что значит стадия реканализации

Артериальный тромбоз — лечение

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова в Москве проводится высокоэффективное лечение тромбоза глубоких вен. Специалистами центра используются инновационные методики, позволяющие восстановить кровоток в глубоких венах и устранить симптомы, которые нарушают привычную жизнь пациентов. Конкретную клинику для проведения вмешательства больной выбирает самостоятельно. Это позволяет учесть пожелания пациента во время прохождения диагностики и терапии тромбоза глубоких вен.

Общая характеристика болезни

Венозный тромбоз (тромбоз глубоких вен) – заболевание, которое характеризуется образованием сгустка крови (тромба) в кровеносных сосудах. Тромб начинает препятствовать нормальному току крови, происходит окклюзия (закупорка) сосуда. С течением времени размер тромба увеличивается, что приводит к полному закрытию венозного просвета на определенном участке.

Важно! Тромбоз глубоких вен является очень опасным нарушением работы сосудистой системы. Возникший в любом глубоком сосуде, он способен приводить к ряду серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Кроме того, повреждения (растягивания) тромбом венозной оболочки опасны сами по себе. Именно поэтому лечение этого грозного заболевания необходимо начинать как можно скорее.

Процесс развития тромбоза

В здоровом организме тромбы выполняют регенеративную функцию и предназначены для восстановления поврежденных стенок сосудов. Однако целый ряд неблагоприятных факторов может вызвать неконтролируемое тромбообразование и, как следствие, возникновение таких заболеваний, как:

Следует помнить, что при появлении проблем с сосудами нельзя откладывать обращение к врачу! Только своевременное и профессиональное лечение поможет снизить риск возникновения тромботических заболеваний и их осложнений.

Основные формы заболевания

Существует несколько наиболее распространенных форм тромбоза глубоких вен.

Одним из самых опасных осложнений при тромбозе является тромбоэмболия легочной артерии. При возникновении этой патологии происходит перекрытие сгустком крови просвета легочной артерии или ее ветвей. Оторвавшийся от стенки сосуда тромб по венам достигает сердца и попадает в легкие. Симптомы состояния развиваются внезапно и включают в себя:

При перекрытии крупных сосудов возникает цианоз верхней половины туловища. Этот процесс сопровождается явственным набуханием шейных сосудов.

Бороться с тромбоэмболией в острой форме можно только экстренным образом. Если пациенту вовремя не проводится терапия, он умирает. Летальный исход возможен в течение 2 часов после начала приступа.

Не менее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является формирование хронической венозной недостаточности нижних конечностей. При этой патологии в организме развивается застой крови и в течение 2-3 лет заболевание приводит к инвалидизации больного. Венозная стенка отекает, снижается ее эластичность, увеличивается проницаемость. Пациент страдает от выраженных болей, а сквозь кожу нередко видны бугристые сосуды. В некоторых случаях на голенях образуются трофические язвы, которые долго не заживают.

Острый тромбоз

Существует еще одно быстро развивающееся осложнение при заболеваниях сосудов – речь идет об остром тромбозе, тяжелом патологическом состоянии. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей вызывается воспалением венозной стенки, в результате чего образуется тромб, который закупоривает просвет в сосуде и перекрывает кровоток. При запущенных стадиях возможно развитие гангрены.

Обратите внимание! При возникновении острого тромбоза глубоких вен заболевание проявляется следующими симптомами:

Чем быстрее больной обратится к врачу за помощью, тем результативнее окажется лечение острого тромбоза.

Главные причины заболевания

Тромбоз глубоких вен – заболевание, которое возникает при повреждениях стенок сосудов в результате аллергических, химических или механических воздействий. Вероятность патологии увеличивается при наличии инфекционных заболеваний, нарушении свертываемости крови.

К основным причинам, провоцирующим это заболевание, относятся:

Наиболее подверженны риску заболеть тромбозом пожилые люди, пациенты, перенесшие обширные оперативные вмешательства, и беременные женщины.

Важно! Вероятность развития тромбоза глубоких вен значительно увеличивается при опухолях различной локализации, избыточном весе, дефиците протеина С, S и антитромбина.

Симптомы патологии

При тромбозе глубоких вен возникает сразу несколько симптомов. Все они сигнализируют о нарушении венозного тока (при сохраняющемся артериальный притоке). К видимым признакам этого заболевания относят такие характерные явления, как:

Синюшная окраска кожных покровов указывает на переполнение сосудов, причем цвет кожи постепенно темнеет.

Существуют также симптомы, на которые следует обратить внимание самому больному. Такими симптомами являются:

Важно! Тромбоз глубоких вен ног может протекать бессимптомно и не сопровождаться никаким дискомфортом. При этом данная патология угрожает не только развитием серьезных осложнений, но и способна привести к летальному исходу.

Стоит помнить, что без специальных инструментов и медицинского оборудования проведение комплексной диагностики невозможно, поэтому для выявления проблем с сосудами необходимо посещение врача.

Диагностика тромбоза вен

От грамотной и качественной диагностики зависит эффективность назначенной пациенту терапии. Если по результатам диагностирования становится ясно, что пациент болен тромбозом в той или иной форме, врач должен как можно скорее приступить к терапии. Только в этом случае лечение будет успешным.

При выявлении заболеваний сосудов диагностика проходит в несколько этапов, а именно:

Пациенту следует иметь в виду, что диагностика, предваряющая лечение вен, всегда является комплексной. Только в редких случаях (например, при рецидивах болезни) специалист может ограничиться использованием лишь одного метода обследования.

Лечение тромбоза вен: консервативное и оперативное

При тромбозе сосудов врачи прибегают к двум принципиально различным способам решения этой проблемы – консервативной (медикаментозной) терапии и оперативному вмешательству. Какой именно метод использовать в каждом конкретном случае, зависит от особенностей течения болезни, а также от физиологических характеристик организма пациента.

Среди традиционных методов наиболее распространен тромболизис (тромболитическая терапия) – вид фармакологической терапии, направленный на восстановление кровотока за счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла. Такое лечение венозных тромбозов нижних конечностей и таза проводится с использованием специальных препаратов как в таблетированной форме, так и инъекционным путем.

Основной задачей тромболитической терапии является предотвращение легочной эмболии; для достижения этой цели врачи назначают пациенту противосвертывающие вещества – антикоагулянты. Антикоагулянты способствуют растворению тромба. Сегодня специалисты имеют доступ к препаратам, которые способны растворять сгустки крови, образованные в венах и устранять окклюзию. Но к сожалению, подобное лечебное воздействие не всегда возможно, поскольку антикоагулянты могут вызвать кровотечение. Кроме того, такое лечение допустимо не при всех видах сосудистой патологии. В некоторых ситуациях эффективность тромболизиса минимальна – вены сохраняют свое закупоренное состояние несмотря на проводимую терапию, при этом самочувствие пациента может ухудшиться.

Чтобы убедиться в эффективности подобной терапии, пациенту понадобится сдать несколько анализов крови.

Важно! Если развившийся тромбоз глубокой вены вызывает боль, об этом необходимо сообщить своему лечащему врачу. Тогда в дополнение к тромболизису пациенту будут назначены обезболивающие препараты.

Оперативные вмешательства используются в тех случаях, когда медикаментозные средства не дали желаемого результата или противопоказаны пациенту.

Традиционные методы лечения тромбоза глубоких вен

Медикаментозные методы терапии были актуальны в течение нескольких десятилетий благодаря своим хорошим результатам. Однако положительный эффект от такого воздействия длится непродолжительное время. Многие переболевшие тромбозом пациенты (особенно молодые люди) столкнулись с новой проблемой. Она получила название посттромбофлебитической болезни. Данная патология сопровождается расширением сосудов поверхностной венозной системы, которое вызвано хроническим затруднением венозного оттока из нижних конечностей.
Осложнение характеризуется постоянной отечностью нижних конечностей, наличием явных визуальных дефектов в виде грозди подкожных сосудов над лобком, на ногах и на передней брюшной стенке.

К неблагоприятным последствиям перенесенного тромбоза также относится возникновение постромботической болезни сетчатки глаз – ретинопатии. Посттромботическая ретинопатия – заболевание сетчатки, которое развивается спустя некоторое время после окклюзии центральных артерии или вены сетчатки, или их основных ветвей.

Основное лечение посттромбофлебитической болезни (ПТФБ) до сегодняшнего дня включало курсы консервативной терапии или же сводилось к ряду паллиативных хирургических операционных вмешательств, которые существенно улучшали самочувствие и качество жизни пациента на определенный временной период, но не устраняли основную причину тромбозов – закупорку магистральных сосудов нижних конечностей и таза.

Тромбоз глубоких вен: лечение эндоваскулярным методом

Сегодня практикующими хирургами, специалистами в области сосудистой хирургии активно внедряются принципиально новые, малотравматичные эндоваскулярные методы терапии тромбоза и тромбофлебита. Они позволяют успешно решать весь спектр поставленных задач по сохранению здоровья и качества жизни пациента. Применяя современную методику, специалисты могут восстановить проходимость сосудов и практически полностью избавить пациента от симптомов болезни. Кроме того, к эндоваскулярному лечению можно прибегать в большинстве форм заболевания даже при имеющихся осложнениях.

Тромбэктомия – это хирургическое лечение опасных тромбозов (эмболий). Суть этого метода состоит в том, что тромб вырезают с места его образования и удаляют из сосудистой системы. Современная техника позволяет удалять тромбы без иссечения сосудов. Тромб удаляется эндоваскулярно, то есть действиями внутри сосудов. Операция проводится через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем.

Малоинвазивные внутрисосудистые вмешательства позволяют применять катетерную реканализацию сосуда, его баллонную дилатацию, а также имплантацию разнообразных внутрисосудистых стентов. При этом эффективность эндоваскулярных процедур при посттромбофлебитической болезни, как правило, составляет 50–90%, а процент возможных осложнений минимален.

Эндоваскулярная хирургия является одной из самых быстро развивающихся отраслей медицины. Вследствие этого список лечебных, профилактических и диагностических эндоваскулярных методик постоянно пополняется и берется на вооружение ведущими специалистами в этой области.

Лечение тромбоза глубоких вен с использованием современной методики

К неоспоримым достоинствам эндоваскулярного метода относятся:

Тромбоз вены: как происходит восстановление после вмешательства

При тромбозе пациент постоянно сталкивается с различными ограничениями, продиктованными его болезнью. Восстановление после малоинвазивного оперативного вмешательства будет проходить плавно, без ощутимых неудобств. Фактически, вскоре после осуществления эндоваскулярной терапии, пациент просто забудет о том, какие проблемы доставлял ему тромбоз глубоких вен.

Во время реабилитации пациенту понадобится придерживаться нескольких несложных правил:

Даже после лечения нарушений проходимости глубоких вен пациент не будет ограничен в подвижности. Из стационара пациенты выписываются через 1-3 дня после операции, поскольку никаких послеоперационных ран и швов не остается и специального времени для восстановления не требуется.

Возможна ли профилактика заболевания?

Профилактика тромбозов не только возможна, но и прямо необходима для людей, входящих в группу риска по этому заболеванию.

Для профилактики заболевания сосудов пациентам, которые имеют высокую вероятность развития тромбозов в какой-либо форме (в частности, перенесшим различные операции), назначают прием антикоагулянтов. Также рекомендуется ношение компрессионных чулок (при поражении нижних конечностей).

Особого внимания заслуживают ситуации, когда человеку приходится долго сидеть в одном положении (например, во время многочасовых перелетов на самолете). Чтобы не провоцировать возникновение патологии, для воздушного путешествия следует выбрать свободную, не перетягивающую одежду. Во время полета будет правильно пить как можно больше жидкости, – в таких случаях врачи советуют воду (в том числе минеральную) и натуральные соки. Не нужно употреблять алкоголь и напитки, которые задерживают в организме воду (с содержанием соли, например). Также следует регулярно двигать ногами, а при возможности помассировать икры и ступни.

Важно! Если у вас обнаружен риск возникновения нарушений в работе сосудистой системы, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед любым длительным перелетом. Он может порекомендовать использование компрессионных чулок или введение однократной дозы антикоагулянта.

Следует знать, что вещества, которые организм получает из пищи, оказывают различное воздействие на свертываемость крови, поэтому особого внимания заслуживают рекомендации по грамотному (то есть с учетом этого воздействия) питанию для людей из групп риска.

Врачи настоятельно рекомендуют ограничить употребление продуктов питания, повышающих вязкость крови, таких как:

Следующие продукты, напротив, разжижают кровь и действуют как природные антикоагулянты:

При отсутствии сахарного диабета и избыточного веса допустимо употребление горького шоколада.

Однако диета является не единственным способом профилактики возможных проблем с сосудами.

Следует серьезно отнестись к соблюдению питьевого режима. Специалисты рекомендуют пить не менее 2 литров жидкости в сутки. Такое количество жидкости позволит поддерживать нормальную вязкость крови, циркулирующей по венам.Кроме того, умеренные физические нагрузки также играют существенную роль в профилактике тромбозов. Малоподвижный и сидячий образ жизни способствует появлению кровяных сгустков и последующей окклюзии сосудов, поэтому пренебрегать минимальной двигательной активностью неразумно.

Преимущества лечения тромбоза глубоких вен в центре профессора Капранова

В перечень преимуществ обращения в наш центр входят следующие пункты:

Рис. 2. Эндоваскулярная картина окклюзии вен таза (левая наружная и общая подвздошная вена).

Рис. 3. Эндоваскулярная баллонная дилатация окклюзированной подвздошной вены.

Рис. 4. После имплантации венозного стента — полная проходимость вен таза, устранение клинических симптомов посттромбофлебитической болезни.

Из чего складывается стоимость оперативного вмешательства на венах?

Окончательная стоимость терапии при тромбозе зависит от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, уровня комфортности самой госпитализации и др.), которые не имеют прямого отношения к терапии глубоких сосудов. Благодаря этому даже по минимальной стоимости наши пациенты получают профессиональную медицинскую помощь в полном объеме.

Хотите попасть на прием к доктору Капранову? Звоните по его личным номерам телефонов:

Сергей Анатольевич расскажет об особенностях терапии пораженных тромбами сосудов и об этапах малоинвазивного вмешательства. Он ответит на все вопросы, касающиеся операции. Вы сможете выбрать удобное время для приема и обследования.

Также обращайтесь к администраторам клиник, в которых принимает профессор Капранов. Профессионалы медицинских учреждений расскажут об операциях, которые проводятся в том случае, если сосуды оказались закупорены. Они также ответят на все вопросы о стоимости вмешательств.

Источник

Что такое реканализация вен в разных видах

Довольно часто после тромбоза у пациентов развивается посттромботическая болезнь: у 40-70% больных после трех лет, у 50% в течение 5 лет. На тяжесть заболевания оказывает влияние степень реканализации. Сосуды в результате естественных процессов могут восстановиться сами, а если этого не происходит, помогает медикаментозная терапия и хирургия. Расскажем вам, что значит реканализация, какая она бывает и что делать, если тромб не растворяется естественным путем.

Реканализация вен: что это

Свертывание крови — это естественный процесс, помогающий нам выживать при кровопотере. В норме образование тромбов — природный механизм, запускающийся после травм. В большинстве случаев сгустки сами рассасываются и не требуют удаления. Происходит естественное восстановление проходимости сосуда за счет наличия в организме плазмина.

Полная реканализация вен — это абсолютное восстановление сосуда и его функций. Но бывает еще частичная реканализация вен — это неполное восстановление проходимости, которое может и не мешать жизни.

При полной или частичной реканализации тромб рассасывается, а поврежденный сосуд снова наполняется кровью в той или иной сстепени. Если этого не происходит, вена или артерия деформируется, а клапаны повреждаются. Все это ведет к замедлению кровотока, застою крови и образованию новых сгустков.

Важно учитывать, что такое реканализация при тромбозе. На начальной стадии болезни тромботические массы еще не зафиксированы на стенке сосуда, возникает так называемый флотирующий тромб с высокой степенью угрозы отрыва. Оторвавшийся сгусток вместе с током крови начинает двигаться по сосуду, достигая легких. Тромбоэмболия зачастую заканчивается смертью. Спасенные пациенты находятся в группе риска.

В иных ситуациях тромбы становятся более плотными, обрастают атеросклеротическими отложениями, формируя бляшку. Такой сгусток сам разрушиться не может, поэтому пациентам назначают медикаменты или операцию.

Признаки реканализации при тромбозе: что это

В каких ситуациях необходим контроль врача за процессом реканализации? В основном это касается заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой:

Ведущая роль в венозном оттоке принадлежит нижним конечностям. Ноги наиболее подвержены тромбозу глубоких вен, именно это заболевание часто приводит к ТЭЛА. Поэтому столь важно понимать, как проходит реканализация тромба нижних конечностей, что это и вовремя обратить внимание на симптомы. В отличие от варикоза, затрагивающего поверхностные вены, обнаружить тромбоз глубоких сосудов самостоятельно сложно, а подчас невозможно. На закупорку могут указывать боли, отеки, повышение температуры.

Кроме ССЗ, тромбоз могут вызвать: травмы; хирургические вмешательства, заболевания крови, малоподвижный образ жизни, прием гормонов, беременность, онкология, химиотерапия.

В группе риска пожилые, недавно родившие и люди с излишним весом. Этим группам требуется тщательное наблюдение врача.

Способы реканализации

Понять, растворился ли тромб, можно с помощью методов диагностики: дуплексного сканирования или УЗИ. Важно обратить внимание на отсутствие геморрагических осложнений при лечении венозного тромбоза. Если нет риска отрыва тромба и полной закупорки сосуда, врачи рекомендуют консервативное лечение.

Если тромб представляет угрозу жизни, его удаляют с помощью малоиназивных эндоваскулярных методик, таких как тромбэктомия. Часто применяется ангиопластика, когда тромб устраняется с помощью введенного в сосуд баллона, возможно в комплексе со стентированием, при котором сосуд укрепляется металлическим каркасом с лечебным покрытием.

Если кровоток восстановить уже невозможно, создаются обходные пути с помощью шунтирования.

Помните, что процесс реканализации крайне важен для сохранения здоровья. Если естественному ходу что-то мешает, от тромбов можно избавиться с помощью лекарств или хирургически. Медикаменты не назначают при противопоказаниях, например, при высоком риске кровотечений. После обнаружения тромбов, их следует удалить, а затем постоянно наблюдаться у врача. Даже после успешного лечения тромбоз может вернуться, а тромб образоваться даже в стентированном сосуде. Чтобы сохранить здоровье, придерживайтесь рекомендаций врача и вовремя проходите диагностику. Сделать это вы можете в «Чеховском сосудистом центре» в Московской области.

Источник

Что значит стадия реканализации

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск, Россия

ГБУЗ РК «Больница скорой медицинской помощи», Петрозаводск

Степень реканализации глубоких вен нижних конечностей в зависимости от выбранной схемы антикоагулянтной терапии

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(4): 56-60

Щеглов Э. А., Алонцева Н. Н. Степень реканализации глубоких вен нижних конечностей в зависимости от выбранной схемы антикоагулянтной терапии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(4):56-60.
Sheglov E A, Alonceva N N. Current study aimed to highlight extent of clot resolution in deep veins and its association with anticoagulation pattern in VTE patients. Khirurgiya. 2017;(4):56-60.
https://doi.org/10.17116/hirurgia2017456-60

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск, Россия

Цель работы. Статья посвящена вопросу реканализации глубоких вен (ГВ) нижних конечностей (НК) и ее зависимости от выбранной схемы антикоагулянтной терапии у пациентов, перенесших острый флеботромбоз (ОФТ). Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 70 пациентов с острым тромбозом ГВ НК на уровне подвздошно-бедренного сегмента. Пациенты основной группы (n=42) получали терапию ривароксабаном (Ксарелто) по стандартной схеме 15 мг 2 раза в сутки 3 нед и далее по 20 мг 1 раз в сутки. Пациенты группы сравнения (n=28) получали комбинацию, включавшую препарат из группы низкомолекулярных гепаринов (НМГ) и антагониста витамина К (АВК) (варфарин). Степень реканализации оценивали по данным ультразвукового ангиосканирования (УЗАС). Исследование проводили при первичной диагностике флеботромбоза, далее через 1, 3, 6 и 12 мес. Результаты. Полученные нами данные позволяют сделать вывод, что в группе пациентов, которые получали ривароксабан, отмечена более ранняя реканализация тромбированных ГВ НК, степень реканализации в данной группе также была выше. Через год после тромбоза полная и хорошая реканализация отмечена у 73,8% больных, получавших ривароксабан, и лишь у 37,0% больных, получавших комбинацию НМГ+варфарин.

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск, Россия

ГБУЗ РК «Больница скорой медицинской помощи», Петрозаводск

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) включают в себя острый тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоз подкожных вен и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Распространенность данной патологии достаточно велика. По данным, представленным в Российских клинических рекомендациях 2015 г. [1], в России регистрируют около 80 000 новых случаев ВТЭО в год. Частота ТГВ увеличивается в несколько раз в пожилом и старческом возрасте и достигает при этом 200 случаев на 100 000 населения в год. ТЭЛА регистрируют ежегодно с частотой 35—40 случаев на 100 000 человек.

По данным зарубежных эпидемиологических исследований [2], ВТЭО встречаются с частотой до 1 случая на 1000 населения. По другим данным [3], в Европе и Северной Америке ТГВ регистрируют ежегодно у 160 человек на 100 000 населения, симптомную нефатальную ТЭЛА — у 20 на 100 000 населения, а фатальную ТЭЛА, выявленную при аутопсии, в 5 случаях на 100 000.

Кроме того, ВТЭО несут в себе и значительную экономическую нагрузку. В США общие затраты здравоохранения на лечение этого заболевания в 2008 г. оценивались в сумму от 0,5 до 1,5 млрд долларов [2].

Основная угроза жизни пациента с ТГВ связана с риском развития ТЭЛА. В случае благоприятного исхода острого периода заболевания возникает риск развития другого, возможно менее грозного, но не менее социально значимого осложнения ТГВ, так называемой посттромботической болезни (ПТБ) нижней/нижних конечностей (НК). Эта патология приводит к наиболее тяжелым формам хронической венозной недостаточности (ХВН) [4]. Наиболее частым исходом перенесенного ТГВ является частичная реканализация просвета тромбированной вены, иногда она бывает полной, в ряде случаев сохраняется полная облитерация вены (ПОВ).

Основные процессы восстановления просвета тромбированной вены, по данным ряда авторов [5, 6], наиболее активно протекают в течение первых 6—12 мес после эпизода ТГВ. В более отдаленные сроки уже не отмечается столь выраженной динамики морфологических изменений. Одним из методов, который позволяет в короткие сроки достичь реканализации просвета тромбированной вены, является тромболитическая терапия. Однако по целому ряду причин ни Российские, ни Американские клинические рекомендации [1, 7] до настоящего момента не рекомендуют широкое использование регионарной катетерной тромболитической терапии у пациентов с ТГВ Н.К. Все изложенное выше заставило нас постараться оценить возможный вклад новой группы препаратов, так называемых новых оральных антикоагулянтов (НОАК), в развитии ранней реканализации тромбированных вен у пациентов, перенесших ТГВ НК.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 42 пациента с острым ТГВ НК, вошедших в основную клиническую группу. Средний возраст пациентов 56±7,3 года. Из них 27 (64,3%) пациентов составили женщины, 15 (35,7%) — мужчины. Средний срок, прошедший с момента появления клинических признаков заболевания (боль в НК и ее отек) до момента госпитализации и начала терапии, составил 5 дней, минимальный срок — 12 ч, максимальный — 11 сут. Уровень тромбоза у всех пациентов включал подвздошно-бедренный сегмент. Пациенты с изолированным тромбозом одной или нескольких вен голени в исследование не включались. Основной сопутствующей патологией явились ишемическая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь (ГБ). В связи с тем, что при сочетании ТГВ и злокачественного новообразования рекомендовано продленное применение препаратов из группы низкомолекулярных гепаринов (НМГ), пациентов с паранеопластическим ТГВ в данное исследование не включали. Из исследования также исключены пациенты, которые на момент развития венозного тромбоза принимали варфарин в связи с наличием у них нарушений ритма.

Пациенты клинической группы в качестве стартовой терапии получали препарат из группы НОАК — ривароксабан, представленный на российском рынке под торговым названием Ксарелто. Ривароксабан — высокоселективный прямой ингибитор фактора Ха, обладающий высокой биодоступностью при приеме внутрь. В соответствии с инструкцией по применению препарата и Российскими клиническими рекомендациями [1] его применение возможно с первого дня лечения ТГВ. Схема приема препарата была стандартной. Первые 3 нед пациенты принимали препарат в дозе 15 мг 2 раза в сутки, в дальнейшем их переводили на однократный прием препарата в дозе 20 мг в сутки. У подавляющего большинства пациентов продолжительность приема препарата составила 6 мес.

В контрольную группу вошли 28 больных, сопоставимых по основным демографическим и клиническим параметрам с основной группой. Для этой группы были характерны те же критерии исключения, что и для клинической, пациентам проводили стандартную терапию, включавшую в себя назначение оригинального НМГ в качестве стартового препарата. В дальнейшем осуществлялся переход на препарат антагониста витамина К (АВК) (варфарин). У большинства больных переход на пероральную форму начинался с 4—5 сут с начала лечения. Совместное применение НМГ и варфарина продолжалось до момента получения двух последующих результатов определения международного нормализованного отношения (МНО) выше нижней границы целевого диапазона (2,0). После этого применение препарата из группы НМГ прекращалось. Продолжительность этого периода составила от 5 до 14 сут. Общий срок терапии у подавляющего большинства больных также составил 6 мес.

В связи с тем, что стоимость приема ривароксабана (Ксарелто) значительно превышает стоимость приема варфарина, то при включении пациентов в основную или клиническую группу авторы были вынуждены ориентироваться в том числе и на финансовые возможности пациента, дабы не допустить ситуаций с отказом от продолжения терапии по финансовым соображениям на амбулаторном этапе.

Несмотря на появление рекомендаций о возможности амбулаторного лечения пациентов с ТГВ, в нашем исследовании стартовая терапия проводилась в условиях стационара. Срок лечения пациентов основной группы в стационаре был короче и составил 6,3±1,3 дня. У пациентов контрольной группы, которым требовалось дополнительное время на осуществление перехода с НМГ на АВК, срок госпитализации был больше и составил 14,4±2,7 дня. Все пациенты без исключения получали рекомендации по режиму: сразу после исключения флотации головки тромба по данным УЗАС им предписывался активный образ жизни. Также обязательным компонентом лечения являлась эластическая компрессия конечности. На этапе нестабильного отека мы использовали эластичные бинты. Сразу после стабилизации отека пациентам рекомендовали переход на компрессионный трикотаж 2-го класса.

Срок наблюдения составил 1 год. Пациентов после выписки из стационара осматривали через 1, 3, 6, 12 мес. Степень тяжести ПТБ оценивали по шкале Виляльта [8]. Однако с учетом короткого срока наблюдения делать выводы о тяжести развивающейся ПТБ и сравнивать основную и контрольную группы нам представляется преждевременным. Поэтому на данном этапе мы ограничимся результатами оценки клинической ситуации пациентов, отраженной с помощью опросника, в который входят следующие параметры: отрицательная динамика, отсутствие динамики, хорошая, очень хорошая.

При каждой явке для клинического осмотра пациентам выполняли УЗАС вен НК с оценкой степени реканализации вены. При этом использовалась 4-ступенчатая градация, описанная в 2006 г. Д.А. Чуриковым и А.И. Кириенко [9]. Выделяли слабую, среднюю, хорошую и полную реканализацию.

Статистическая обработка результатов производилась с применением пакета прикладных программ «Statistica 6.0» фирмы StatSoft Inc. (США). Для оценки статистической значимости различий использовали непараметрические критерии. Значимый уровень достоверности принимался при p Таблица 1. Результаты оценки реканализации тромбированных вен по данным УЗАС на разных сроках наблюдения Примечание. * — достигнута статистическая значимость различий.

Как видно из представленных в табл. 1 данных, в течение 1-го месяца с начала лечения в обеих группах у ряда пациентов отмечены начальные признаки реканализации. Ни у одного больного из обеих групп не отмечено хорошей или полной реканализации. Различия между группами недостоверны.

Однако уже через три месяца лечения в основной клинической группе отмечалось меньшее количество пациентов с сохраняющейся окклюзией по сравнению с контрольной группой. Относительно степени реканализации вен статистических различий между группами пока не выявлено.

Через 6 мес в клинической группе появился один пациент с полной реканализацией, однако с учетом малого количества наблюдений сравнение с контрольной группой по этому параметру проводить невозможно. На этом сроке наблюдения сохраняется соотношение пациентов с отсутствием окклюзии: 4,8% и 25,9% в клинической и контрольных группах соответственно (p Таблица 2. Результаты опроса пациентов по оценке результатов лечения Примечание. * — достигнута статистическая значимость различий.

Количество пациентов, отмечающих хорошие и очень хорошие результаты лечения, в контрольной группе превышает количество таких больных в группе контроля. Через 6 и 12 мес различия между группами по ответам «отсутствие динамики» и «очень хорошая динамика» достоверно различаются.

Источник