуждением.
— увеличено предельно допустимое количество отдельных наркотических и психотропных лекарственных препаратов для одного рецепта.
 |
Но Алексей говорит, что изменения не очень значительные:
Обещают сделать электронные рецепты по примеру больничных листов. Это хорошо, но не уверен, что эта штука сразу заработает с наркотическими анальгетиками — куда девать завод, который делает эти рецепты, и что делать с кладовщиками, которые хранят запас рецептов?
Куда обращаться пациенту, если отказывают в обезболивании или текущее обезболивание не убирает болевой синдром?
Круглосуточная бесплатная горячая линия Росздравнадзора для приема обращений о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов — 8-800-550-99-03. Телефоны горячих линий Росздравнадзора в регионах.
Горячая линия помощи неизлечимо больным людям Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» — 8-800-700-84-36. Специалисты линии круглосуточно и бесплатно оказывает информационную, юридическую, социальную, психологическую, духовную поддержку нуждающимся в паллиативной помощи и их близким, а также консультативную помощь специалистам, которые занимаются уходом за неизлечимыми больными.
Круглосуточная бесплатная горячая линия Благотворительного фонда AdVita — 8-800-700-89-02. Специалисты линии могут порекомендовать нерецептурные обезболивающие, чтобы снять болевой синдром, дать юридическую информацию в случае, если в выдаче обезболивающего средства вам отказывают.
На какие законодательные инициативы можно опираться, чтобы отстаивать свои права?
Анна Повалихина выделяет основные:
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 19 (редакция от марта 2019 года): пациентам гарантировано «облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами».
Для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, назначение обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических, закреплено пунктом 24 Положения об организации оказания паллиативной помощи, утвержденного Приказами Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. N 345н/372н.
Что делать медикам, если они хотят разобраться в тонкостях назначения наркотических препаратов?
На портале «Про Паллиатив» Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» размещены материалы, которые помогут медикам освоить все аспекты назначения наркотических препаратов и избежать ошибок при выписке рецептов, а также практическое руководство для медицинских работников по оформлению рецептурных бланков на лекарственные препараты при лечении болевого синдрома.
Очень хороший месяц
С новой схемой обезболивания наш дорогой больной прожил очень хороший месяц: встал с постели, гулял, даже на даче побывать успел. К сожалению, сейчас ситуация ухудшилась. Но мы понимаем, что болезнь прогрессирует и ухудшения неизбежны, — заключает Светлана.
Паллиативная помощь
Если исцеление от болезни на определенных стадиях невозможно, на первый план выходит паллиативная помощь, цель которой — уменьшить боль, облегчить состояние пациента, продлить его жизнь, оказать социальную и психологическую поддержку самому больному и его близким.
Чаще всего требуется паллиативная помощь при раке, инсультах, деменции, черепно-мозговых травмах, ДЦП, ограничении в движении или обездвиженности, ВИЧ, хронических заболеваниях в стадии, когда орган перестает функционировать и др.
Поддержка в формате паллиатива может оказываться в домашних условиях, амбулаторно или стационарно. Если в первом и втором случаях основная нагрузка по уходу за больным приходится на родственников и близких, то в стационаре все нужные медицинские и гигиенические процедуры осуществляются специалистами по мере необходимости круглосуточно, а также есть сотрудники, оказывающие психологическую поддержку.
Главные принципы
Европейская ассоциация паллиативной помощи подготовила специальный документ — «Белую книгу», где перечислены следующие постулаты:
Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н
Там же выделяется понятие «поддерживающая помощь», относящееся к мероприятиям при онкологических заболеваниях. Хотя граница значений размыта, в этом случае речь идет о лечении, когда есть шансы на выздоровление. В России эту сферу регламентирует ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказы Минздрава, в процессе обсуждения находится отдельный Федеральный закон.
Оказание паллиативной медицинской помощи при онкологии
Для онкобольных на первый план выходит медицина как способ сократить влияние болезни на самочувствие. Даже если невозможно избавиться от злокачественного образования, уменьшение размеров опухоли и метастазов благотворно влияет на самочувствие больного — новообразование перестает давить на соседние ткани и органы, пережимать кровеносные сосуды и нервные волокна. Поэтому в отделениях паллиативной помощи, в зависимости от разновидности и стадии заболевания, его локации, метастазирования, анамнеза и других факторов, для облегчения состояния больных используют хирургические методы, иммунную, химио- и лучевую терапию — практически весь спектр методов, которые применяются при лечении.
Если онкология перешла в термальную стадию, оптимальную всестороннюю поддержку предоставляют онкологические хосписы, однако в Москве их всего несколько десятков, что очень мало с учетом потребностей столицы. Зачастую вместо отдельного медицинского учреждения организуют соответствующее отделение в онкодиспансере или больнице.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
Паллиативная помощь в Москве
Медицинская клиника НАКФФ проводит весь комплекс процедур по диагностике, лечению, профилактике онкозаболеваний, а московский центр паллиативной помощи клиники дает возможность продлить жизнь пациентов и улучшить ее качество, избавиться или снизить выраженность симптомов у больных с раком на поздних стадиях. Задать вопросы и записаться на консультацию можно круглосуточно по телефону +7 (495) 259-44-44
Последние новости
Последние статьи
Рейтинг: 4.4/5 Голосов: 294
Паллиативная помощь
Тяжелая и неизлечимая болезнь всегда является большим стрессом как для самих больных, так и для их близких. Чаще всего они абсолютно неподготовлены к подобному удару, не понимают происходящее, не могут дать трезвую оценку существующим возможностям лечения и не в состоянии смириться с предстоящей неминуемой смертью – собственной или близкого человека.
Несмотря на развитие современной диагностики, почти половина больных онкологическими заболеваниями обращаются за медицинской помощью на запущенных стадиях рака, когда шансы на полное выздоровление уже безнадежно утеряны. В таких ситуациях онкологи оказывают паллиативную помощь онкобольным, жить которым осталось немного.
Как можно помочь неизлечимым больным?
Паллиативная помощь заключается в следующем:
Облегчение боли и других тягостных симптомов. Прогрессирование тяжелых заболеваний сопровождается многими тягостными симптомами, такими как боль, одышка, кашель, тошнота и рвота, проблемы со стулом и аппетитом, зуд, образование пролежней, нарушение сна, депрессия. Участие специалиста по паллиативной помощи помогает взять под контроль тягостные симптомы как в период активного лечения, так и в период конца жизни и в процессе умирания.
Кроме онкологических больных, паллиативная помощь в Юсуповской больнице оказывается пациентам, больным СПИДом, а также людям, имеющим неонкологические прогрессирующие заболевания.
Методы оказания помощи онкобольным
На терминальных стадиях онкопатологии больные страдают сильнейшими мучительными болями, которые делают невозможным нормальное существование и препятствуют совершению привычных дел.
Как правило, для купирования болей врачи паллиативной медицины Юсуповской больницы назначают внутримышечное или пероральное применение препаратов анальгезирующего действия. При подборе терапевтической схемы используется индивидуальный подход. По мере нарастания болевого синдрома и при неэффективности анальгетиков назначается прием более сильного препарата или наркотического средства.
У многих онкологических больных развиваются диспепсические расстройства, появление которых связано с интоксикацией организма, возникающей вследствие прогрессирования злокачественного процесса, приема многочисленных медикаментов, последствий химиотерапии и прочих негативных факторов.
Зачастую состояние сопровождается тошнотой и нестерпимой рвотой, которые требуют назначения противорвотных препаратов. Одной из важных составляющих нормального самочувствия больных онкологическим заболеванием является правильное питание. Сбалансированный, полноценный рацион питания необходим для предотвращения потери веса, тошноты и рвотных позывов, кроме того, способствует улучшению общего состояния и настроения.
Новейшим методом паллиативной медицины, который применяется в Юсуповской больнице для избавления онкобольных от напряжения, тревоги, стресса, депрессивных состояний и бессонницы, является ксенотерапия. Суть метода заключается в использовании ксенона – нетоксичного и абсолютно безвредного для человеческого организма инертного газа. Он применяется не только для онкобольных, но и в других медицинских сферах, поскольку оказывает иммуностимулирующее, противовоспалительное, антистрессовое, спазмолитическое, анальгетическое и кардиопротекторное действие.
Для каждого пациента врачи Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальную терапевтическую тактику, подбирают подходящую диету с учетом его пожеланий и особенностей организма.
Около 50% пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, нуждаются в психологической поддержке, успокоительных препаратах и консультациях психотерапевтов. Эти мероприятия необходимы для нормализации психоэмоционального фона, «принятия» болезни и скорого наступления смерти. Опытные психиатры и психологи Юсуповской больницы направляют свои усилия на изменение отношения к смерти, восстановление душевного равновесия больного и его родственников. Весь медицинский персонал клиники, оказывающий паллиативную помощь, проходит специальную психологическую подготовку.
Мнение эксперта
В настоящий момент в России в паллиативной помощи нуждаются 1,5 млн человек. Эта отрасль находится под тщательным контролем со стороны Министерства здравоохранения. Благодаря поддержке правительства решается проблема адекватного обезболивания пациентов. Главной задачей паллиативной медицины считается облегчение состояния тяжелых больных.
Всемирная организация здравоохранения установила, что специфическая терапия и паллиативная помощь неизлечимым больным должны осуществляться в комплексе. Следуя протоколам ВОЗ, начинать помощь необходимо сразу после постановки диагноза. Подобным образом удается повысить качество жизни пациентов и облегчить выраженность клинических симптомов.
В настоящее время бесплатная паллиативная помощь может оказываться в домашних или стационарных условиях. Согласно Конституции РФ, на это имеет право каждый житель страны. В Юсуповской больнице паллиативная помощь оказывается на высоком уровне. Для пациентов создаются все условия, облегчающие их физическое и духовное состояние. Объем терапии подбирается в зависимости от состояния больного.
Критерии
Паллиативную помощь в онкологии трудно переоценить, ведь ежегодно количество онкобольных растет. Зачастую люди узнают о своей болезни уже на поздних стадиях, когда медицина оказывается бессильной. Сегодня в России на 100000 населения приходится около 2000 больных, нуждающихся в паллиативной медпомощи.
Медики считают, что основными критериями отбора нуждающихся в паллиативной помощи пациентов, должно быть следующее:
Стационарными учреждениями являются хосписы, отделения паллиативной помощи на базе медицинских учреждений и онкологических диспансеров. Выездные службы оказывают паллиативную помощь на дому. Также возможно амбулаторное лечение, когда пациент в состоянии посещать медицинское учреждение в назначенные часы для проведения процедур и манипуляций.
Паллиативная терапия может проводиться с применением различных методов:
Что такое паллиативное вмешательство?
В ходе проведения радикальной операции при раке злокачественную опухоль полностью удаляют. Однако, несмотря на применение современных диагностических методов на новейшей аппаратуре, врачам Юсуповской больницы зачастую удается установить истинную стадию заболевания только во время операции. При отсутствии технических возможностей для полного удаления злокачественного новообразования онкологи клиники выполняют паллиативную операцию.
Паллиативное вмешательство отличается от радикальной операции, так как во время него опухоль полностью не удаляется. Для подтверждения не радикальности паллиативного вмешательства специалисты Юсуповской больницы выполняют гистологическое исследование. Пациентам, перенесшим паллиативные операции, необходим специализированный уход. Медицинский персонал клиники онкологии Юсуповской больницы ознакомлен со всеми особенностями течения онкопатологий. Они оказывают квалифицированную помощь высокого качества больным после паллиативных операций.
Для проведения паллиативных хирургических вмешательств существуют определенные показания. Они выполняются при чувствительности опухолей к химиотерапевтическому лечению или лучевой терапии. В подобных ситуациях проводится удаление максимально большой части опухоли либо метастаза, после чего пациенту назначается консервативная терапия.
Паллиативное вмешательство является частью комбинированной терапии онкологических заболеваний. Оно обеспечивает не только приостановку роста опухоли, но часто и полное обратное развитие злокачественных очагов, восстановление трудоспособности и продление жизни больных на несколько лет.
Виды вмешательств
Существуют два вида паллиативных вмешательств. Паллиативная операция первого типа выполняется для устранения осложнений, которые вызвала опухоль. Хирурги-онкологи перевязывают сосуды при кровотечениях, накладывают билиодигестивные анастомозы или обходные кишечные анастомозы, выполняют трахеостомию, колостомию, гастростомию при опухолях соответствующих органов, признанных неоперабельными. Благодаря подобным операциям восстанавливаются жизненно важные функции организма: дыхание, питание, кровообращение, отведение содержимого желчных путей, кишечника. Паллиативные вмешательства могут проводиться в неотложном и экстренном порядке.
В ходе паллиативной операции второго типа выполняют паллиативное удаление злокачественной опухоли или паллиативную резекцию. В отличие от первого типа операции во время проведения паллиативного вмешательства второго типа выполняют удаление части опухолевой ткани (первичной опухоли или метастаза). Паллиативная резекция проводится в двух случаях.
Прежде всего она показана при новообразованиях, чувствительных или относительно чувствительных к лучевой или медикаментозной терапии в обычных или модифицирующих чувствительность условиях. В подобных ситуациях хирурги-онкологи Юсуповской больницы производят удаление основной массы опухоли, первичного новообразования и его метастазов для проведения дополнительного противоопухолевого лечения оставшейся меньшей части опухолевой ткани.
Показаниями для подобных хирургических вмешательств являются следующие онкологические заболевания:
недифференцированные местно-распространённые, метастатические и рецидивные формы сарком мягких тканей;
распадающаяся большая опухоль молочной железы;
Во-вторых, паллиативная резекция проводится при угрозе развития осложнений либо при уже развившихся осложнениях онкопатологии. С помощью таких хирургических вмешательств предотвращаются жизненно опасные осложнения. Иногда проведение паллиативного вмешательства оправдано даже при наличии отдаленных метастазов.
В последние годы благодаря усовершенствованию медикаментозных и лучевых методов терапии паллиативные хирургические вмешательства проводятся и при других показаниях.
Решение об эффективности и целесообразности паллиативной операции экспертный совет с участием профессоров и врачей высшей категории Юсуповской больницы принимает коллегиально.
Операции при раке желудка
Благодаря применению паллиативной хирургии онкологи Юсуповской больницы добились высоких результатов по улучшению качества жизни у больных раком желудка на поздних стадиях. Методики проведения паллиативных оперативных вмешательств постоянно развиваются и совершенствуются. Это позволяет добиваться значительного улучшения состояния пациентов.
Паллиативные хирургические операции на желудке хирурги клиники онкологии выполняют при следующих состояниях:
четвёртой стадии рака желудка, когда злокачественной опухолью поражены соседние органы и близлежащие лимфатические узлы, выявлены отдалённые метастазы;
непосредственной угрозе для жизни пациента: прободении стенок желудка, кровотечении из новообразования, стенозе;
невозможности нормального питания;
желтухе, которая возникает в случае поражения печени или желчевыводящих путей;
сдавливание крупных сосудов метастазами.
При раке желудка онкологи Юсуповской больницы выполняют паллиативные операции двух типов. Первая группа оперативных вмешательств направлена на улучшение питания и стабилизацию общего состояния пациента. При этом очаги поражения не удаляются. К этому типу паллиативных операций относят гастроэнтероанастомоз, гастростомию и еюностомию.
Хирургические вмешательства второго типа проводят с целью удаления первичного очага новообразования или метастазов. Данный тип операций включает паллиативную резекцию, паллиативную гастрэктомию и удаление метастазов. Чаще всего их выполняют для того, чтобы повысить эффективность последующего противоракового лечения.
Вмешательства при раке прямой кишки
У больных четвёртой стадией рака прямой кишки часто развиваются осложнения, требующие выполнения паллиативных оперативных вмешательств. Паллиативная операция предполагает удаление первичного новообразования при остающихся отдалённых метастазах. Удаление первичного узла опухоли уменьшает раковую интоксикацию, устраняет или предупреждает непроходимость кишки, снижает темпы дальнейшей генерализации опухолевого процесса. При обширном метастазировании, канцероматозе брюшины, тяжёлых сопутствующих заболеваниях паллиативную операцию выполнить сложно.
К симптоматическим оперативным вмешательствам при раке прямой кишки относится колостомия. Хирурги клиники онкологии выполняют эту операцию при неподлежащих удалению новообразованиях с угрозой непроходимости или при развившейся кишечной непроходимости. Иногда онкологи накладывают колостому у пациентов с опухолью, которую можно удалить, но это невозможно сделать в связи с наличием противопоказаний к радикальной операции.
Наиболее часто при раке прямой кишки онкологи накладывают двуствольную сигмостому. При анатомических трудностях, связанных со спаечным процессом или короткой брыжейкой, вовлечении сигмовидной кишки в опухолевый процесс используют трансверзостомы. После исключения пассажа каловых масс через прямую кишку, пораженную злокачественной опухолью, уменьшается опасность кровотечения, воспаления. Если есть воспалительный процесс вокруг новообразования, создаются условия для того, чтобы его остановить. После радикальной операции, стому закрывают хирургическим путём.
Операции при раке яичников
Паллиативные операции при раке яичников выполняются на поздних стадиях заболевания, при наличии метастазов. Если патологический процесс проник в другие области таза или брюшной полости, онкологи Юсуповской больницы стремятся удалить максимальной объём опухолевой ткани. Такая паллиативная операция называется циторедукция. После оперативного вмешательства врачи назначают химиотерапию. Химиотерапевтические препараты уничтожают сохранившиеся раковые сегменты.
Иногда рак яичников полностью блокирует кишечник и приводит к развитию непроходимости. В некоторых случаях хирурги клиники онкологии удаляют часть кишечника. Если болезнь затронула орган и блокировала его, создают искусственное отверстие для выхода испражнений – колостому.
В том случае, когда нарушается проходимость мочеточников, моча накаливается в почках. Их объём увеличивается, нарушается функция органа. Для восстановления оттока мочи онкологи устанавливают в мочеточник внутренний стент или накладывают нефростому. У многих женщин с раком яичников развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости. При асците хирурги выполняют парацентез (пункцию брюшной полости) или устанавливают долгосрочный катетер.
При наличии технических возможностей онкологи в дальнейшем удаляют всю или большую часть опухоли и назначают химиотерапию. В некоторых случаях вначале проводят лечение цитостатиками, а после уменьшения объёма опухоли её оставшуюся часть удаляют. В послеоперационном периоде вновь проводят химиотерапию. Такая операция называется промежуточной или интервальной циторедукцией.
Право на бесплатную паллиативную помощь
Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на бесплатную медицинскую помощь, которая оказывается за счет бюджетных ассигнований. Это значит, что для получения паллиативной помощи на дому или в стационаре не обязательно иметь полис медицинского страхования.
Бесплатная паллиативная помощь оказывается как в амбулаторных, так и стационарных условиях медицинскими работниками, которые прошли специальную подготовку при взаимодействии с врачами по профилю основного заболевания пациента.
Бесплатная паллиативная помощь предоставляется на базе государственных медицинских учреждений и выездными патронажными службами. Естественно, бюджетных ассигнований недостаточно для того, чтобы в полной мере оказать надлежащую помощь всем нуждающимся в ней пациентам, поэтому создаются частные центры и хосписы, в которых качество предоставления услуг значительно лучше. Кроме того, в платных учреждениях не нужно ждать очередь на помещение в стационар для оказания паллиативной помощи, что часто можно наблюдать в государственных больницах.
Преимущества помощи инкурабельным больным в Юсуповской больнице
Пациентам Юсуповской больницы оказывается паллиативная медицинская помощь высокого уровня. Врачи-онкологи Юсуповской больницы постоянно контролируют состояние пациентов, страдающих раком. Они отдают предпочтение использованию специальных видов лечения, облегчающих симптоматику онкологического заболевания.
Отдельной задачей является оказание психологической и духовной поддержки больным и их родственникам. Комфортные условия, созданные в больнице, способствуют продлению жизни больных и улучшению её качества. Существенным преимуществом клиники является возможность родственников находиться с больным круглосуточно, независимо от стадии заболевания.
Команда онкологов, психологов, химиотерапевтов, неврологов, реабилитологов и медицинских сестер Юсуповской больницы оказывают каждому пациенту эффективную комплексную помощь. Персонал обеспечивает хороший уход даже лежачим больным, чего не всегда можно добиться в бесплатном государственном учреждении.
Оформление документов
После выбора палаты, размещения и необходимых организационных мероприятий больного осматривает лечащий врач и специалисты: онколог, невролог, терапевт, кардиолог, реабилитолог, гастроэнтеролог и другие доктора, в распоряжении которых имеется новейшее диагностическое и лечебное оборудование клиники. Затем подписывается договор об оказании медицинских услуг, вносится авансовый платеж, после чего лечащим врачом составляется индивидуальная программа лечения.
Специалисты центра паллиативной медицины Юсуповской больницы ставят перед собой задачу не только облегчить страдания неизлечимо больного, но и создать для него максимально комфортные условия. При необходимости у близких имеется возможность круглосуточного нахождения в палате с больным. Узнать больше информации о паллиативной помощи в Юсуповской больнице можно по телефону.